縦隔鏡検査とは何ですか？

縦隔鏡検査は、全身麻酔下で手術室で行われる手技で、狭いスコープ（縦隔鏡と呼ばれる）を胸壁に挿入して、縦隔と呼ばれる肺の間の領域を検査します。肺がんの病期を判断するために一般的に使用されますが、縦隔やその中の臓器が関与する他の種類のがんや病気の診断や治療にも使用される場合があります。

テストの目的

縦隔鏡検査は1950年代から肺疾患に使用されてきました。今日では、陽電子放出断層撮影（PET）スキャンや気管支内超音波などの最新の画像診断オプションよりも侵襲性が低いだけでなく非常に正確であるため、その頻度は低くなっています。

それでも、縦隔鏡検査は依然として肺がんの診断と病期分類にその役割を果たしています。実際、これらは手順が実行される最も一般的な理由です。

より具体的には、縦隔鏡検査は、肺がんにおいて3つの目的で使用されます。

• リンパ節が原発性（元の）腫瘍の影響を受けているかどうかを判断するには
• 組織のサンプルを抽出して疑わしい腫瘍を生検する（がん細胞の存在を確認し、関与するがんの種類を特定する）
• 縦隔腫瘤と拡大したリンパ節を取り除くには

しかし、縦隔に影響を与える可能性のある疾患は肺がんだけではありません。胸骨と肺の間の空間で、心臓、食道、気管、胸腺、甲状腺、血管、縦隔リンパ節があります。

縦隔鏡検査は、以下を含む体のこの部分に関連する他の状態を診断または治療するためにも使用できます：

• 縦隔血管の動脈瘤
• 良性の嚢胞
• 食道がん
• ホジキンリンパ腫および非ホジキンリンパ腫
• 中皮腫
• 神経原性腫瘍（神経細胞に発生する腫瘍の一種）
• サルコイドーシス
• 甲状腺腫瘍
• 結核

縦隔鏡検査は非常に正確で、特異度は100％、感度は90％を超えます。対照的に、PETスキャンの特異度と感度はそれぞれ90％と86％であり、非常に競争力のあるオプションです。

多くの場合、PETスキャンは、手術を必要とせずに縦隔鏡検査と同じ仕事をすることができ、細胞のサンプルを取得するために低侵襲の細針吸引（FNA）生検のみを必要とします。

気管支内超音波と気管支鏡検査（気道内の組織を生検するために使用される）の組み合わせも、縦隔鏡検査の必要性を置き換えることができます。

リスクと禁忌

他の外科的処置と同様に、縦隔鏡検査に関連するリスクがあります。

まれですが、縦隔鏡検査は以下を引き起こす可能性があります：

• 麻酔に対する副作用
• 血管または肺の穿孔
• 喉頭神経損傷
• 肺炎
• 気胸（肺の虚脱）
• 術後出血
• 術後感染症
• 肺塞栓症
• 脳卒中（右腕と頭頸部に血液を供給する腕頭動脈の圧迫がある場合）

これらおよび他の合併症のリスクが高いため、縦隔鏡検査が禁忌となる状況があります。そのような禁忌には以下が含まれます：

• 手術不能な腫瘍
• 上行大動脈瘤
• 極端な虚弱または衰弱
• 以前の反回神経損傷
• 以前の縦隔鏡検査（瘢痕化による合併症の可能性があるため）

絶対に禁忌ではありませんが、上大静脈（SVC）症候群の人、または広範囲の胸部放射線を受けた人では、縦隔鏡検査を避けるのが理想的です。

縦隔鏡検査が不可能な場合は、一般的にPETスキャンを代替手段として使用できます。

テスト前

手順を注文する前に、医師は縦隔鏡検査に関連するリスクと、検査を行うことで何を学ぶことを期待しているのかについて話し合います。医師はまた、あなたの病歴を確認し、身体検査を行って、手順に禁忌がないことを確認します。

自動植込み型除細動器を使用している場合、病院では通常、縦隔鏡検査を行う前に心臓専門医からクリアランスレターを取得する必要があります。

情報に基づいた選択を行うために必要な数の質問をすることを躊躇しないでください。縦隔鏡検査が推奨される場合は、他の低侵襲手術が可能かどうか、可能でない場合はその理由を尋ねてください。

タイミング

事前検査と回復時間を含まない場合、縦隔鏡検査は通常60〜75分で完了します。全身麻酔から覚醒するのに通常45〜60分かかり、起き上がって着替えるまでにさらに約1〜2時間かかります。

縦隔鏡検査は通常外来手術として行われますが、手術のために丸一日をクリアし、回復のためにさらに数日をクリアする必要があります。

ロケーション

縦隔鏡検査は、病院の手術室で行われます。

なにを着ればいい

服を脱いで病院のガウンを着るように求められるので、簡単に取り外して元に戻すことができる快適なものを着用してください。ジュエリー、ヘアピース、または必須ではないアイテムは家に置いておきます。

