ベントール手術は、大動脈のこの部分の大動脈瘤に必要となる可能性があるような、大動脈根と大動脈弁を修復するために必要な一種の深刻な開心術です。この手順は、1968年に最初に実行して説明したヒューベントールにちなんで名付けられました。
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ベントール手順とは何ですか？
ベントール手術は、大動脈弁と大動脈根（場合によっては上行大動脈の多く）を置き換える一種の開心術です。事前に計画された手術として、または緊急事態下で形成される場合があります。ベントール手術を理解するには、心臓と血管の解剖学的構造について少し理解しておくと役に立ちます。
大動脈は、心臓から酸素化された血液を運ぶ大きな血管です。大動脈を離れる血管は、全身に酸素化された血液を供給します。
大動脈が心臓とつながる場所にある大動脈弁は、血液が心臓に逆流するのを防ぎます。
大動脈の「根」は、大動脈の最初の部分に使用される用語です。また、「上行大動脈」という用語を聞くこともあります。これは、根自体を含む、大動脈のわずかに長い部分（血管が分岐する前）を指します。
大動脈基部は動脈瘤を発症することがあります。動脈瘤は、血管が膨らんで通常よりも大きくなる血管の総称です。その場合、バルブの機能にも影響を与える可能性があります。
禁忌
大規模な心臓手術を受けるのに十分な医学的安定性がない場合（血圧が低すぎるなど）、Bentall手術を受けることができない場合があります。
潜在的なリスク
あらゆる形態の開心術と同様に、ベントール手術には固有のリスクがあります。これは深刻な介入であり、残念ながらすべての人が生き残るわけではありません。ある研究では、入院から30日以内の死亡リスクは約5％であると述べています。
起こりうる合併症のリスクには以下が含まれます：
- 不整脈
- 心拍出量が低い
- 心臓発作
- 脳卒中
- 感染症（例：敗血症、肺炎、または外科的創傷感染症）
- 内出血（外科的修復が必要になる場合があります）
- 突然の腎不全（一時的または永続的である可能性があります）
- 機械的換気の長期的な必要性
- 新しい大動脈瘤または大動脈解離
他の病状（糖尿病など）がある場合、または既存の心臓病が特にひどい場合は、これらの合併症のリスクが高くなる可能性があります。幸いなことに、これらの合併症のいくつかのリスクは、外科技術の改善により、手順が最初に実行されてから減少しています。
ベントール手順の目的
大動脈と大動脈弁の問題は、さまざまな医学的問題が原因で発生する可能性があります。
最も一般的なものの1つは、マルファン症候群です。これは、大動脈の根や弁の組織の一部を含む、人の結合組織に問題を引き起こす遺伝性疾患です。これにより、領域が正常に形成されなかったり、時間の経過とともに問題が発生したりする可能性があります。他の潜在的な医学的問題に加えて、マルファン症候群の人は上行大動脈に動脈瘤の形をしている可能性があります。
ただし、他の理由でこれらの領域で問題が発生する場合があります。その他の考えられる根本的な原因は次のとおりです。
- 心臓に影響を与える他の遺伝性症候群
- 身体的外傷
- 感染症（細菌感染症など）
- 自己免疫疾患（高安動脈炎など）
- 先天性心疾患
- 一般的な変性（高血圧、アテローム性動脈硬化症、喫煙によって引き起こされます）
いずれにせよ、動脈瘤が十分に大きい場合、これらの問題は外科的に修復する必要があります。最も重要な考慮事項は、動脈瘤が解剖を開始するリスクです。これは、血管の層が分離し始めることを意味します。
これにより動脈が破裂し、生命を脅かす緊急事態につながる可能性があります。これを防ぐには、Bentall手術などの介入が必要です。動脈瘤がすでに破裂している場合は、緊急手術としてベントール手術が必要になることもあります。
イメージング
ベントール（または同様の）手順が必要かどうかを評価するには、医用画像が必要です。コンテキストに応じて、これは次の1つ以上を意味する場合があります。
- 胸部X線
- 経胸壁心エコー検査
- コンピューター断層撮影（CT）スキャン
- 磁気共鳴画像法（MRI）：心臓MRIおよび/またはMRI血管造影
