精巣腫瘍の原因

精巣腫瘍は、毎年9,000人を超えるアメリカ人男性に発症するまれな形態のがんです。この病気が発生する理由についてはまだ秘密を解き明かしていませんが、科学者は、遺伝的、生理学的、環境的要因の組み合わせが部。近年、19以上の染色体突然変異が精巣癌に関連しています。若い年齢、人種、停留精巣、および精巣発達の問題も一般的にこの病気に関連しています。

乗馬、競技サイクリング、喫煙、体重、精管切除などの他の危険因子は、精巣腫瘍を引き起こすか、またはその一因となると長い間推定されてきました。これらの関連のいくつかはもっともらしいですが、他の関連は物議を醸し、証明されていません。

遺伝学

精巣腫瘍にはいくつかの種類があります。大多数は生殖細胞がんに分類されます。これらは、精子（未熟な精子）を生成する細胞から発生する悪性腫瘍です。

タイプ

大まかに言えば、胚細胞がんには2つのタイプがあります。

• セミノーマは、比較的ゆっくりと成長および拡大するタイプであり、主に25〜45歳の男性に発症します。
• 非セミノーマは通常、10代後半から30代前半の男性に発症します。非セミノーマはしばしば攻撃的であり、広がる（転移する）可能性が高くなります。

胚細胞がんには特定の遺伝子変化があります。通常の状況下では、私たちの体の細胞には23本の染色体が2セットあります。1セットは各生物学的親からのものです。生殖細胞がんの中には、3セットの染色体（3倍体）と4セットの染色体（4倍体）を持っているものもあります。

ほとんどすべての胚細胞癌が共有する特徴的な遺伝子変化は、精巣癌と卵巣癌の両方に関連する染色体異常である染色体12（イソ染色体12p）の断片の余分なコピーです。

他の種類の癌よりも、これらの突然変異は家族で強く実行されます。実際、ロンドンの癌研究所の科学者によると、精巣癌の遺伝率は48.9パーセントです。遺伝学が通常他の形態の癌のリスクの20パーセント未満を占めることを考えると、これは驚くべき数字です。

精巣腫瘍の兄弟がいる場合、リスクが最も高くなるようです。これにより、リスクが800％以上上昇します。精巣腫瘍の父親がいると、リスクが4倍になります。

一般的な要因

概して、精巣腫瘍の最も一般的な危険因子は修正不可能です。つまり、あなたはそれらを持って生まれているか、それらを変えることができないかのどちらかです。遺伝学はこれらの要因の多くで大きな役割を果たしていますが、出生後に発生する状態に関連する他の要因もあります。

年齢

病気が主に15歳から35歳までの男性に影響を与える限り、年齢は精巣腫瘍のリスクに大きな役割を果たします。この病気は思春期前または50歳以降はまれですが、時々発生します。

アメリカ癌協会によると、診断時の平均年齢は33歳です。症例の約6％のみが少年または十代の若者に関係しており、8％は55歳以上の男性に発生しています。

人種と民族

人種も潜在的な危険因子です。統計的に言えば、白人男性は黒人男性やアジア人男性よりも精巣腫瘍のリスクが4倍高くなります。ヒスパニック系男性は、白人男性よりもわずかにリスクが低くなります。一方、ネイティブアメリカンの男性は、この点で白人と黒人の間のどこかに分類されます。

世界的に、精巣腫瘍のリスクは、米国とヨーロッパの男性で最も高く、アジアとアフリカに住む男性で最も低くなっています。

停留精巣（停留精巣）

精巣腫瘍の確立された危険因子の1つは停留精巣です。正常な男性の発育の過程で、睾丸は通常、生まれるまでに鼠径管を下って陰嚢に降ります。彼らが4ヶ月目までにそうしなかった場合、その状態は停留精巣と診断されます。

この関連性はよくわかっていませんが、精子形成の破壊（生殖細胞からの精子の発達）が何らかの形で遺伝的変化を引き起こし、それが癌のリスクの増加につながると考えられています。

統計的な観点から、停留精巣の男性は、そうでない男性と比較して、精巣癌のリスクが8倍高くなります。さらに、部分的に睾丸が下降している男性は、腹部に睾丸が残っている男性よりも癌を発症する可能性が低くなります。

不思議なことに、がんは停留精巣に影響を及ぼしますが、常にそうとは限りません。

上皮内がん

上皮内癌（CIS）は、しばしば前癌と呼ばれる組織の異常な成長です（ただし、CISのすべての症例が悪性になるわけではありません）。

に発表された2015年の研究によると腫瘍学年報、精巣CISと診断された男性は、5年間で精巣癌を発症するリスクが50％以上あります。

悪性腫瘍の可能性が高まっているにもかかわらず、医師がCISを癌化するのを防ぐために先制的に治療すべきかどうかについては、かなりの論争が残っています。現在まで、精巣CISをいつ治療すべきか、またはどのレベルの放射線治療が適切であるかについてのコンセンサスはまだありません。

そのため、ほとんどの医師は、男性を潜在的に不要な放射線や手術にさらすのではなく、経過観察アプローチを採用します。

精巣微小結石症

睾丸微小結石症として知られる睾丸内のカルシウム沈着は、妊娠が困難な男性の約20パーセントに見られる状態です。微小結石症自体は精巣癌とは関連していませんが、精巣CISの男性では、悪性腫瘍を発症するリスクが高くなります。

