肝移植に何を期待するか

肝移植は、病気の肝臓が外科医によって取り除かれ、生きているまたは亡くなったドナーから提供された肝臓と交換される複雑な外科的処置です。この手順は、致命的となる可能性のある末期肝疾患または肝不全の唯一の治療法です。

重度の肝疾患を持つ人々にとって、肝移植は、肝不全で死ぬことと、10年以上の健康状態の改善との違いを意味する可能性があります。

肝移植の理由

肝不全は、病気やけがによって肝臓が十分に機能し、体を生き続けることができなくなった場合に発生します。肝臓には多くの重要な機能があり、それがうまく機能しない場合、人は非常に病気になります。重症の場合、彼らは肝不全で死亡します。

肝移植は費用がかかり、重大なリスクを伴うため、医師は最後の手段としてのみそれらを推奨します。これは通常、肝臓が機能しなくなり、肝臓の損傷による合併症を制御できなくなった場合に発生します。

肝移植の最も一般的な理由は次のとおりです。

• 慢性B型またはC型肝炎、アルコール性肝硬変、非アルコール性脂肪性肝疾患など、あらゆる原因による末期肝硬変。肝硬変自体は移植の兆候ではありませんが、代償不全の兆候（脳症、静脈瘤の出血、腹水症の再発など）が動機として役立つことがよくあります。
• 胆管癌、肝細胞癌（HCC）、原発性肝細胞悪性腫瘍、および肝腺腫を含む特定の肝癌
• 劇症ウイルス性肝炎（A、B、D、まれにC）、薬物関連肝不全、肝血栓症、ウィルソン病、またはその他の原因による劇症肝不全
• 胆管の重度の機能不全は、胆汁性肝硬変および硬化性胆管炎を引き起こします

誰が良い候補者ではありませんか？

肝移植の禁忌は、レシピエントの死亡の可能性を高める可能性があるか、移植の失敗または拒絶につながる可能性が高いものです。

移植のための絶対禁忌のいくつかの中には次のものがあります：

• 現在のアルコールまたは薬物中毒
• 重度の心臓または肺の病気
• がん（一部の肝臓がんと非黒色腫皮膚がんを除く）
• 早死につながる可能性のある重度および多胎の先天性欠損症
• 特定の制御されていない感染症または生命を脅かす病気

肝臓移植から誰かを排除するかもしれないし、しないかもしれないので、いわゆる、いくつかの相対的な禁忌もあります：

• 高齢者（65歳以上）
• 腎不全
• 病的肥満
• 重度の栄養失調
• HIV（ウイルス制御が持続している患者にとってはそれほど問題にはなりませんが）
• 重度の肺高血圧症
• 重度の、制御されていない（または治療されていない）精神障害

肝移植の種類

肝移植手術には2つの外科的アプローチがあります：

• 同所性アプローチ：これにより、レシピエントの肝臓が除去され、提供された肝臓に置き換えられます。これは、これまでで最も一般的なタイプの移植です。
• 異所形成アプローチ：異所形成移植では、レシピエントの肝臓はそのまま残され、ドナーの肝臓は肝臓の外側の部位に付着します。異所性移植は一般的ではなく、本来の肝臓を取り除くことが危険である可能性がある特定の患者のために予約されています。

ドナー受領者の選択プロセス

肝疾患の診断が下されると、消化器系の専門医である消化器病専門医が移植センターに紹介することができます。

そこで、あなたの医療記録が見直され、あなたが新しい肝臓を必要とするのに十分な病気であるが、移植手順に耐えるのに十分であるかどうかを決定するためにさまざまなテストが実行されます。

これらには以下が含まれます：

• 肝臓専門医（肝臓専門医）による徹底的な検査と評価
• 血液検査
• X線およびCTやMRIスキャンなどの他の画像検査
• 心電図（EKG）
• あなたの消化管を調べるための内視鏡検査
• 大腸を検査するための結腸内視鏡検査
• 移植プロセスの要求を処理し、移植後の自分の世話をする能力を判断するための精神医学的評価