病院に持ち込むものをすべて保護するために、施錠または安全な保管場所が提供されます。

飲食

手順の前夜の深夜以降は、ガムやキャンディーを含むものを食べるのをやめるように求められます。病院に到着する2時間前までは、合計12液量オンスの水を飲むことができます。その後は水も含めて何も食べたり飲んだりできなくなります。

医師はまた、血液凝固を妨げ、過度の出血を引き起こす可能性のある特定の薬を中止するようにアドバイスします。手順の数日前に次の薬を中止する必要があります：

• 10日前にビタミンEの摂取をやめてください。
• 7日前に、アスピリンと、エキナセア、エフェドラ、ニンニク、生姜、イチョウ、高麗人参、緑茶、カバ、ノコギリヤシ、セントジョンズワート、バレリアンなどのハーブ療法の服用を中止してください。
• 5日前に、クマディン（ワルファリン）、プラビックス（クロピドグレル）、ザレルト（リバロキサバン）などの抗凝固剤（血液希釈剤）の服用を中止してください。
• 2日前に、Aleve（ナプロキセン）やAdvilまたはMotrin（イブプロフェン）などの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）の服用を中止してください。

インスリンや糖尿病の薬を服用している場合は、医師に知らせてください。投与量は、手順の朝に調整する必要があるかもしれません。

費用と保険

外科的処置として、縦隔鏡検査は高価です。あなたの場所とあなたが使用する病院に応じて、費用は簡単に$ 20,000に近づくかそれを超える可能性があります。

あなたが健康保険に加入していて、その手順が医学的に示されている場合、あなたのキャリアは縦隔鏡検査の費用の一部を負担する必要があります。自己負担費用を見積もるには、控除額を満たす前後に、保険契約の自己負担または共同保険の条件を確認してください。

また、自己負担額の上限を確認してください。これは、保険年度に自己負担で支払う必要のある金額のほとんどであり、その後、承認されたすべての治療が100％カバーされます。

縦隔鏡検査では、ほとんどの場合、保険会社からの事前の承認が必要です。手順を進める前に、承認が得られていることを確認してください。そうでない場合は、すぐに外科医に保険会社に連絡するように依頼してください。承認が得られない場合は、全額を支払う必要が生じる可能性があります。

コストをさらに削減するには、ネットワーク内プロバイダーのみを使用してください。これらは、事前に設定された料金でサービスを提供するために保険会社と契約している医師と施設です。病院と麻酔科医を含むチーム全体がネットワーク内にあることを確認してください。それぞれが個別に請求します。

持参するもの

必要に応じて、保険証、運転免許証、またはその他の公式の身分証明書、および承認された支払い方法を必ず持参してください。 （ほとんどの病院、外科医、麻酔科医は直接請求します。）

あなたはあなたを家に連れて行くために友人や家族を手配する必要があります。病院は同意書にあなたが同意することを明記しますない全身麻酔を受けた後、家に帰る。

テスト中

到着時に、保険と個人情報を確認するよう求められ、手続きの用途とそれに伴うリスクを理解していることを示す同意書に署名します。また、服用している薬や最近または過去の病気や外科的処置について詳しく説明するための医療アンケートも提供されます。

これらのフォームに記入するには、予定されている予定の30分前までに到着するようにしてください。

心臓胸部外科医または一般外科医のいずれかが縦隔鏡検査を行うことができます。麻酔科医と手術室のサポートスタッフも待機します。

事前テスト

必要な書類が記入されると、更衣室に案内され、着替える病院のガウンが提供されます。スリッパソックスが提供されるか、自分のソックスを履いたままにしておくことができます。ピアス、コンタクト、アイウェア、入れ歯、補聴器をすべて取り外し、指定された安全な場所に保管する必要があります。

その後、術前の部屋またはキュービクルに案内され、血圧、脈拍、体温、体重を看護師が測定して記録します。看護師はまた、あなたが食べていないこと、要求された薬の服用をやめたこと、そして手順を禁忌とするような症状がないことを確認する必要があります。息切れや喘鳴などの呼吸器症状には特別な注意が払われています。

麻酔科医も到着し、薬物アレルギーがあるかどうか、または過去に何らかの麻酔に悪影響を及ぼしたことがあるかどうかを確認します。質問をしたり、懸念がある場合は麻酔科医と共有してください。手術室に入るとそうなる可能性が高いですが、事前に外科医に会うかもしれません。

静脈内（IV）ラインが腕の静脈に挿入され、プローブが胸に配置されて、心拍数を監視するために使用される心電図（ECG）マシンに接続されます。その後、手術室に運ばれます。

手順全体を通して

手術室に入ると、手術台に移動し、ECGマシンに接続されます。血中酸素濃度は、指に固定するパルスオキシメータで測定されます。

全身麻酔は、最も一般的には吸入剤とIV剤の両方を含みます。麻酔が点滴ラインに注入され、眠っている場合は、挿管されます。挿管には、酸素、薬、または麻酔を提供するために気道を開いたままにするために、口と気管にチューブを挿入することが含まれます。手術中の突然の動きを防ぐために筋弛緩薬も注射されます。

