肺移植：ドナーの選択、手術、および回復 - 手術

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肺移植から何を期待するか

肺移植手術は、嚢胞性線維症や肺高血圧症などのさまざまな末期肺疾患を治癒または改善するために、患者の罹患した肺を死亡したドナーの肺に置き換える複雑な手順です。近年の肺ドナーの増加は、肺移植を必要とする人々の待ち時間が短くなったことを意味しています。

モルサ画像/ゲッティイメージズ

肺移植の理由

肺疾患がひどくて肺が体の要件をサポートできなくなり、他のすべての治療オプションで肺機能を改善できなかった場合は、肺移植が適切です。これは末期肺疾患と呼ばれます。

肺移植を必要とする可能性のある一般的な肺の状態は次のとおりです。

嚢胞性線維症（CF）：遺伝的状態であるCFは、肺感染症と粘液産生の増加を引き起こし、しばしば肺の瘢痕化を引き起こします。
慢性閉塞性肺疾患（COPD）：この状態は、最も一般的に長期喫煙者に影響を及ぼし、肺が適切に拡張するのを困難にし、呼吸に影響を与えます。症状は通常、何年にもわたって悪化します。
間質性肺疾患：肺線維症を含むこれらの状態は、肺の硬化を引き起こし、吸入および呼気のたびに肺が拡張および収縮することを困難にします。肺胞も影響を受け、ガス交換が困難になります。
アンチトリプシン欠乏症：体の多くの領域に影響を与える遺伝的状態である欠乏症は、肺の肺気腫を引き起こし、時間の経過とともに永続的な損傷を引き起こす可能性があります。
肺高血圧症：肺高血圧症は、肺の動脈の血圧が本来よりもはるかに高く、血液が心臓から流れ出て肺を通って酸素と二酸化炭素の流れを維持するのが困難な状態です。
サルコイドーシス：全身性疾患であるサルコイドーシスは、肺を含むあらゆる臓器で発生する可能性のある炎症を引き起こします。重症の場合、引き起こされる損傷は息切れ、倦怠感、そして最終的には肺線維症につながります。

典型的な肺移植候補者：

酸素のニーズを満たすには、酸素と、場合によっては人工呼吸器が必要です
通常、時間とともに悪化します
肺機能が改善しないと死にます
平均余命が2年以下

その他の基準は次のとおりです。

FEV1が20％未満である
慢性的な高炭酸ガス血症（過剰な二酸化炭素）と血中酸素濃度の低下を経験している
BODEインデックススコアが7未満であること（平均余命が短いことを示します）

肺移植の資格を得るために、あなたはまた、あなたが歩行可能であり、強力なサポートシステムを持っており、理学療法、運動、禁煙（必要な場合）、およびその他のライフスタイルの変化に参加する意欲があるかどうかを判断するための評価を受けます手術までとその後。

肺気量減少手術（LVRS）や水疱切除術など、以前に肺手術を受けたことがある場合は、基準を満たすことができれば資格を得ることができます。

誰が良い候補者ではありませんか？

次の場合、肺移植の資格が得られない可能性があります。

あなたは現在、物質使用障害を抱えています
あなたはタバコを吸うか、vapingデバイスを使用します
移植によって治癒しない、または移植後に再発する可能性のあるがんがあります
認知症またはアルツハイマー病があります
あなたは別の臓器に重篤な病気を持っています
あなたはひどく肥満です
移植後の推奨事項とケアを順守できる可能性は低いようです

場合によっては、禁忌は一時的なものにすぎないことがあります。たとえば、活動性の感染症がある場合は移植手術を受けることはできませんが、感染症が解消された後、再び資格を得ることができます。

肺移植の種類

この手順には、シングル、ダブル、心肺移植の3つのタイプがあります。

片肺移植

この手順では、ドナーからの1つの肺があなたの肺の1つに置き換わります。片肺移植は、肺線維症や、片方の肺を交換するだけで機能が回復するその他の疾患に一般的に使用されます。

二重肺（両側）移植

二重肺移植では、両方の肺を2つのドナー肺に置き換えます。研究によると、嚢胞性線維症の人にとって二重肺移植には明確な利点があることが示されています。両方の肺がCFに罹患しているため、片肺手術では1つの罹患肺が残ります。

ただし、一方の手順（シングルとダブル）を他方よりも使用する必要がある場合の明確なガイドラインはありません。一般に、決定は移植の理由、年齢、およびあなたに合った肺の利用可能性によって異なります。特定の要件。

心肺移植

心肺移植は、重度の先天性心疾患など、心臓と肺の両方に影響を及ぼしている重度または生命を脅かす状態にある人々を治療するために使用されます。

心肺移植では、寄付された心臓と肺のペアが最近亡くなったドナーから採取され、患者の病気の臓器に取って代わります。

心肺移植は複雑で要求の厳しい手術であり、合併症のリスクが高く、その一部は致命的となる可能性があります。この手順は、提供された心臓と提供された肺が同時に利用できる場合にのみ実行できるため、非常にまれにしか実行されません。また、移植された心臓のみが必要な人の心臓が優先されます。