2018年には、11,844人の成人が肝臓の待機リストに追加されました（2017年の11,513人から増加）。残念ながら、利用可能な肝臓よりも多くの人が肝移植を必要としています。

このため、医療政策の専門家は、慢性肝疾患の重症度を評価し、移植のために患者に優先順位を付けるのに役立つアルゴリズムである末期肝疾患モデル（MELD）スコアを開発しました。

MELDスコアは、血液検査の情報を使用して、あなたの病気の程度を計算します。一部の人にとっては、肝移植が必要になるまでに何年もかかるかもしれないので、これは重要です。患者が病気であるほど、MELDスコアは高くなり、患者は順番待ちリストで高くなります。これにより、最も病気の患者が最初に臓器を受け取ることができます。

主に肝臓病変のサイズおよび/または数に基づいて人を認定するミラノ基準（すなわち、5センチメートル以下、または3以下の病変またはサイズが3センチメートル未満）。

個人と利用可能な肝臓のマッチングを担当する米国の組織は、United Network for Organ Sharing（UNOS）です。この非営利団体は、連邦政府が臓器を照合して割り当てるための契約に基づいて活動しています。

ドナーの肝臓を受け取るまでに数日または数週間しか待たない場合もありますが、適切な臓器が利用可能になるまでに数か月または数年かかる場合があります。血液型、体の大きさ、病気の重症度に加えて、あなたの地理的地域でのドナー肝臓の利用可能性が要因です。

ドナーの種類

ドナーの肝臓は、亡くなった人（事前に確立された願いや家族の決定のために臓器を提供する人）から、または生きているドナーから来ることができます。

あなたが順番待ちリストに入れられたとき、それは亡くなったドナーの肝臓だけを受け取ることです。亡くなったドナーの肝臓は通常、事故やその他の突然の出来事の結果として死亡する前に比較的健康であった70歳未満の人々から収穫されます。

生きているドナーは、ほとんどの場合、あなたが知っている、および/または関係している人々です。肝臓の一部が削除されます。肝臓は再生する能力があるため、寄付から数週間以内に肝臓は完全な体重に戻ることができます。数ヶ月以内に、健康なドナーでは通常のサイズに戻ります。

年齢、性別、人種についてドナーとレシピエントを一致させる必要はありませんが、ドナーとレシピエントの間の血液型は互換性がなければなりません。体のサイズも考慮されます。

ドナーは肝炎とHIVについてスクリーニングされます。まれですが、移植された臓器を介して感染症にかかる可能性があります。場合によっては、C型肝炎（HCV）などの感染症のドナーからの肝臓が同じ病気を持っていないレシピエントに移植されることがあります。レシピエントが非常に病気で、肝臓が利用可能になる前に死ぬ危険がある場合、これはしばしば計算されたリスクです。

この場合、肝炎陽性のドナーからの肝臓が利用可能になった場合、その臓器は、レシピエントが完全に健康な臓器を待って死ぬのではなく、HCVにかかるリスクを冒すことをいとわないという理解に基づいて受け入れられる可能性があります。 HCVの治療に使用される薬剤が大幅に進歩したため、これまで以上に多くのHCV陽性肝臓が移植に受け入れられています。

• あなたは18歳から60歳の間です

  
  

• あなたは35歳未満のボディマス指数（BMI）を持っています

  
  

• あなたの血液型はレシピエントの血液型と互換性があります

• あなたは肉体的にも精神的にも健康です

• 腎臓病または心臓病があります

  
  

• あなたは現在癌の治療を受けています

• あなたはHIVまたはエイズにかかっています

• あなたは積極的に物質を乱用しています

2018年には、8,250件の肝移植が実施されました。7,849件は死亡したドナーからのもので、401件は生きているドナーからのものでした。

別のオプション

もう1つの、あまり一般的ではないタイプの生体肝移植は、ドミノ肝移植と呼ばれます。このタイプの移植は、レシピエントが順番待ちリストで十分に高くなく、健康な肝臓を受け取るのに間に合う可能性が低い場合に行われます。たとえば、進行した肝臓がんの人が候補者になる可能性があります。

