骨髄移植：ドナーの選択、手術、および回復 - 手術

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骨髄移植に何を期待するか

骨髄移植は、幹細胞が骨髄から取り出され、ろ過され、同じ人または寄付の受取人のいずれかに返される、しばしば命を救う手順です。骨髄移植は、再生不良性貧血や白血病など、体内の幹細胞や不健康な幹細胞の産生不足に関連する特定の疾患を治療または治療するために使用できます。

ダニブランシェット/ EyeEm /ゲッティイメージズ

骨髄移植の理由

骨髄は、骨盤の骨など、体のより大きな骨に見られます。造血幹細胞とも呼ばれる幹細胞の製造拠点です。これらは多能性であり、白血球、赤血球、血小板などのさまざまな種類の血液細胞に進化することができる前駆細胞であることを意味します。骨髄に問題がある場合、または血球の産生が減少している場合、人は非常に病気になったり死んだりする可能性があります。

骨髄移植は通常、以下の患者に行われます。

白血病、リンパ腫、多発性骨髄腫など、骨髄が異常な血球を産生するがん
再生不良性貧血のような骨髄疾患で、骨髄が体に必要な血球の生成を停止します

さらに、骨髄移植は、固形腫瘍から骨髄の他の非悪性障害に至るまでの多くの障害、ならびに多発性硬化症および鎌状赤血球症について評価されています。

誰が良い候補者ではありませんか？

以下の状況では、骨髄移植のために断られる可能性があります。

制御不能な感染症があります。
重度の心臓、血管、腎臓、肝臓、または肺の病気があります。
あなたは精神病を無効にすることに苦しんでいます。
あなたは75歳以上です。

2016年に米国で合計21,696の造血細胞移植が実施されました。これらのうち、4,847（22％）は無関係の移植でした。これらの5分の1（20％）が骨髄をソースとして使用していました。

骨髄移植の種類

骨髄移植には、自家移植と同種移植の2つの主要なタイプがあります。あなたの医者はあなたが持っている病気のタイプ、そしてあなたの骨髄の健康、あなたの年齢、そして全体的な健康に基づいてどちらかを推薦します。たとえば、骨髄に癌や他の病気（再生不良性貧血など）がある場合は、独自の幹細胞を使用することはお勧めしません。

自家骨髄移植

ギリシャ語の接頭辞自動-「自己」を意味します。自家移植では、ドナーは移植を受ける人でもあります。レスキュー移植としても知られるこの手順では、骨髄から幹細胞を取り出して凍結します。次に、大量の化学療法を受けた後、解凍した凍結幹細胞を注入します。

このタイプの移植は、白血病、リンパ腫、または多発性骨髄腫の治療に使用できます。

同種骨髄移植

ギリシャ語の接頭辞allo-「異なる」または「その他」を意味します。同種骨髄移植では、ドナーは移植を必要としている人と同様の遺伝子組織タイプを持っている別の人です。

ハプロタイプ一致の骨髄移植

このタイプの同種異系移植では、半分一致したドナーからの健康な造血細胞が不健康な細胞に取って代わります。半分一致したドナーは、まさにそのように聞こえます。つまり、組織の特性のちょうど半分に一致するドナーです。

非骨髄破壊的骨髄移植

非骨髄破壊的骨髄移植、別名ミニ骨髄移植では、典型的な骨髄移植のように骨髄を完全に一掃または「切除」しない低用量の化学療法が行われます。このアプローチは、年配の人に使用される場合があります。そうでない場合は、従来の手順に耐えられない可能性があります。

この場合、移植は病気を治療するためにも異なった働きをします。提供された骨髄は、骨髄を置き換える代わりに、移植片対悪性腫瘍と呼ばれるプロセスで体内に残った癌細胞を攻撃することができます。

その他の幹細胞移植

骨髄移植は、幹細胞移植の3つのタイプの1つです。末梢循環血球移植（PBSC）と呼ばれる移植では、骨髄ではなく、血液から幹細胞を除去するためにアフェレーシスと呼ばれるプロセスが使用されます。幹細胞は、出生直後に赤ちゃんの臍帯から血液を蓄える臍帯血バンクからも入手できます。