ドナー受領者の選択プロセス

肺移植の資格があると判断されると、次のような一連の広範な検査を受けます。

呼吸機能検査（PFT）
胸部のコンピューター断層撮影（CT）スキャン
肺機能障害も心臓の健康に影響を与える可能性があるため、心電図（EKG）や心エコー図などの心臓検査
胸部X線
他の臓器の機能と血液化学物質のレベルをチェックするための血液検査
血液型検査
ドナーマッチングのための抗体検査

テスト結果に基づいて、肺割り当てスコア（LAS）が与えられます。あなたのスコアはあなたの移植センターを訪れるたびに決定され、必要に応じて更新されます。

LASの範囲は0〜100で、最も病気の患者は通常48以上のスコアを受け取ります。

移植が緊急に必要な患者、および/または移植された場合に生存の可能性が最も高い患者は、United Network for Organ Sharing（UNOS）の待機リストの上位に配置されます。

適切な死亡したドナーの肺が利用可能になると、移植候補者は次の3つの要因に基づいて照合されます。

救急措置
ドナー病院からの距離：外科医が肺を回復すると、レシピエントに肺を移植する機会が短くなります。現代の技術は、肺が体外に出ることができる時間の長さを増やしていますが、通常、肺は4〜6時間以内にレシピエントに移植する必要があります。
小児の状態

ドナーの種類

提供された肺の大部分は、脳死につながる怪我や医学的問題に苦しんだ亡くなったドナーから来ています。医師が脳死を宣言すると、ドナーまたはその家族の事前に確立された願いが臓器の寄付につながります。

血液型、体の大きさ、およびその他の医療情報は、すべての臓器のマッチングプロセスにおける重要な要素です。

理想的な肺ドナー：

18〜64歳でした
非喫煙者でした
血友病などの出血性疾患はありませんでした
HIVに感染していませんでした
IV麻薬使用者またはセックスワーカーではなかった

まれに、生きているドナーが肺を提供できることはありません。この場合、2人の異なるドナーからの肺の1つの葉が取り除かれ、移植されます。これは、亡くなったドナーの肺が利用可能になるのを待つことができないほど病気の人にとっての選択肢かもしれません。

数字による肺移植

2018年には、過去5年間で31％の増加を反映して、2,562件の肺移植が米国で実施されました。
より多くの候補者が肺移植のためにリストされており、ドナーの数は大幅に増加しています。
肺移植の待機時間の中央値は2.5か月でした。

手術前

病院に到着したら、手術を受けるのに十分な体力があることを確認するために術前検査を受けます。これには、血液検査、EKG、および肺を観察するための胸部X線検査が含まれます。

手術に伴うリスクを理解し、手術を許可することを明記した同意書に署名するよう求められます。（これはすべての手術の標準的な手順です。）

実際の手術の直前に、麻酔科医は、血液サンプルを採取するために、腕または手、首または鎖骨に静脈内（IV）ラインを配置します。

人工心肺装置に配置され、肺が除去されている間、血液を酸素化します。

外科的プロセス

1回の肺移植には4〜8時間かかります。二重移植には6〜12時間かかります。

どちらの手順でも、胸を切開し、胸骨（胸骨）を半分に切り、胸を開いて肺の手術を開始できるようにします。

外科用クランプは、新しい肺が移植されている間、血管内の血液を維持するために使用されます。新しい肺が所定の位置に縫い付けられ、血管が再接続されます。

心肺移植では、胸部を切開し、外科医が心臓と肺の両方を切除します。提供された心臓が最初に配置され、次に肺が配置されます。臓器は周囲の血管に再接続され、肺は気管に接続されています。

この作業が完了すると、人工心肺は不要になり、人工呼吸器が装着されます。その後、切開は閉じられます。

合併症

肺移植が、死を含む合併症の重大なリスクを伴う主要な手技であるという事実を過小評価することはありません。リスクは呼吸器関連または非呼吸器関連のいずれかであり、手術または全身麻酔に関連する一般的なリスクに追加されるものもあります。

呼吸器関連の合併症は、肺に直接影響を与える合併症であり、次のようなものがあります。

虚血再灌流障害（一定期間の酸素欠乏後に血液が組織に戻るときに引き起こされる損傷）
閉塞性細気管支炎（急性炎症による呼吸閉塞）
気管軟化（気管の崩壊）
無気肺（肺の虚脱）
肺炎

対照的に、非呼吸関連の合併症は、他の臓器に影響を与える合併症、または臓器拒絶反応を防ぐために使用される免疫抑制薬に関連する合併症です。

臓器拒絶反応は移植手術後の最も差し迫った懸念事項ですが、その他には次のものが含まれます。

感染
骨量減少（骨粗鬆症）
全身性高血圧
移植後の糖尿病
腎不全
リンパ増殖性疾患（リンパ球と呼ばれる白血球が免疫不全の人に多く生成されると発生します）
リンパ腫（免疫系の癌）

