手根管手術：あなたが知る必要があるすべて

手根管開放術（CTR）または手根管減圧術としても知られる手根管手術は、手根管症候群の治療に使用されます。この状態は、手首の主要な神経の1つが挟まれ、指のしびれ、うずき、射撃の痛み、および手の筋肉の一般的な衰弱を引き起こすときに発生します。

これらの症状が持続するか、保存療法（手首の副子固定、ステロイド注射、非ステロイド性鎮痛剤など）に反応しない場合、医師は手根管手術を勧めることがあります。

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手根管手術とは何ですか？

ほとんどすべての状況で、手根管手術では、手首の正中神経への圧力を和らげるために、手のひら側の手根横靭帯を切断（「解放」）します。

手根管開放術は、開腹手術（メスと大きな切開を含む）または低侵襲内視鏡手術（狭い範囲と単一の小さな切開を伴う手術装置を含む）として実行できます。

手術の複雑さや外科医/患者の好みなどの要因に応じて、手術は局所麻酔、局所ブロック、または全身麻酔下で行われる場合があります。

奏効率（および合併症のリスク）に影響を与える要因の1つは、手術の選択です。近年、多くの外科医は、従来の開腹手術の代わりに内視鏡的手根管開放術に目を向けています。これは、回復時間が短く、人々がより早く仕事に復帰できることが示されています。

これは、内視鏡手術が開腹手術よりも「優れている」ことを示唆するものではありません。結局、あなたの医者と比較検討する必要があるそれぞれに賛否両論があります、詳細はで公開された2019年のレビューで筋骨格医学の現在のレビュー。

• 神経、動脈、または腱の損傷の症例が少ない（0.19％対0.49％）

• 一過性神経伝導障害の症例が少ない（0.25％対1.25％）

• 傷跡はより大きく、より敏感で明白になる傾向があります

• より安価（約$ 1,200対$ 1,900）

• 1,000回の手術あたりの合併症が少ない（0.59対1.69手順）

• より速い回復（通常、比較して6日短い）

• 仕事へのより早い復帰（比較して約8日早く）

• 瘢痕は小さく、感度が低いか明白である傾向があります

一般的に言えば、開腹手根管手術と内視鏡手根管手術の反応率はほぼ同じです。内視鏡的アプローチでは、瘢痕化が少なく回復時間が短縮されますが、開腹手術は合併症がわずかに少なく、コストも低くなります。

外科医のスキルと経験にも配慮する必要があります。多くの外科医は、開腹手術（可能な限り最小の切開を使用するいわゆる「ミニオープン」リリースを含む）の実行に熟練しているという理由だけで内視鏡手術を実行しません。

実際、米国手外科学会が実施した調査によると、米国の症例の約20％のみが内視鏡で治療されています。

使用するアプローチに関係なく、手術は外来で行われ、通常、完了するまでに約10〜15分かかります。

禁忌

麻酔に対する副作用の病歴は、手根管手術の禁忌である可能性があります。

それを超えて、あなたに手術が推奨されるかどうかは、あなたの症例の性質と手根管症候群があなたに影響を及ぼしている程度に大きく依存します。

American College of Orthopedic Surgeonsは、指の器用さの低下など、単一の懸念に基づいて手根管手術を行うことは推奨していません。代わりに、病歴と危険因子を症状と検査スコアとともに評価して、適切な決定を下すことを推奨しています。

手根管症候群は妊娠中に発生することがあります。ほとんどの場合、出産後に解決するため、医師は出産後まで待って、本当に手術が必要かどうかを確認することをお勧めします。

潜在的なリスク

手根管手術は、米国で最も一般的に行われている外科手術の1つです。一般的に安全で効果的であると考えられていますが、それでもリスクがあり、その一部は状態を改善するのではなく悪化させる可能性があります。

手根管手術の考えられるリスクと合併症は次のとおりです。

• 一過性神経障害（運動喪失を伴う神経痛）から複合性局所疼痛症候群（四肢の一部または全部に影響を与える慢性神経痛）までの範囲の症状を伴う正中神経損傷。
• 近くの動脈または腱の損傷
• 瘢痕の圧痛または痛み
• 肥厚性瘢痕（目に見えて隆起した瘢痕）
• 術後感染症

手根管手術による合併症のリスクは低いです（症例の0.5％未満）.