ドミノ移植では、レシピエントはアミロイドーシスと呼ばれる遺伝性疾患を患っている生体ドナーから肝臓を手に入れます。アミロイドーシスは、異常なタンパク質沈着物が蓄積し、最終的には体の内臓に損傷を与えるまれな疾患です。

ドナーはアミロイドーシスの病気の進行にかなり進んでいるので、彼らは健康な肝臓の資格があります。しかし、アミロイドーシスが病気を受け継いでいない人に症状を引き起こすには通常数十年かかるため、彼らの肝臓はレシピエントにとって十分です。

あなたがドミノ移植のレシピエントである場合、あなたは状態の兆候がないか監視されます。

手術前

ドナーの肝臓が利用可能になったら、12〜18時間以内にレシピエントに移植する必要があります。パックされた病院のバッグを手元に置いて、移植センターへの輸送の準備を事前に行う必要があります。移植チームが常にあなたに連絡する方法を知っていることを確認してください。

手術を行う前に、血液検査、EKG、胸部X線、尿検査などの標準的な術前検査を受けます。バイタルサイン（心拍数、血圧、酸素飽和度）も評価されます。

手術のリスクを承認し、受け入れることを示す同意書に署名するよう求められます。

外科的プロセス

肝臓が得られて病院に到着すると、手術室に運ばれ、全身麻酔が施され、人工呼吸器が装着されます。静脈内輸液、膀胱から尿を排出するためのカテーテル、腹部に溜まった液体を排出するためのチューブを受け取ります。

次に、外科医は肝臓を露出させる大きな腹部切開を行うことによって手順を開始します。正常な肝臓は大きく、約3ポンドですが、ほとんどの病気の肝臓ははるかに大きく、通常の2倍の重さがあります。このため、低侵襲技術ではなく、フルサイズの切開が使用されます。

同所移植では、新しい肝臓を所定の位置に縫い付けることができるように、可能な場合は血管を保護するように注意しながら、自分の肝臓を外科的に体から取り除きます。新しい肝臓が血液供給と胆管（肝臓で作られた胆汁を腸に運ぶ小さなチューブ）に再接続されると、切開が閉じられ、回復領域に移動します。

異所形成移植では、あなた自身の肝臓はそのまま残り、新しい肝臓は脾臓などの腹部の別の部位に付着します。

どちらの手順も完了するまでに約10時間かかります。

合併症

手術と全身麻酔の一般的なリスクに加えて、移植患者は、手技自体、および移植後のドナー肝臓の拒絶反応を防ぐために必要な免疫抑制薬に関連するリスクに直面します。

外科的リスクには以下が含まれます：

• 胆管の漏出や収縮などの胆管の合併症
• 感染
• 出血
• 血の塊
• 提供された肝臓の失敗
• 提供された肝臓の拒絶
• 精神錯乱または発作

長期的な合併症には、移植された肝臓での肝疾患の再発、および肝ドナーがその疾患に陽性であった場合のHCVの発症も含まれる可能性があります。

拒絶反応抑制（免疫抑制）薬の副作用は次のとおりです。

• 骨が薄くなる
• 糖尿病
• 下痢
• 頭痛
• 高血圧
• 高コレステロール

胆管の問題は、肝移植後に問題になることがよくあります。いくつかのケースでは、ドナーから肝臓を取り除く外科的プロセス中、または肝臓をレシピエントに移植するときに胆管が損傷します。より一般的なのは、時間の経過とともに胆管が狭くなり、胆嚢への胆汁の移動ができなくなることです。

手術後

外科集中治療室で肝移植手術から回復します。ここでは、麻酔からゆっくりと目覚め、体力が回復するまで数時間または数日間人工呼吸器に留まることがあります。

ほとんどの患者は10〜14日で帰宅し、3〜6か月で通常の活動に戻ることができます。

フォローアップの予約は、手術後の最初の数か月は頻繁に行われ、通常の生活に戻り始めると頻度が少なくなります。最良の結果を得るには：

• すべての医療の予定を保持します。
• 処方どおりに薬を服用してください。
• 移植片拒絶反応の症状（吐き気、嘔吐、発熱など）に注意し、すぐに医療提供者に報告してください。
• 風邪やインフルエンザなどの伝染病のある人は避けてください。
• よく食べ、定期的に運動し、アルコールを制限し、喫煙しないことで健康的なライフスタイルを維持します。