これらの画像技術を通じて、医師はあなたの特定の解剖学的構造をチェックし、Bentall手順があなたにとって最良の方法であるかどうかを評価することができます。
外科的または医学的管理の選択
大動脈基部動脈瘤のある人全員が外科的修復（ベントール手術など）を必要とするわけではありません。手術のリスクとない手術を受ける。
動脈瘤が小さい場合、解剖する可能性は低いです。その場合、医師は、少なくとも最初は、手術を待って画像技術であなたを監視することを勧めるでしょう。
問題の原因となった根本的な病状（高血圧以外）がない人は、現在、大動脈の直径が5.5センチメートル（cm）のとき、または大動脈が急速に成長しているように見えるときに予防手術を受けることをお勧めします。
ただし、マルファン症候群のような状態の場合は、大動脈がそれほど大きくなくても、医師が手術を勧める場合があります。
（少なくとも今のところ）手術をしないことにした場合、医師は代わりに薬、特に血圧を下げる薬による治療を勧めることがあります。たとえば、ベータ遮断薬（プロプラノロールなど）またはACE阻害薬（カプトプリルなど）の服用を開始する必要がある場合があります。
他の人々は、彼らが彼らの状態に貢献したかもしれないアテローム性動脈硬化症を持っているならば、スタチン薬（リピトールのような）を服用する必要があるかもしれません。ただし、これらの薬はいずれも根本的な問題を解決しません。
手術のためのクリアランス
あなたの手術が計画される前に、あなたの医者はあなたがそれのために良い状態にあることを確認したいと思うでしょう。これには、一般的な病歴と健康診断が含まれます。また、EKGのようないくつかのテスト、全血球計算（CBC）のような基本的な血液検査、および必要に応じて他のテストが含まれる場合があります。
突然の胸の痛みや息切れなどの深刻な症状が発生した場合は、すぐに911に電話してください。これは、動脈瘤が解剖し始めたことを示している可能性があります。この生命を脅かす可能性のある緊急事態については、直ちに医師の診察を受けてください。
準備する方法
あなたの手術の種類を選ぶ
正確な状況によっては、Bentall手術以外の外科的選択肢がある場合があります。場合によっては、医師は新しい外科的手法で大動脈弁を交換しなくても大動脈基部を修復できることがあります。これは「バルブスペアリング」手順と呼ばれることもあります。
この場合、実行される手順は技術的にはBentall手順ではありません。この手順により、心内膜炎のリスクなど、ベントールと比較して合併症のリスクが低下する可能性があります。
一部のタイプのBentall手術に対する別の利点は、弁温存手術が行うことです。ない抗凝固薬による長期治療が必要です。現在、医学的に可能な状況では、ベントールよりもそのような手順を推奨する医師もいます。しかし、それが常に実行可能な選択肢であるとは限りません。
ベントール手術弁の選択
ベントール手術を計画する場合、重要な選択の1つは、機械的弁置換術を行うか、合成の生物学的材料を使用して弁置換術を行うかです。
メカニカルバルブを選択する利点は、それらが非常に耐久性があり、何年も続くことです。ただし、機械式弁を使用している人は、生涯にわたる抗凝固治療（ワルファリンなどによる）を受ける必要があります。
これにより、交換用バルブに血栓が形成されないようにすることができます。ただし、これらの薬にはリスクが伴い（特に出血のリスクが高くなります）、残りの人生を監視する必要性が高まります。
一方、合成の生物学的弁置換術がある場合は、抗凝固薬を服用する必要はありません。不利な点は、これらの弁が機械弁ほど長くは続かないため、フォローアップ手術が必要になる可能性が高いことです。
あなたの医師と協力して、あなたはあなたの臨床状況、あなたの年齢、そしてあなたのライフスタイルの好みに基づいてあなたにとって最良の外科的選択をすることができます。
ロケーション
手順は、選択した病院の外科または心臓の棟で実行されます。
なにを着ればいい
病院に来るときは何を着ていても構いません。指輪などの貴重品は家に置いておきたいと思うかもしれません。