手根管手術の目的

肩から始まり、指先まで伸びる正中神経は、上肢の主要な神経の1つです。この神経は、前腕と手の筋肉の収縮を指示するだけでなく、手と指に感覚を提供します。

手根管（腱、靭帯、骨でできている手首から手までの狭い通路）で正中神経が圧迫されると、手根管症候群の症状が発症し、時間の経過とともに慢性化する可能性があります。

手根管手術は通常、6か月以上経過しても保存療法に反応しなかった場合に適応されます。

生理学的見地から、手根管症候群が以下の特徴を示した場合、手術を行う必要があります。

• 重度の慢性的な痛み
• 親指を垂直位置に置くことができない（母指球筋萎縮として知られています）
• 指の器用さの喪失
• 指と手の保護感覚の喪失（傷害を引き起こす可能性のある刺激に適切に反応しないことを意味します）
• 2点識別の喪失、皮膚に同時に触れている2つの別々の物体を識別する機能

正中神経への圧力を解放することにより、手根管開放術は手の感覚を改善し、しびれやうずきの症状を緩和または軽減します。手術は通常、手の機能状態を回復します。

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術前評価

手根管手術をスケジュールする前に、整形外科医はあなたの状態の性質を特徴づけるためにテストを実行します。これには、正確な測定値で手根管の断面画像を取得することが含まれます。これは、手術へのアプローチ方法を指示し、切開のサイズを制限するのに役立ちます。

イメージングは​​通常、高解像度超音波検査（HRUS）を使用して実行されます。これは、コンピューター断層撮影（CT）、磁気共鳴画像（MRI）、またはX線よりも末梢神経（感覚や動きに関与する神経）をよりよく視覚化できます。 HRUSは、外科医または別の施設の超音波技術者によって実施される場合があります。

医師はまた、生活の質（QoL）の評価を行って、手根管症候群があなたの生活にどれほど深刻な影響を与えているかを確認する場合があります。質問には次のものが含まれます。

• あなたは錠の鍵を回すことができますか？
• テーブルからコインを拾うことはできますか？
• ペンや鉛筆で書くことはできますか？
• 子供に安全なボトルを開けるのはどのくらい難しいですか？
• 小さなオブジェクトからラッピングを取り除くのはどのくらい難しいですか？

回答は1から5のスケールで評価されます（1は「できない」を意味し、5は「問題がない」を意味します）。結果は、あなたの状態の性質と重症度を特徴づけるのに役立つだけでなく、後日、あなたが手術にどれだけうまく反応したかを決定するために使用することができます。

その他の社内テストには次のものがあります。

• Semmes-Weinsteinモノフィラメントテスト。目をそらしながら手または指にフィラメントをこすりつけることで保護感覚の喪失を特定します。
• 2つの異なる感覚領域を識別できるかどうかを確認するために2つの尖ったオブジェクト（ピンセットの端など）を皮膚に適用する2点識別テスト）

準備する方法

手根管手術は外来手術です。それは安全であると考えられていますが、手術自体だけでなく、その後の回復段階に関しても準備が必要です。

ロケーション

手根管手術は、病院の手術室または専用の手術センターで行われます。一部の整形外科医院には、単純な手順を処理できる外科施設が備わっています。

なにを着ればいい

手術は手首部分に限定されますが、病院のガウンに着替えるように求められます。ゆったりとした脱ぎ着がしやすい服装でお越しください。宝石や時計など、貴重品は家に置いておきましょう。

また、手術前に眼鏡、コンタクトレンズ、補聴器、入れ歯、ピアスを外すように求められます。

飲食

手術前夜の深夜以降は、何も食べたり飲んだりしないでください。朝の薬を服用するために、水を数杯飲むことが許可されます。手術から4時間以内は、歯茎や飴玉などの食べ物や液体を摂取しないでください。

