瘢痕修正手術：準備、回復、長期ケア - 手術

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瘢痕修正手術：あなたが知る必要があるすべて

瘢痕修正手術は、単独で、または他の外科的または非外科的瘢痕治療と組み合わせて使用される一連の外科的技術を包含する。手術は、美容目的で、または瘢痕組織によって制限されている体の一部の機能を回復するために使用されます。手術の選択は、瘢痕の種類、場所、サイズによって異なります。

ジュリアミハリツカイア/ゲッティイメージズ

瘢痕修正手術とは何ですか？

瘢痕修正手術は、瘢痕を消すのではなく、その外観や衝撃を軽減するものの、瘢痕除去手術と呼ばれることもあります。それらは予定された手順であり、外来で実行できるものもあれば、術後の入院治療が必要なものもあります。

禁忌

傷跡の修正は子供でも大人でも行うことができますが、手術を慎重に行う人もいます。これには、血栓症のリスクのためにクマジン（ワルファリン）のような抗凝固薬の服用をやめられない人々が含まれます。回復の初期段階で抗凝固剤を服用すると、治癒が損なわれ、さらに悪化する瘢痕につながる可能性があります。

同じことが、創傷治癒が著しく損なわれることが多い血友病または管理されていない糖尿病の人々にも当てはまります。

考えられるリスク

瘢痕修正手術のリスクは、出血、感染、および創傷裂開のリスクを含む、切開を伴う他の手順とほぼ同じです。

間違いなく、より大きな懸念は、その手順がさらにひどい瘢痕化につながるかどうかです。たとえば、皮膚が薄くなっている高齢者では、治療の利点とリスクを比較検討し、その人が結果について合理的な期待を持っているかどうかを確認するように注意する必要があります。

瘢痕修正の種類

形成外科医が瘢痕の種類、場所、サイズに基づいて瘢痕を修正するために使用するいくつかの技術があります。

紡錘状楕円形切除

紡錘状の楕円形の切除は、深いか、元の創傷の縁を超えて広がった成熟した瘢痕を修復するために使用される基本的な外科的技術です。それは、正常組織の小さなマージンとともに瘢痕組織の除去を含み、そのエッジは次に細い縫合糸で繊細に縫い合わされます。

傷の外観を最小限に抑えるために、傷跡の一方の端は面取りされ、反対側の端は逆に面取りされて、舌と溝のように一緒に収まります。

Z形成術

Z形成術は、瘢痕の機能や外観を改善するために使用される多目的な外科的手法です。この手法では、瘢痕の最大張力の線に沿ってZ字型の切開を行い、その後、上下の三角フラップを反対の位置に「切り替え」ます。

Z形成術には、楕円形の切開に比べていくつかの利点があります。

それは線状の傷跡を「不規則化」し、それを壊して目立たなくします。
それは自然な皮膚のしわに沿ってそれを再配置することによって傷跡を隠すことができます。
線状の傷跡の方向を再調整し、緊張を解放します。
線状または水かきのある傷跡を長くし、皮膚の収縮を減らすことができます。

形成外科医が使用するZ形成術には、W形成術（主に短い顔の瘢痕に使用される）やS形成術（楕円形の収縮した瘢痕に使用される）など、いくつかのバリエーションがあります。

幾何学的な破線の閉鎖

幾何学的な破線の閉鎖（GBLC）は、より大きな顔の傷跡、特に凸面または凹面（頬や額など）の傷跡に使用される、より複雑な外科的手法です。

この手術では、瘢痕の中心を切開します。切開の片側で、ランダムな幾何学的パターン（例えば、半円、三角形の歯、正方形のノッチ）が皮膚に切り込まれます。反対側では、同じカットのミラーパターンが作成され、そのエッジがパズルのように組み合わされます。