拒絶反応抑制薬のリスクは、高用量を長期間使用した場合に最大になります。このため、可能な限り必要最小限の用量が使用されます。

手術後

手術後、あなたは外科集中治療室に連れて行かれ、そこであなたは注意深く見守られ、ゆっくりと麻酔から目覚めることが許されます。肺に対処する必要のある問題がある場合は、鎮静剤を投与してこのプロセスを遅らせることができますが、手術の1〜2日後に人工呼吸器を停止する可能性があります。

典型的な患者は、手術後数週間、合併症がある場合はそれより長く入院します。肺の病気が手術前の数ヶ月または数年で著しい衰弱を引き起こした可能性があるため、体力を取り戻すには理学療法と作業療法が必要になる可能性があります。

肺移植後、拒絶反応を防ぐために一生免疫抑制薬を服用する必要があります。あなたの治療チームはあなたの薬と感染症への感受性の増加を含む潜在的な副作用を説明します。彼らはあなたがあなたにどのように影響しているかと拒絶の兆候に基づいてあなたの免疫抑制薬を管理するのを助けます。 ICUでの滞在が長く、体力が低下する場合は、リハビリテーションが必要になることがあります。

移植センターへのフォローアップ訪問は、最初は手術後に頻繁に行われ、時間が経つにつれて頻度が少なくなります。拒絶反応のリスクは、手術後の最初の数ヶ月で最も高くなります。

これらの訪問中、肺移植チームは感染、拒絶、またはその他の問題の兆候を監視します。また、家庭用肺活量計を使用して毎日肺活量を測定するように求められる場合があります。

新しい肺に損傷を与える可能性のある煙や煙のない環境にのみ入るようにすることが非常に重要です。

肺移植チームの指示に従い、合併症があればすぐに報告することで、感染や臓器拒絶反応のリスクを最小限に抑えることができます。

肺移植を受けた人に使用できる投薬オプションの中で、最も一般的なものは次のとおりです。

シムレクト（バシリキシマブ）
CellCept（ミコフェノール酸モフェチル）
イムラン（アザチオプリン）

研究者たちは、肺移植を受けた人々のための他の免疫抑制薬の潜在的な使用法を研究し続けています。

予後

肺移植後の最初の年が最も重要です。これは、臓器拒絶反応や感染症などの深刻な合併症が最も一般的な場合です。

生存率は、移植の医学的理由、年齢、一般的な健康状態など、多くの要因によって異なりますが、米国国立心肺血液研究所は、次の全体的な生存率を報告しています。

患者の約78％が最初の年を生き延びます
患者の約63％が3年間生き残る
患者の約51％が5年生存します

二重肺移植の生存率は、片肺移植の生存率よりもわずかに優れています。 2017年のデータによると、片肺レシピエントの生存期間中央値は4。6年です。両肺レシピエントの生存期間中央値は7。3年です。

全レシピエントの約78％が肺移植後1年で生存し、50％以上が移植後5年で生存しています。移植時の年齢と疾患の重症度が生存の最良の予測因子であり、若年者がいます。より健康なレシピエントはより良い長期的結果をもたらします。

サポートと対処

肺移植を受けるための旅は、あなたの精神的健康とあなたの身体的健康に打撃を与えます。そのため、感情的なサポートを提供するための人とプログラムを用意することが非常に重要です。

移植チームには、さまざまな種類のサポートサービスに関する情報を提供できるソーシャルワーカーが含まれます。

肺移植患者のサポートグループに参加することは、対面であろうとオンラインであろうと、移植後だけでなくドナーの肺を待つときに非常に重要になる可能性があります。同じプロセスを経た人々は、何が関係しているのかを誰よりもよく知っています。 UNOSのウェブサイトでグループに関する情報を見つけることもできます。

また、移植プロセス中によく見られる不安やうつ病に対処するために、メンタルヘルスプロバイダーに1対1で相談することもできます。繰り返しになりますが、移植チームは、必要に応じて適切なメンタルヘルス専門家と連絡を取るのを手伝うことができます。

最後に、長期の医療休暇をとらなければならなかった場合、あなたのチームは、職場環境へのスムーズな再入国を支援できるサービスであなたを助けることができるかもしれません。

ダイエットと栄養

移植後は、手術前よりも健康的な食事がさらに重要になる場合があります。

手術による治癒には、かなりの量のタンパク質とカロリーが必要です。さらに、あなたが服用する必要がある薬のいくつかは、体重増加だけでなく、血圧、血糖、コレステロールの上昇につながる可能性があります。カリウム、カルシウム、その他のミネラルのレベルも調整する必要があります。

移植チームの栄養士は、回復して前進するときに適切な食品を食べるのに役立つプログラムを調整します。一般的に、次のことを求められます。

赤身の肉、魚、卵、豆、低脂肪乳製品、ナッツバターなどのタンパク質源に焦点を当てます。筋肉組織を修復および再構築し、治癒を助けるために、移植直後に通常よりも多くのタンパク質が必要になる場合があります。
野菜、果物、全粒穀物など、食物繊維の多い食品を食べましょう。
高カロリー、糖分、脂肪分の多い食品を制限する
多くの加工肉、スナック食品、缶詰食品、および一部のスポーツドリンクに含まれるナトリウムを制限します。
毎日十分な量の水やその他の水分を飲んでください。