薬

手術の前に、出血を促進し、創傷治癒を遅らせる特定の薬の服用を中止する必要があります。これらには以下が含まれます：

• クマディン（ワルファリン）やプラビックス（クロピドグレル）などの抗凝固剤（血液希釈剤）
• アスピリン、アドビル（イブプロフェン）、セレブレックス（セレコキシブ）などの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）

外科医は通常、手術の7日前にNSAIDを、手術の3〜4日前に抗凝固薬の服用を中止するようにアドバイスします。また、手術後最大2週間は、これらの薬の一部を服用しないようにする必要がある場合があります。

あなたの医者があなたが服用しているすべての薬（処方薬、市販薬、または娯楽薬）、およびあなたが使用するハーブやサプリメントを知っていることを確認してください。

持参するもの

病院や外科センターでチェックインするには、運転免許証（または他の形式の政府ID）と保険証を持参する必要があります。共同保険または自己負担費用の前払いが必要な場合は、どの形式の支払いを受け入れるかを事務所に問い合わせてください。

さらに、あなたはあなたを家に連れて行くために友人や家族を連れてくる必要があります。局所麻酔を使用しても、片手で安全に帰宅できる状態ではない可能性があります。

全身麻酔を使用する場合は、いかなる状況においても、処置後最初の24〜48時間は重機を運転または操作しないでください。

術前のライフスタイルの変化

喫煙は決して手根管手術を禁じるものではありませんが、回復に悪影響を与える可能性があります。タバコの煙は血管の一般的な収縮（狭窄）を引き起こし、組織に到達する血液と酸素の量を制限します。これは治癒を遅らせ、瘢痕形成と瘢痕感受性のリスクを高める可能性があります。

研究によると、喫煙は手術前の手根管症候群の重症度を高めるだけでなく、手術後の症状の発生率と重症度も高めます。

外科医は通常、手根管手術の最適な利点を確実に得るために、手術の前後2週間で喫煙をやめることをお勧めします。

手術当日に何を期待するか

手根管開放術は、整形外科医または一般外科医として理事会認定を受け、手外科の追加トレーニングを受けた専門医（手外科医）が行うことができます。

外科医には、手術看護師と、局所麻酔が使用されていない限り、麻酔科医が同行します。

手術前

チェックインして必要な同意書に署名すると、後ろに連れて行かれ、病院のガウンに着替えます。次に、体温、血圧、心拍数などのバイタルサインが取得されます。

計画された麻酔形態が与えられます：

• 局所麻酔の場合、注射は手首に行われます。止血帯は、血流に入る薬の量を制限するためにあなたの腕に置かれます。
• 局所ブロックの場合、静脈内（IV）ラインが手に配置されます。止血帯も使用されます
• 全身麻酔をかけている場合は、一時的に意識を失い、痛みを感じることができない鎮静薬をIVで吸入または投与します。眠ったら、気道確保と呼吸のサポートを提供するために気管内チューブが配置されます。

ハンドテーブルと呼ばれる高くなったプラットフォームに手を置いた状態で、手術台の上で仰向け（上向き）の位置になります。

手術中

麻酔が完全に有効になると、手順自体を開始できます。次のステップは、手根管開放術の種類によって異なります。

• オープンリリース：この手術では、外科医は手首に約2インチの切開を切ります。次に、従来の手術器具は手根靭帯を切断し、手根管を拡大します。ミニオープンリリースの訓練を受けた外科医は、0.5インチの切開のみを使用して手術を行うことができます。
• 内視鏡的解放：この手術では、外科医は2つの0.5インチの切開を行います。1つは手首に、もう1つは手のひらに切開します。光ファイバースコープ（内視鏡と呼ばれる）が手首側の切開部に挿入され、手のひら側の切開部の靭帯の切断をガイドします。 （注：新しい内視鏡では、首に格納式のカッティングアタッチメントがあり、2回ではなく1回の切開で済みます）。

トラバース手根靭帯が解放された後、創傷は縫合糸で閉じられ、ステリストリップと呼ばれる絆創膏で覆われます。次に、手と手首を添え木で固定しますが、指は自由に保つことができます。