受信者とドナー

髪の色や目の色と同様に、組織の種類は継承されるため、家族、特に兄弟に適切なドナーが見つかる可能性が高くなります。

兄弟は25％の確率で適切なドナーです。

ハーフマッチのドナーには通常、人の母親、父親、または子供が含まれます。親は常に子供とのハーフマッチです。兄弟は50％の確率でお互いにハーフマッチになります。

健康な18歳から60歳までのほとんどの人がドナーになることができます。誰かがドナーと見なされることを希望する場合、彼らは血液サンプルを提供し、フォームに記入する必要があります。 National Marrow Donor ProgramのWebサイトには、このプロセスを開始するための役立つ情報が掲載されています。

多くの人が家族から骨髄を受け取ります。このため、関係のない人の寄付を求める他の人と一緒に考慮する必要はありません。

家族がレシピエントと一致しない場合、または関連するドナー候補がない場合は、国立骨髄ドナープログラムレジストリデータベースで、組織タイプが厳密に一致する無関係の個人を検索できます。

レシピエントと同じ人種または民族グループから来たドナーは、同じ組織特性を持っている可能性が高くなります。現在、白人はより一般的に骨髄を提供しているので、自分自身が白人であると、より近い一致を見つける可能性が高くなります。

骨髄との密接な一致を見つける可能性が低い人は、臍帯血の寄付を求めるほうがはるかに幸運です。これらの幹細胞は、レシピエントとのマッチングに関しては、いわば「柔軟性」があります。

あなたの移植チームは、あなたの特定の試合で物事がどのように進んでいるか、そしておそらく待ち時間についてあなたを最新の状態に保ちます。

移植前

保険会社があなたの移植を承認したら、実際の移植を受ける前にいくつかのテストを受ける必要があります。これらには以下が含まれます：

血液検査
尿検査
心電図（EKG）。心臓のリズムと機能を測定します。
心エコー検査、心臓の超音波
胸部X線
肺機能検査（PFT）。これには、肺機能を測定するための機械への吸入と呼気が含まれます。
コンピューター断層撮影（CTスキャン）
磁気共鳴画像法（MRI）
陽電子放出断層撮影（PETスキャン）
骨髄生検—骨髄機能を検査するためのサンプルを入手するための外来手術

また、ソーシャルワーカーと介護者と会い、入院期間や帰宅後の世話をする人など、移植の感情的および実践的な側面について話し合います。

最後に、中心線が埋め込まれます。これは、心臓のすぐ上にある胸や首の大静脈に挿入される小さなチューブです。これにより、医療提供者は、薬の投与、血液サンプルの採取、輸血を簡単に行うことができます。また、必要なニードルポークの数も減ります。

移植前の検査を受けて中心静脈カテーテルを挿入すると、移植自体に備えて体を準備するための「準備」または「コンディショニング」レジメンと呼ばれるものが得られます。全身のがん細胞を破壊し、新しい細胞のための場所を空けるために、大量の化学療法および/または放射線療法を受けます。レジメンは2〜8日かかる場合があり、移植後に提供された細胞を攻撃できないように、意図的に免疫系を破壊します。

この期間中の副作用は、他の化学療法や放射線治療と同じであり、吐き気、嘔吐、白血球数の減少、口内炎、脱毛などがあります。

寄付プロセス

骨髄採取では、幹細胞は骨髄から直接収集されます。ドナーは手術室に行き、麻酔下で眠っている間に、骨髄を回収するために股関節または胸骨のいずれかに針を挿入します。

国立骨髄ドナープログラムによると、2日以内に（可能性の高い順に）発生する可能性のある骨髄提供の一般的な副作用には、背中や股関節の痛み、倦怠感、喉の痛み、筋肉痛、不眠症、頭痛、めまい、食欲不振などがあります。と吐き気。

