血管バイパス移植手術：概要

血管バイパス移植手術は、臓器（例えば、心臓または脳）または四肢（最も一般的には脚）への血流を回復するために、閉塞または狭窄した動脈の周りを回ることを伴う。血流の代替経路を作成するために、外科医は天然または合成の移植片を使用して、健康な動脈を閉塞点を超えて狭窄した動脈に接続します。

閉塞の場所に応じて行うことができる血管バイパス移植手術にはさまざまな種類がありますが、それらは一般に、広範な回復プロセスを必要とするすべての主要な手術です。

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血管バイパス移植手術とは何ですか？

血管バイパス移植手術は、全身麻酔下の病院で心臓胸部外科医、脳神経外科医、または血管外科医によって行われる入院手術です。バイパス手術は通常、事前に予定されていますが、緊急に行われる場合もあります。

一般的なバイパス手術とそれに関連する部位は次のとおりです。

冠状動脈バイパス手術（心臓）
脳動脈バイパス手術（脳）
下肢バイパス手術（脚）
腎動脈バイパス手術（腹部）
大動脈腸骨動脈または大動脈大腿バイパス手術（腹部）

バイパス手術ごとに、動脈の閉塞部分の周りに新しいルートを作成するために移植片を選択する必要があります。移植片は、静脈または動脈から採取するか、合成（人工）にすることができます。

伏在静脈（脚にある）や橈骨動脈（手首にある）などの天然の移植片は、合成のもの（ダクロンやポリテトラフルオロエチレンなど）よりも長持ちする傾向があります。

さまざまな外科的手法

バイパス手術は、伝統的に開腹手術として行われます。これは、狭窄または閉塞した動脈とそれに関連する臓器にアクセスするために大きな切開が行われることを意味します。とは言うものの、何年にもわたって、いくつかのタイプのバイパス手術のためのより侵襲性の低い技術が出現してきました。

たとえば、一部の外科医は、低侵襲の直接冠状動脈バイパスを実行します。この手法では、外科医が胸部にいくつかの小さな切開を行って冠状動脈にアクセスします。これらの小さな切り込みは、移植を必要とする動脈の患部を露出させます。

この手法は、感染のリスクを最小限に抑え、大きな瘢痕の発生を防ぎますが、同じ手術中に3つ以上の冠状動脈を治療するために使用することはできません。

冠状動脈バイパス手術では、胸部に非常に小さな（鍵穴サイズの）切開を行うロボット支援技術もあります。小さなビデオカメラを切開部の1つに挿入して、心臓の映像を画面に投影します。次に、外科医は専用の遠隔操作手術器具を使用してバイパスを実行します。

禁忌

禁忌は、実施されているバイパス手術の種類によって異なります。あなたの外科医の裁量は、手順があなたにとって適切であると考えられるかどうかにも影響します。

たとえば、冠状動脈バイパスの場合、相対的な禁忌は次のとおりです。

心筋梗塞（心臓発作）または症状のない死亡のリスクが低い
高齢者（特に85歳以上）
移植と互換性のない冠状動脈

末梢血管バイパス移植手術（脚または腹部内の動脈のバイパス）を受けることに対する相対的な禁忌は次のとおりです。

以前の心臓介入（ステント留置術、血管形成術、または冠状動脈バイパス術）
駆出率が低く、心臓の強さの尺度
COPDのような呼吸器疾患

手術チームと一緒に、あなたが行った手順を含むあなたの健康履歴を必ず確認してください。

潜在的なリスク

血管バイパス移植手術は、以下を含む複数の潜在的なリスクを伴います：

創傷または血管移植片感染
手術中または手術後の出血
血の塊
肺炎
腎不全
心臓発作または不整脈
脳卒中
移植片の故障
発作（脳バイパス手術を伴う）
神経損傷（末梢血管バイパスを伴う）
死

血管バイパス移植手術の目的

血管バイパス移植手術の目標は、閉塞して狭窄した動脈をバイパスし、血流を回復または血管再生することです。アテローム性動脈硬化症の結果として動脈が狭くなったり閉塞したりする可能性があります（プラークと呼ばれる脂肪の塊が蓄積する場合）。

バイパスされる可能性のある動脈には、次のものがあります。

冠状動脈：プラークが心臓に供給する動脈を詰まらせると（冠状動脈疾患と呼ばれます）、狭心症、そして最終的には心臓発作が発生する可能性があります。
脳動脈：脳に供給する動脈がプラークで塞がれると（脳血管疾患と呼ばれます）、脳卒中が発生する可能性があります。
脚の動脈：脚の動脈がプラークで詰まると（末梢動脈疾患と呼ばれます）、運動で悪化し、休息で改善する下肢の後ろの痛みが発生することがあります。これは跛行として知られています。
腎動脈：腎疾患および難治性高血圧は、腎動脈の狭窄（腎動脈狭窄と呼ばれる）から発症する可能性があります。
大動脈：大動脈のアテローム性動脈硬化症は、大動脈瘤を引き起こす可能性があります。