手術後

手術が完了すると、回復室に移され、麻酔がすり減るまで約1時間監視されます（全身麻酔の場合は、さらに時間がかかる場合があります）。医者はあなたが去る前にあなたがあなたの指を小刻みに動かすことができることを確実にしたいと思うでしょう。

手根管開放術の後、手や手首に痛みや不快感が生じる可能性がありますが、医師はそれを制御するためにタイレノール（アセトアミノフェン）などの経口薬を提供します。あなたの医者があなたにOKを与えると、友人や家族があなたを家に連れて行くことができます。

回復

家に帰ったら、最初の24時間は活動を制限する必要があります。痛みを和らげるには、手と手首を持ち上げ、最初の1日か2日は、1時間ごとに15分以内でカバー付きのアイスパックを塗ります。

タイレノールを4〜6時間ごとに服用して痛みを抑えることもでき、摂取量を1日あたり3,000〜4,000ミリグラム（mg）以下に制限します。

癒し

縫合糸を取り除く前に（手術後約1週間から14日）、縫合糸を濡らさないように注意しながら、医師の指示に従ってドレッシングを交換する必要があります。入浴やシャワーをするときは、手と手首にビニール袋をかぶせ、輪ゴムで固定します（きつすぎないように）。シャワーは5分から7分以内に制限してください。

回復の進行状況によっては、手術後1か月ほど、完全に治癒するまでスプリントまたはブレースを装着し続ける場合があります。この間、重い物を持ち上げたり、激しい動きをしたりしないようにすることが重要です。

いつ医者に電話するか

手根管手術による合併症はまれですが、発生する可能性があります。次のいずれかが発生した場合は、すぐに医師に連絡してください。

• 悪寒を伴う高熱（華氏101.5度以上）
• 手術部位の発赤、痛み、熱、または腫れの増加
• 傷口からの悪臭のある膿のような分泌物

治療

あなたの外科医はあなたを作業療法士に紹介します。作業療法士は、術後の腫れを減らすために縫合糸があった場所の周りで軟組織マッサージを行います。

回復と治療前の状態への復帰にうまく対処するために、縫合糸が除去されたらすぐに理学療法も追求されるべきです。理学療法士は、穏やかな運動で体力と可動域を回復するのを助けることができ、それはまた、瘢痕と瘢痕感受性を減らすことができます。

理学療法士は、テレビを見たり、机に座ったりしながら、自分でできる簡単なエクササイズを教えることもできます。これらには以下が含まれます：

• 手首を伸ばすストレッチ。手のひらを下にして腕を伸ばし、反対の手で指の前をつかみ、ゆっくりと後ろに引いて手首を伸ばします。
• 手首の屈曲ストレッチでは、手のひらを上にして腕を伸ばし、反対の手で指の後ろをつかみ、ゆっくりと後ろに引いて手首を曲げます

American Academy of Orthopedic Surgeonsによると、リハビリテーションの取り組みは、縫合糸を抜いた後3〜4週間継続し、その後は維持療法として継続する必要があります。

介護

ほとんどの整形外科医は、あなたの回復を評価するために、手術の4〜6週間後にフォローアップの予定を立てます。訪問には、治療に対するあなたの反応を評価するために、QoLテストと他の評価を繰り返すことが含まれる場合があります。

医師がスケジュールしたフォローアップの予定を維持することが重要です。数ヶ月後に症状が完全に解消されれば、通常、継続的な医療は必要ありません。

多くの人が手根管手術から1〜2週間以内に仕事に戻ることができますが、完全に回復するまでに3〜4か月、握力が完全に回復するまでに最大1年かかる場合があります。

ベリーウェルからの一言

手根管手術は効果的ですが、あなたの状態の「迅速な解決策」と見なされるべきではありません。手術は数分で完了しますが、完全かつ持続的な回復を確実にするためには、数週間から数か月の献​​身と努力が必要です。

手根管手術は今は必要ないと医師から言われた場合は、手と手首の繰り返しの動きを避け、手動作業を行うときは整形外科用ブレースを使用し、可能な場合は人間工学的補助を使用することで、手根管手術が必要になるのを防ぐことができます。医師または理学療法士の処方に従って、手と手首の定期的な運動を行います。