ほとんどの場合、縦隔鏡検査は仰臥位（仰臥位）で行われます。縦隔腫瘤が平らになっているときに気道を圧迫する場合は、呼吸困難を防ぐために手術台を傾けることができます。

次に、外科医は胸骨（胸骨）のすぐ上に小さな切開を行い、開口部から縦隔鏡を導入します。これは、光ファイバーライトケーブルを備えた長くて細い柔軟なチューブです。

腫瘤やリンパ節の腫大をチェックすることに加えて、外科医は同じ開口部から狭い生検鉗子を挿入することによって組織サンプルを取得することもできます。

縦隔鏡を取り外した後、切開を閉じるために数針または粘着ストリップが適用されます。傷口を覆うために小さなガーゼドレッシングが配置されます。麻酔科医は、麻酔後ケアユニット（PACU）に移動する前に、呼吸管も取り外します。

テスト後

PACUで目覚めると、麻酔からしばらく眠気がします。切開部に不快感を感じることがありますが、挿管による嗄声や軽い喉の痛みを経験することも珍しくありません。

また、鼻カニューレと呼ばれる鼻の下にある細いチューブから酸素を供給される場合もあります。食べ物や飲み物も提供されます。

肺に損傷がなく、虚脱していないことを確認するために、手術後に胸部X線が撮影されます。現在、多くの病院で胸部X線装置が使用されているため、移動する必要はありません。別の放射線科ユニット。

バイタルサインが正常化するまで、看護スタッフが監視下に置きます。麻酔の効果は数時間続く可能性があるため、胸部X線が鮮明で、スタッフが安全に帰宅する手段があると確信している場合にのみ、解放されます。

副作用の管理

家に帰ったら、次の方法で簡単に害を避けるように求められます：

• 5〜10ポンド以下の持ち上げ
• 激しい活動を制限する
• 医師の指示に従って、タイレノール（アセトアミノフェン）などの鎮痛薬を服用している
• 医者が大丈夫だと言ったときだけ仕事に戻って車を運転する

高熱、悪寒、および/または赤み、腫れ、痛み、または傷口からの排液が増加した場合は、すぐに医師に連絡してください。まれですが、術後感染症が発生する可能性があります。

911に電話するタイミング

次のような場合は、911に電話するか、救急医療を受けてください。

• 突然の息切れ
• 速いまたは不規則な心拍
• 血を吐く
• 片側の筋力低下
• 突然のかすみ目
• 唇や指の青い変色
• 吸入中の鋭い痛み

これらは脳卒中または肺塞栓症の兆候である可能性があり、どちらも生命を脅かす可能性があります。

結果の解釈

縦隔鏡検査に続いて、あなたの医者は結果を議論するために約束を設定します。手順中に生検が行われた場合、ラボがレポートを返すまでに通常5〜7日かかります。

肺がんの場合、縦隔鏡検査の結果により、がんがあるかどうかを判断するか、がんの病期を判断する上で重要な情報を提供することができます。

テストの目的が疑わしい所見をチェックすることであった場合、レポートは発見された腫瘤または拡大したリンパ節に関する詳細を提供します。主な調査結果は、一般的に次のいずれかに分類されます。

• 陰性、つまり生検で異常な細胞は検出されなかった
• 陽性、異常な細胞が見つかったことを意味します

すべての異常な細胞が癌であるとは限らないことを覚えておくことは重要です。サルコイドーシスや結核など、診断されていない異常には他の原因がある可能性があります。癌細胞が見つかった場合、ラボレポートはそう言うでしょう。

検査の目的ががんの病期分類である場合、報告書には、リンパ節にがん細胞が見つかったかどうか、および/または原発腫瘍の特徴が何であるかが詳しく記載されています。

研究室の病理医は、腫瘍を1から4に評価することもできる場合があります。これは、細胞の特性に基づいて、がんがどれだけゆっくりまたは積極的に広がるかを予測するのに役立ちます。

調査結果があなたにとって何を意味するのか理解できない場合は、医師に相談してください。

ファローアップ

肺がんを患っている場合は、医療オンコロジスト、放射線腫瘍医、外科オンコロジストなど、1人または複数のがん専門医に紹介されてさらに検査を受けることがあります。

肺がんが体の離れた部分に広がっている（転移している）かどうかを確認するためのPET / CTスキャンなど、他の評価が必要になる場合があります。このテストや他のテストは、あなたに最適な治療計画を立てるために必要な情報を提供することができます。

可能な治療法には、より多くの手術、化学療法、放射線療法、免疫療法、および標的療法が含まれます。

ベリーウェルからの一言

縦隔鏡検査は、がんの検出と病期分類において貴重なツールですが、最終的には真剣に検討する必要のあるリスクがあります。結局、縦隔鏡検査は、それがどんなに「マイナー」に見えても、手術を伴います。

医師が縦隔鏡検査を勧めている場合は、可能な代替案について話し合ってください。このテストには正当な理由があるかもしれませんが、リスクの少ないオプションの精度が向上することで、一部の人々にとっては同じように実行可能になることがよくあります。