GBLCは、目が追うのが難しいランダムなねじれや曲がりによる線状の傷跡の出現を大幅に最小限に抑えることができます。

V-YおよびY-Vエンハンスメント

V-YおよびY-Vエンハンスメントと呼ばれる、2つの手順があります。これらの手順は、小さな収縮した瘢痕または縁の周りに目に見える膨らみがある陥凹した瘢痕を治療するために使用されます。手順は審美的な目的で使用され、目と口の周りで特に役立ちます。

次のように、V-Yエンハンスメントは効果的に肌を上向きに持ち上げ、Y-Vエンハンスメントは肌を下向きに引き寄せます。

V-Y手順：V字型の切開を瘢痕の端に合わせ、両側の組織の大きなマージンを切り取ります。切除した組織を取り除いた後、瘢痕の底をつまんで縫い合わせます。次に、残りの傷は上向きに縫い付けられ、Y字型の傷が作成されます。
Y-V手順：Y字型の切開は、両側に大きなマージンを持って瘢痕の端に合わせます。切除された組織が除去された後、上部の三角形の部分が引き下げられ、切開の下部に縫い付けられます。その後、縫合が上向きに続き、V字型の傷ができます。

フラップとグラフト

焼けた組織や傷ついた組織のかなりの領域がある場合は、局所皮弁と植皮が使用されます。

フラップは、健康な皮膚の一部を切り取り、血流を損なわずに隣接する領域に移動することによって作られます。植皮には、健康な皮膚のパッチを体の離れた部分に移動し、血流を切断し、新しい血管の成長を必要とすることが含まれます。

皮弁や移植片は、組織の拡張を必要とする場合があります。これは、バルーンを皮膚の下に置いて徐々に伸ばし、移植のために皮膚の大きな部分を「成長」させる手法です。

目的

瘢痕修正手術は、さまざまな理由で使用できます。瘢痕の外観を減少させることに加えて、手術は、組織の収縮が可動性および／または可動域の喪失を引き起こしている領域を治療することができる。特に神経腫瘍（神経組織の異常な成長）が関与している場合、瘢痕は時には痛みを伴うこともあります。

他の人にとっては、傷跡の出現を減らすことは、感情的にトラウマ的な出来事を克服したり、社会的孤立につながる可能性のある恥ずかしさの感情を減らすのに役立ちます。

傷跡にはさまざまな種類があり、それぞれの扱いが異なります。これらには以下が含まれます：

肥厚性瘢痕：コラーゲンの過剰な蓄積によって引き起こされる赤い隆起した瘢痕、通常は創傷の縁内
ケロイド：隆起して褐色になり、創傷の縁を超えて広がる可能性のある線維性組織の成長
拘縮瘢痕：治癒中に瘢痕組織が集まった領域
トラップドアの変形：隆起した組織に囲まれた陥没した瘢痕

瘢痕評価

瘢痕修正手術に着手するとき、外科医はいくつかのシステムの1つを使用して評価を行います。 MCFONTZL分類のようなものは特に顔の裂傷に使用されますが、バンクーバーの火傷瘢痕評価スコアのようなものは火傷にのみ使用されます。

身体検査に加えて、外科医は、特に重度または外観を損なう瘢痕を有する患者のために、さまざまなツールを使用して手術計画をマッピングすることができます。これには次のものが含まれます。

高解像度超音波：高周波音波で異方性（組織の硬さ）と肥大（組織の厚さ）を分類できる非侵襲的ツール
レーザードップラー流速計：瘢痕の血管分布をマッピングできる超音波の一種
光学プロフィロメーター：瘢痕の輪郭を光線の3次元配列でマッピングする非侵襲的ツール

手術のタイミング

外科医は、手術の適切な時期を決定する必要があります。即時の治療が必要でない限り、外科医は通常、損傷後12〜18か月待って、創傷が完全に治癒するまで待ちます。あまりにも早く行われた手術は、肥大と悪い結果を経験する可能性が高くなります。

準備する方法

手術が必要な場合は、形成外科医と会い、外科的アプローチと準備のために何をする必要があるかについて話し合います。外科医はまた、瘢痕の位置と特徴に基づいて、結果の合理的な期待を提供します。