その他の考えられる原因

精巣腫瘍のリスクを高める可能性のある他の状態があります。これらのいくつかは研究によって強く支持されていますが、他の人はリスクの比較的小さな増加をもたらします。

その中で：

• 精巣腫瘍の既往歴は、男性の約10％の再発と関連しており、これは通常、治療不足または治療後の定期的なモニタリングの欠如の結果です。
• HIVは、感染に伴う持続的な炎症のために精巣腫瘍のリスクを高める可能性があります。しかし、これまでの証拠はまちまちであり、リスクが10倍になることを示唆する研究もあれば、まったく関連性がないことを示す研究もあります。
• クラインフェルター症候群は、男性が余分なX染色体を持っている遺伝性疾患であり、1980年代に危険因子として特定されました。最近の研究によると、この病気は睾丸に微小石灰化を引き起こす可能性がありますが、精巣腫瘍のリスクは以前に想像されていたよりもはるかに少ないことが示唆されています。
• 背の高い身長は、おそらく思春期の性ホルモンの産生の増加が原因で、危険因子として関係している。これまでの研究は限られていますが、イェール大学の2014年の研究では、2インチごとに平均身長5フィート9インチを超えると、癌のリスクが13％増加すると結論付けています。

対照的に、長い間危険因子であると推定されていた思春期早発症は、男性の精巣癌の個人的リスクに影響を及ぼさないことが示されています。

ライフスタイルの危険因子

ライフスタイルの要因は、精巣腫瘍において他の形態の疾患ほど大きな役割を果たしているようには見えません。それでも、貢献するものがいくつかあります。

喫煙

喫煙は、肺、口、喉、膀胱、腎臓、膵臓、胃、肝臓、腸、子宮頸部、卵巣に影響を与えるものを含め、16種類以上の癌に関連していますが、精巣癌におけるその役割ははるかに明確ではありません。たばこが発がん性の影響と性ホルモンへの影響を考えると、たばこが寄与する可能性があることは確かにもっともらしいですが、たばこを精巣癌に関連付ける研究はまだ予備的です。

これは喫煙が「安全」であることを示唆するものではありませんが、タバコをやめることで精巣腫瘍のリスクが低下することは示されていません（ただし、他の健康上の懸念のリスクを大幅に減らすことができます）。さらに、精巣腫瘍のリスクと、青年期または後年に喫煙を開始したかどうかとの間に関連性はありません。

マリファナ

興味深いことに、マリファナについても同じことは言えません。

実際、最近の多くの研究（2015年に実施された研究の広範な系統的レビューを含む）は、毎週のマリファナの使用は精巣癌のリスクを250％増加させるだけでなく、より攻撃的な形態の病気を引き起こす可能性が高いと結論付けています。

研究によると、大麻の精神活性化学物質であるデルタ-9-テトラヒドロカンナビノール（THC）への曝露は、停留精巣と同じように精子形成を妨害する可能性があります。

肥満

体重は、精巣腫瘍のリスクに寄与する場合と寄与しない場合があるもう1つの要因です。いくつかの研究は実際に逆効果を示しており、ボディマス指数（BMI）の増加は病気の相対リスクを減らすかもしれません。

これの可能性のある説明は、性ホルモンに対する肥満の影響です。たとえば、身長は、思春期に性ホルモンのレベルを上げたり下げたりする遺伝学によって主に決定されることを考慮してください。対照的に、肥満は男性ホルモンレベルの低下と関連しており、奇妙な保護効果がある可能性があります。これは、太りすぎが精巣腫瘍のリスクを高めたり、治療後に再発する可能性を高めたりしないことを示した証拠によって裏付けられています。

これもまた、数ポンド余分に体重を増やすことが良いことであることを示唆するものではありません。実際、太りすぎで精巣腫瘍の治療を受けている場合、心血管リスクのリスクが急上昇する可能性があります。これは、精巣腫瘍の治療により、メタボリックシンドロームと密接に関連する状態である性腺機能低下症（テストステロン産生の低下）が生じることが多いためです。

神話と誤解

1996年にツールドフランスの元サイクリストであるランスアームストングが精巣腫瘍と診断されたとき、自転車のサドルに何年も乗ったことが原因であると主に推定されていました。これは今日まで続いているうぬぼれであり、サイクリング、乗馬、モーターサイクルなどの反復的な行動が、精巣腫瘍の主な原因ではないにしても、主要な原因であることを示唆しています。

これは真実ではありません。何年にもわたる研究により、これらまたはその他の激しい身体活動と精巣腫瘍のリスクとの関連性はまだ明らかにされていません。

精巣腫瘍を引き起こさないもの

これらは、精巣癌に誤って関連している唯一の要因ではありません。一部の人々があなたに言うかもしれないことにもかかわらず、あなたは次の結果として精巣癌を得ることができません：

• 精巣損傷
• 精管切除
• タイトなズボンをはいている
• あなたのポケットに携帯電話を運ぶ
• 尿路感染症
• 肥大した前立腺

興味深いことに、前立腺がんも精巣がんリスクの増加とは関連がありませんが、その逆は真実ではないようです。現在のエビデンスは、精巣癌を患ったことが男性の中リスクから高リスクの前立腺癌のリスクを500％以上増加させる可能性があることを示唆しており、治療後のサーベイランスの必要性が高まっていることを示唆しています。