子宮移植から何を期待するか

子宮移植は、絶対子宮因子不妊症（AUFI）の女性の子宮の代替品です。 AUFIの女性（女性が妊娠できない理由を説明するために使用される用語）は、先天性の状態や子宮に関連する奇形、または癒着や子宮筋腫などの時間の経過とともに発生する状態を持っている可能性があります。このタイプの不妊症は、子宮がまったくないことの結果である可能性もあります。

移植された子宮を受け取る女性は、子供を妊娠させることを意図して子宮を受け取ることがよくあります。子宮なしで生まれるなど、生殖に関する健康のバランスをとるために女性が移植された子宮を受け取る場合があります。

最初の臨床試験の結果により、子宮移植をめぐる論争がしばらくの間ありました。最初の子宮移植は最初は成功しましたが、組織の死のために移植直後に子宮が除去されました。最初の試験は失敗しましたが、子宮移植は成功し、その一部は満期妊娠をもたらしました。

子宮移植の理由

女性が子宮移植を受ける主な理由の1つは、AUFIの目的であり、これは出産可能年齢の女性の1〜5％に影響を及ぼします。これには、子宮の欠如、重複などの先天性疾患が含まれる場合があります。子宮構造、完全に形成された構造の欠如、2つの部分に分割された単一の子宮、または単一の子宮頸部を共有する2つの子宮。

Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser症候群などの特定の発達状態で生活している女性は、子宮がないか、子宮が発達していない状態で生まれた可能性があります。これは、子宮移植を受ける主な理由の1つです。

AUFIの他の理由は、子宮内膜症や多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）などの慢性生殖診断から生じることが多い後天性の状態です。これらの診断は、子宮癒着、卵巣および/または子宮嚢胞、または子宮筋腫を含む問題を引き起こす可能性があります。子宮内にこれらのそれぞれが存在すると、女性が子供を妊娠する能力に影響を与える可能性があります。

子宮移植の最良の候補者は、出産可能年齢であり、子供を産み続けたいと考えており、AUFIを持っている女性です。子宮移植を受ける女性は、免疫系をサポートするために、そうでなければ健康である必要があります移植された子宮を受け入れる体の能力。

子宮移植は確かに子宮内膜症などの生殖器疾患の第一選択治療ではありません。生殖診断の管理を支援するために、鎮痛剤やライフスタイルの変更という形で保守的な管理が検討されています。子宮筋腫や癒着を取り除き、痛みのレベルを改善し、ホルモンのバランスをとるのを助けるために、手術が適応となる場合があります。

他のすべてが失敗した場合には、子宮移植が推奨されることがあります。しかし、その手順は比較的まれなままであり、多くの女性は移植を提供する病院にアクセスできません。

誰が良い候補者ではありませんか？

単に慢性的な生殖の問題を管理しようとしている女性は、子宮移植の良い候補ではありません。この移植は、この手順に伴う大きなリスクを理解し、自分の子供を妊娠して運ぶことを望む女性に適しています。

ドナー受領者の選択プロセス

亡くなったドナーが不足しているため、ドナーの子宮に対する需要の高まりに対応するために、生きているドナーが必要になっています。ドナーの子宮は、最初に全身性疾患、不妊症、厚さ、ポリープ、子宮筋腫、機能している血管と動脈、癒着、および感染症についてスクリーニングされます。

ドナーは、生きているか死亡しているかにかかわらず、理想的には閉経前であり、生殖能力が証明されており、移植プロセスに影響を与える可能性のある以前の子宮手術はありません。すべての移植と同様に、ドナーを選択する際に考慮すべき重要な要素には、血液型、必要な臓器のサイズ、待機リストの時間、ドナーとレシピエントの免疫系がどの程度一致しているかなどがあります。レシピエントの状態の重症度は、通常、必須臓器のドナー選択プロセスの要因ですが、子宮の場合は必須ではないと見なされるため、これは当てはまりません。

2019年現在、世界中で約50人が子宮移植を受けており、16人の出産に成功しています。とはいえ、子宮移植を受けた女性の中には、体の拒絶や組織の死のために臓器を外科的に切除する必要があった人もいます。