これらすべての状態について、バイパス手術が検討される前に、通常、薬による治療または低侵襲的手段による治療が試みられます。

例えば、末梢動脈疾患および冠状動脈疾患の場合、ライフスタイルの変更（例えば、禁煙）および投薬（例えば、スタチン）が最初に開始される。これらの治療法が不十分な場合は、通常、血管形成術とステント留置術が次の選択肢であり、その後にバイパス手術が続きます。

留意点：バイパス手術を検討している場合、バイパス部位に応じて、可能であれば手術の数週間前に、いくつかの術前検査を実施する必要があります。

このようなテストの例は次のとおりです。

全血球計算（CBC）、ヘモグロビンA1c、凝固パネルなどの血液検査
胸部X線
心電図（ECG）
心エコー図
足首上腕血圧比
コンピュータ断層撮影（CT）血管造影
磁気共鳴画像法（MRI）血管造影
心臓カテーテル
下肢の静脈マッピング
頸動脈超音波
呼吸機能検査

準備する方法

血管バイパス移植手術が予定されたら、あなたの外科医はあなたに従うべき特定の指示を与えます。

これらの手順には次のものが含まれます：

できるだけ早く喫煙をやめてください。
手術前に特定の投薬を中止または継続します。
手術前夜の深夜以降は、何も食べたり飲んだりしないでください。
特別な抗菌石鹸を使用して、手術の前夜と朝にシャワーを浴びます。
該当する場合は、数週間外出することを仕事に通知します。
回復の準備をします（たとえば、請求書を早めに支払い、食事を凍結し、誰かがあなたを医者の予約に連れて行くように手配します）。

手術当日に何を期待するか

バイパス手術の手術時間は、バイパス部位と治療中の状態の重症度によって異なります（複数のバイパス移植が行われる場合もあります）。とはいえ、手術には通常1〜6時間かかり、2〜7泊の入院が必要です。

病院に到着すると、手術前の部屋に行き、そこで病院のガウンに着替えます。次に、看護師があなたのバイタルを記録し、腕または手にIVを配置します。このIVは、処置中と処置後の両方で水分と薬剤を投与するために使用されます。血圧を監視するために、動脈ライン（手首の動脈に入る細いカテーテル）を配置することもできます。

その後、外科チームが手術の準備ができるまで、待機エリアで待機します。準備ができたら、担架で手術室に運ばれます。

麻酔科医はあなたを眠らせるための薬をあなたに与えます。次に、呼吸（気管内）チューブが挿入されます。尿を排出するためのカテーテルが、（血栓を防ぐために）脚の周りに膨張可能な圧迫装置とともに配置されます。

あなたの手順の流れはあなたが持っているバイパス手術の種類に依存します。とは言うものの、以下は何が起こるかの一般的な内訳を提供します：

切開：皮膚をきれいにした後、外科医は動脈の閉塞がある領域に大きな皮膚切開を行います（たとえば、冠状動脈にアクセスするための胸の中央、大動脈にアクセスするための腹部、または脚の動脈にアクセスします）。
アクセス：閉塞した動脈を露出させるために、筋肉、組織、さらには皮膚の下の骨を動かすか切断する必要がある場合があります。たとえば、冠状動脈バイパス手術では、冠状動脈にアクセスするために胸骨（胸骨）を半分に切断して分離します。脳バイパス手術では、頭蓋骨の一部を切除して脳を露出させます（開頭術と呼ばれます）。
採取：バイパス部位に外科医がアクセスしているときに、別の外科医または外科助手が健康な血管の一部を切除（採取）して移植片として機能させる場合があります。例えば、冠状動脈バイパス手術では、伏在静脈または橈骨動脈から移植片を採取することができる。
移植：バイパス部位が露出し、移植片が採取されると、外科医は患部動脈の下の小さな開口部に移植片を縫い付けます。移植片のもう一方の端は、健康な動脈の別の部分に縫い付けられます。外科医は、適切な血流を確保するためにドップラー超音波または特殊な蛍光染料を使用します。
閉鎖：その後、外科医はすべて（骨/筋肉/皮膚）を閉じて元に戻します。滅菌包帯が大きな切開部位に適用されます。
回復の準備：この時点で呼吸管を取り出すか、回復/病室でより安定したら、そのままにして取り外します。あなたは麻酔から目覚める術後ケアユニット（PACU）に運ばれます。

ただし、手順によっては他の外科的処置が行われる場合があることに注意してください。たとえば、冠状動脈バイパス手術では、人工心肺装置に配置され、移植片が縫い付けられている間、心臓の鼓動を止めることができます。