手術に行く前に、病院のガウンに着替える必要があります。宝石、眼鏡、コンタクト、補聴器、入れ歯はすべて取り除く必要があります。
飲食
他の手術と同様に、合併症のリスクを減らすために、事前に飲食する必要はありません。通常、予定されている手術の前夜の深夜以降は、何も食べたり飲んだりしないように求められます。
薬
手術の前に、市販薬を含め、服用しているすべての薬について医師が知っていることを確認してください。特に、アスピリンやワルファリンなどの抗凝固薬など、血液凝固に影響を与える可能性のある薬について必ず尋ねてください。
医師は、手術前にしばらく服用をやめたいと思うかもしれませんが、最初にチェックインせずにこれを行わないでください。手術当日に薬の印刷されたリストを持参することもお勧めします。
持参するもの
数日間入院する必要があるので、快適に過ごせるように必要なものは何でも持ってきてください（スリッパ、ローブなど）。保険情報を持参することもお勧めします。
手術前のライフスタイルの変化
喫煙者の場合は、手術前に禁煙することをお勧めします。前日に辞めたとしても、合併症のリスクを減らすのに役立ちますが、長い方が良いです。
手術当日に何を期待するか
手順の前に
手術のかなり前に到着することが期待されます。あなたは1人以上の医療専門家によって評価され、あなたが健康であることを確認して手順を進めます。
たとえば、発熱などの新しい症状について尋ねられます。また、アレルギーや現在の薬など、病歴の他の部分についても尋ねられる可能性があります。あなたの健康に異常がある場合、これはその情報を共有するチャンスです。
誰かがあなたの血圧などのバイタルサインもチェックし、基本的な健康診断が行われます。誰かがあなたの胸の周りの領域を剃ることもあります。
手術中
操作には約5時間かかりますが、それ以上かかる場合もあります。 （これには、準備期間や外科的回復の時間は含まれません）。手術チーム全体があなたのバイタルサインを監視し、手術を成功させる手助けをします。
最終的には、術前の領域から手術室自体に連れて行かれます。手術中に全身麻酔を受けるので、痛みを感じることはなく、その後は何も覚えていません。
手術中に誰かがカテーテルを挿入して尿を採取します。また、人工呼吸器に接続される特別なチューブが気道に突き刺さっています。
すべての準備が整うと、外科医は胸骨を介して胸部に切り込みを入れ、大動脈弁と大動脈にアクセスします。
心臓および関連する構造物の手術の一部では、人工心肺装置に接続されます。この機械はあなたの心臓と肺が通常するであろう仕事をすることができます。これにより、外科医は大動脈とその弁の作業中に一時的に心臓を止めることができます。
外科医は大動脈をクランプし、大動脈と弁の損傷した部分を取り除きます。次に、外科医は大動脈のその部分を人工チューブ（グラフトと呼ばれる）に置き換えます。移植片の内部には、人工大動脈弁（機械的タイプまたは生体組織で作られたもののいずれか）があります。
外科医は、移植片の一端を残りの正常な大動脈に外科的に接続します。バルブを含むもう一方の端も心臓に縫い付けられています。外科医はまた、冠状動脈（心臓自体に血液を運ぶ）を縫い付けて、手術後に十分な血流が得られるようにする必要があります。
すべてが整ったら、クランプを取り外すことができます。人工心肺から外れ、人工弁と移植片を通って体の残りの部分に血液が流れると、心拍が再開されます。
正確な臨床状況によっては、ベントール手術だけが心臓に必要な手術ではない場合があります。たとえば、別の心臓弁の修復または交換が必要な場合や、他の種類の心臓介入が必要な場合があります。もしそうなら、これらはベントール手術の直前または直後に行うことができます。
胸骨はワイヤーで閉じられている可能性があります。外科医はまた、胸部の切開部を外科的に閉じます。
手順の正確な詳細は、外科医が選択しているベントールテクニックの特定のバージョンによって異なります。詳細に過度に関与する必要があるとは思わないでください。ただし、質問がある場合は遠慮なく質問してください。
手術後
誰かがあなたを外科的回復領域に連れて行き、そこであなたは注意深く監視されます。しばらくすると目が覚めますが、しばらくの間不機嫌になることがあります。