子宮移植を受ける前に、女性が施設内審査委員会が承認した研究プロトコルに従った施設にケアを求めることが重要です。これにより、処置中の安全性が適切に強調されます。

待機プロセスは長く、困難な場合があります。ただし、子宮移植に適しているかどうか、および他のより安全でより迅速な代替手段があるかどうかについて、常に医師に相談することをお勧めします。

ドナーの種類

子宮移植は、生きているドナーまたは亡くなったドナーのいずれかから行うことができます。レシピエントが死亡したドナーの子宮を受け取った場合、感染と移植拒絶のリスクははるかに高くなります。これは、死亡後に体内で発生する解剖学的および血管の変化によるものと考えられています。理想的な候補者は、レシピエントと同様の血液型を持ち、比較的健康な人、特にリプロダクティブヘルスの人です。

手術前

手術の前に、骨盤の解剖学的構造と現在の血管系の状態を判断するために、ドナーとレシピエントの両方に対して探索的手順を実行する必要があります。

レシピエントには、卵子の収穫を助けるための排卵誘発剤が与えられます。次に、これらの卵子を受精させ、保存のために胚を凍結します。子宮移植の推進理由の1つは、レシピエントが生物学的に自分の子供を産むことを可能にすることであるため、これは通常必要なステップです。

外科的プロセス

子宮と子宮頸部はドナーから取り出され、レシピエントに移植されます。子宮がレシピエントに入ると、外科医は、子宮が機能できるようにするために、筋肉、軟骨、腱、動脈、静脈、およびその他の血管を接続するために熱心に働きます。移植には数時間と大規模なチームが必要です。これは、手術後の手術、監視、リハビリも必要な生体ドナーの可能性があるためです。

合併症

移植中の潜在的なリスクには、命を救う努力として輸血を必要とする大量の失血、感染、臓器拒絶、または免疫抑制薬や麻酔に対する反応不良が含まれます。

手術後

レシピエントとドナーの両方が、移植直後の数日間集中治療室に留まることが重要です。これにより、レシピエントが免疫抑制薬にどのように反応するかを医学的に監視するとともに、疼痛管理が可能になります。ドナーはまた、感染を防ぎ、痛みのレベルを管理するために、しばらくの間観察されるべきです。

主要な外科的処置は体調不良による全身の衰弱を引き起こす可能性があるため、理学療法はドナーとレシピエントの両方の筋力を高めることが示される可能性があります。

予後

子宮移植は、不妊症や子宮の状態に対応する恒久的な選択肢となることを意図したものではないことに注意することが重要です。特に妊娠中および妊娠前に免疫抑制薬を長期間服用するリスクは有害であり、推奨されません。移植された子宮は妊娠を試みている間一時的なものであり、レシピエントの最適な健康を確保するために子宮摘出術が適応となります。

さまざまな国でこの移植が行われ、移植の長期的な結果が変動するため、子宮移植を受けた女性の生存率に関する明確な数値はありません。多くの文献は、生命を脅かす状態（不妊症）の治療に伴うリスクが高いため、女性が子宮移植を受けることを思いとどまらせています。

サポートと対処

研究によると、移植の候補者とレシピエントの間で精神障害の有病率が高いことが示されていますが、子宮移植に対する心理的反応は結果によって異なります。女性が否定的な反応を示し、子宮移植の失敗やその後の妊娠の失敗に反応して短期間のうつ病に陥る可能性があるのは正常な反応です。数ヶ月を超える抑うつ症状を経験している女性は、精神医学的推奨について医師によって評価されるべきです。

移植後の典型的な感情を支援するために、定期的なストレス管理ルーチンを開発する必要があります。これには、サポートグループ、オンラインディスカッション掲示板、友人や家族との懇親会、選択したレジャー活動、自然や瞑想で過ごすなどのリラクゼーション活動が含まれる場合があります。

感染のリスクを減らし、健康な循環を改善するために、大手術または移植後の毎日のスケジュールに運動を追加する必要があります。移植チームには、治癒時に適切なレジメンを推奨できる理学療法士が含まれることがよくあります。

良い栄養は、治癒だけでなく、生殖能力と妊娠の成功をサポートするために不可欠です。あなたの移植チームはしばしば栄養士を含むでしょう、あるいはあなたは栄養士への紹介を求めることができます。