骨髄提供の完全回復までの期間の中央値は20日です。

移植プロセス

人の元の骨髄が破壊されると、輸血と同様に、新しい幹細胞が静脈内注射されます。細胞が凍結して到着した場合、看護師はベッドサイドの温水浴で細胞を解凍します。細胞は、凍結融解プロセス中に細胞を保護するジメチルスルホキシド（DMSO）と呼ばれる化学物質で保存されます。この防腐剤はあなたの部屋に1日か2日臭いをさせるでしょう。

準備ができたら、細胞は中心線から血流に注入されます。その後、彼らは骨への道を見つけ、成長を開始し、より多くの細胞を生成します。これは、生着として知られているプロセスです。

幹細胞や骨髄の防腐剤に対する反応を防ぐための薬が投与されます。これらの薬は、処置中に眠くなる可能性があります。あなたのバイタルサインは頻繁にチェックされ、あなたはあなたの看護師によって注意深く観察されます。また、口の味が悪い、喉がくすぐる、または点滴中に咳が出ることがあります。

移植後、血球数は毎日監視されます。結果が通知され、必要に応じて血液と血小板の輸血が行われます。

合併症

最も重要な時期は通常、骨髄が破壊されて血球がほとんど残っていないときです。骨髄が破壊されると、すべての種類の血球の数が大幅に減少します（汎血球減少症）。

白血球がないと感染のリスクが高いので、隔離され、病院のスタッフが感染予防策を講じます。低レベルの赤血球（貧血）は、新しい幹細胞が成長し始めるのを待つ間、輸血を必要とすることがよくあります。血中の血小板のレベルが低い（血小板減少症）と、内出血を引き起こす可能性があります。

ドナー骨髄を投与されている患者に影響を与える一般的な合併症は、移植片対宿主病（GvHD）です。これは、提供された細胞の白血球（T細胞）がレシピエントの組織を攻撃したときに発生します。これは生命を脅かす可能性があります。これを防ぐために、あなたは無期限に免疫抑制薬を与えられます。

大量化学療法、および移植中に必要とされる他の多くの薬物療法は、肺、心臓、腎臓、または肝臓の機能を低下させる可能性があります。これらの臓器毒性は通常、軽度で一時的であり、可逆的です。

しかし、不妊症は大量化学療法の潜在的な合併症です。移植を受けるほとんどの患者はその後不妊になりますが、妊娠したくない人は妊娠できないと思い込まないでください。望まない妊娠を避けるための通常の予防策を実践する必要があります。

移植後

骨髄が生着し、新しい白血球、赤血球、血小板を作るために働き始める時間は、受ける移植の種類によって異なります。とはいえ、骨髄移植後に白血球数が病院から退院するのに十分な数になるまでには、通常2〜3週間かかります。

現時点では感染のリスクが高いため、次のような予防措置を講じる必要があります。

抗生物質、抗ウイルス薬、抗真菌薬、および医師の処方に従って顆粒球コロニー刺激因子（G-CSF）を服用する
他の人との交流を避ける
適切な衛生の実践
バクテリアを宿す可能性のある植物や花を避ける
特定の食品を避ける

退院時の白血球数は正常範囲内にあるかもしれませんが、免疫系が1年も正常に機能していない可能性があります。感染から解放されるためのガイドラインは次のとおりです。

動物に触れた後、食事の前後、食事の準備、トイレの使用後、薬を服用する前に、必ず手を洗ってください。（赤ちゃんのおむつを交換する必要がある場合は、使い捨て手袋を着用し、直後に手を洗ってください。）
大勢の人や感染症や風邪をひいている人は、少なくとも1か月は避けてください。
3か月間、海、湖、公共プール、川、または温水浴槽での水泳は避けてください。
予防接種を受ける前に医師に相談してください。

また、感染の初期の指標となる可能性のある体温の上昇を防ぐために、1日に1〜2回同時に体温を測定することも価値があります。

次の症状のいずれかが発生した場合は、すぐに医師に連絡してください。