最初は、気管内チューブを介して人工呼吸器に接続することができます。胸から余分な水分や空気を排出するために、1つまたは複数のチューブを取り付けます。手首の動脈（動脈ライン）にカテーテルを挿入して、医療チームがあなたの状態をよりよく監視できるようにすることもできます。
すべてが順調に進んでいると思われる場合は、おそらく集中治療室で一晩滞在する部屋に移動します。ここで彼らはあなたを注意深く監視し、あなたがあなたの脚や肺の血栓など、あなたの手術による即時の合併症を持っていないことを確認することができます。
必要に応じて、手術後の痛みの薬を服用することができます。通常、人々は手術の翌日に再び食べたり飲んだりすることができます。集中治療室で1日ほど経つと、おそらく一般医療フロアに移動できるようになります。
家に帰るのに十分になるまで、数日間入院する必要があります。この間、人々は定期的にあなたの切開をチェックして、それが適切に治癒していることを確認します。
彼らはまた、あなたが緊張せずに便を通過できることを確認します（余分な圧力があなたの傷にストレスをかける可能性があるため）。尿道カテーテルと胸腔チューブは数日以内に取り外すことができます。
管理できるようになったら、もう一度移動してみてください。これにより、血栓の形成などの合併症の可能性が減少します。
回復
癒し
出発する前に、治癒中の胸部切開の継続的なケアなど、フォローアップケアに関する指示を受け取ります。傷が完全に治るまで、水から遠ざける必要があるかもしれません。
また、いつまた医師の診察を受けるか（外来診療所で1週間ほど後など）についての指示も受け取ります。誰かがあなたを家まで運転できるようにする必要があります。数週間かそれ以上、自分でそれを行うことはできません。
突然の胸痛などの潜在的に深刻な合併症の兆候については、すぐに911に電話してください。発熱などの他の新しい症状がある場合は、すぐに医師に連絡してください。これらは、医師の診察が必要な合併症を示している可能性があります。
回復への対処
退院の準備ができていても、疲れやすいかもしれません。この大手術から回復する時間を自分に与える必要があります。
一部の人々は、心臓リハビリテーションの恩恵を受けて、彼らを再び動かすのを助けます。通常の活動に戻る準備ができたら、医師があなたに話すのに最適ですが、完全に回復するまでに数か月かかる場合があります。
介護
別の状態が原因で大動脈と弁に問題があった場合は、将来の動脈瘤のリスクを減らすためにできることを行ってください。たとえば、アテローム性動脈硬化症や高血圧症がある場合は、処方されたとおりに薬を服用すると、リスクを軽減できる可能性があります。
禁煙はまた、将来の動脈瘤や特定の合併症のリスクを減らすのに役立つ可能性があります。
さらに、Bentall手術の一環として機械弁を使用する人は、生涯にわたる抗凝固療法を受ける必要があります。この一環として、血液が適切な量で凝固していることを確認するために、定期的な血液検査を受ける必要がある場合があります。
可能な将来の手術
ベントール手術を受ける人の中には、非常にうまくやっていて、繰り返し手術をする必要がない人もいます。しかし、最終的には別の手術が必要になる人もいます。
これは、マルファン症候群のような病気にかかっている場合に発生する可能性が高く、根本的な問題が原因で別の動脈瘤が発生します。この場合、大動脈に何らかの外科的修復が必要になる場合があります。
ベリーウェルからの一言
大動脈基部置換術の恩恵を受ける可能性のある大動脈および大動脈弁に問題がある場合は、考慮すべきことがたくさんあります。状況に応じて、手術が最善の選択肢である場合とそうでない場合があります。
それを超えて、あなたはあなたの外科的選択肢についての選択をするかもしれません、それはあなたが特にベントール手術をするかどうか、そしてあなたが機械的弁を受け取りたいかどうかを含みます。あなたのために最良の選択をするのを助けるためにあなたのヘルスケアプロバイダーとすべての賛否両論を話し合ってください。
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