予後

肝移植後の予後は、全体的な健康状態と、肝臓の病気の根本的な原因によって異なります。肝移植を受けた人の約80％は少なくとも5年間生きています。 2017年には、7％から9％の症例で新しい肝臓の障害が発生しました。

肝移植レシピエントの生存率も米国の移植センターによって異なります。詳細は、移植レシピエントの科学レジストリによって提供されます。

サポートと対処

肝移植を予期してから手術と回復を行うこと自体が圧倒的でストレスがたまり、感情のジェットコースターを引き起こす可能性があります。

あなたの移植チームには、あなたがこれらの感情をナビゲートし、あなたがすでに友人や家族から受けていることを願っているサポートを補完するために役立つリソースとあなたをつなぐのを助けるソーシャルワーカーが含まれます。

オンラインと対面の両方で、移植患者のための多くのタイプのサポートグループが存在します。あなたと同じ経験をしている人々は、情報、サポート、そして快適さの主要な情報源である可能性があります。医療チームに推奨事項があるかどうかを尋ねるか、American LiverFoundationのWebサイトでグループを検索してください。

また、肝移植のさまざまな段階に伴う不安を処理するのを助けるために、個々のセラピストを探すこともできます。

職場環境に再び入る準備ができたら、ソーシャルワーカーに戻ってください。ソーシャルワーカーは、長期の医療休暇を取得したことに関連するサービスや情報にあなたをつなぐことができる場合があります。

自分自身に現実的な目標と期待を設定することも重要です。当然のことながら、肝移植後は通常の生活を再開したいと思うでしょうが、自分に過度のストレスをかけないように、徐々に再調整することが重要です。

ダイエットと栄養

手術はエネルギーと筋力に悪影響を与えるため、肝移植から治癒している間、あなたの体はより多くのカロリーとタンパク質を必要とします。あなたの移植チームには、健康的な食事計画を立てるのを助けることができる栄養士が含まれる可能性があります。

一般的に、タンパク質は赤身の肉、魚、卵、豆、ナッツに由来するはずです。果物、野菜、全粒穀物も必要です。免疫抑制薬は体重増加を引き起こす可能性があるため、高脂肪食品を制限する必要があります。

アルコールは肝障害の主な原因であり、移植の必要性に寄与している可能性があるため、アルコールを完全に制限またはカットするように求められる場合もあります。

運動

肝移植で十分に治癒した後は、骨と筋肉を強化し、体重を抑えるために、定期的に適度な運動をすることが重要です。あなたの移植チームはおそらくこれを助けるために理学療法士にあなたを紹介するでしょう。

ウォーキングは、週5日30分歩くことを目標として、身体活動を再開するための良い方法です。自転車や水泳は、影響の少ない有酸素運動のための他のオプションです。

一般に、通常4〜6週間かかる手術から治癒するまで、5〜7ポンドを超えて持ち上げないでください。その後、定期的に筋力トレーニングを行うことをお勧めします。

あなたの医者のOKなしで運動プログラムを決して始めないでください。ワークアウト中に痛みや不快感を感じた場合は、すぐに医師に連絡してください。

ベリーウェルからの一言

肝移植は非常に深刻な手術であり、臓器移植への道のりは精神的および肉体的に困難なことがよくあります。臓器が利用可能になるのを待つことは、特にほとんどの人が日を追うごとに病気になるので、難しい場合があります。それは両刃の剣です。臓器を受け取るのに十分な高さの待機リストにある必要がありますが、手術の物理的ストレスに耐えられないほどの病気であってはなりません。しかし、肝移植を受けた人の大多数は、移植なしの場合よりもはるかに長生きして生活を再開することができます。