手術の利点、リスク、および起こり得る結果を理解するために必要なだけ多くの質問をすることが重要です。ほとんどの形成外科医は、同じ手順を受けた他の人の写真を提供することができます。

ロケーション

瘢痕修正手術は通常、病院または専門の外科センターで行われます。標準的な手術器具に加えて、外科医はより繊細な組織修復を行うために特殊なツールに依存します。

これには、光学ルーペと拡大眼鏡を使用して、顔の手術に超微細な0/5から0/6の縫合糸を適用し、腕、脚、胴体に大きな0/3から0/4の縫合糸を適用することが含まれます。

なにを着ればいい

衣服の一部または全部を脱ぐように求められる場合があるため、簡単に出入りできる快適なものを着用してください。着替え用の病院用ガウンをご用意しております。髪が長い場合は、髪をお団子とポニーテールに引っ張ります。ジュエリーやその他の貴重品は家に置いておきます。

使用する手術や麻酔によっては、歯科用器具や唇や舌のピアスを外すように求められる場合があります。眼鏡、ヘアピース、つけまつげ、補聴器なども取り除く必要があるかもしれません。

飲食

繰り返しますが、使用する麻酔の種類によっては、手術の少なくとも6時間前に断食する必要がある場合があります。

全身麻酔、局所麻酔、または静脈内鎮静のいずれかの形態を使用する場合は、絶食が必要になります。通常、外科医は、手術前夜の深夜に食事をやめるようにアドバイスします。

手術の朝、朝の薬を服用するために少量の水を消費することができます。手術から4時間以内に、ガム、ブレスミント、アイスチップなど、口から何も摂取しないでください。

局所麻酔下で行われる瘢痕修正手術は断食を必要としない場合がありますが、必ず外科医に相談してください。モニター麻酔ケア（MAC）は、局所麻酔で使用されることがあり、他の形態の麻酔と同じ制限が必要です。

薬

創傷治癒を妨げる薬は、手術の前後に一時的に中止する必要があるかもしれません。これらには、循環、血液凝固、および免疫系の局所機能を損なう薬が含まれていました。これらの機能の破壊は、肥大と目に見える傷の形成につながる可能性があります。

薬物の制限は手術によって異なりますが、通常は以下が含まれます。

抗凝固剤（「血液希釈剤」）：クマディン（ワルファリン）やプラビックス（クロピドグレル）などの薬は通常、手術の5日前に中止されます。
非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）：アスピリン、アドビル（イブプロフェン）、アリーブ（ナプロキセン）、セレブレックス（セレコキシブ）などの鎮痛剤は出血を促進し、通常、手術の前後1〜2週間で停止します。

免疫抑制特性を持つ特定のにきび薬も、瘢痕修正手術の前後に避けられます。これらには、経口薬のアキュテイン（イソトレチノイン）やレチン-A（トレチノイン）のような局所レチノイドが含まれます。

持参するもの

手続き当日のみ、写真付き身分証明書（運転免許証など）、保険証、および自己負担または共同保険料が必要な場合は承認された支払い方法を必ず持参してください。

また、誰かを連れて家に帰りたいと思うでしょう。局所麻酔を使用しても、薬の効果がなくなるため、かなりの痛みや不快感を感じることがあります。局所麻酔薬は、一部の人々に頭痛、ぼやけ、めまいを引き起こす可能性もあります。

全身麻酔、局所麻酔、またはMACを使用する場合は、友人、親戚、または車のサービスを手配して、例外なく帰宅する必要があります。

手術前のライフスタイルの変化

喫煙した場合、外科医は瘢痕修正手術の前後にタバコをやめるようにアドバイスします。タバコの煙は、極端で持続的な血管収縮（血管の狭窄）を引き起こし、外科的創傷から治癒に必要な酸素と栄養素を奪います。

ほとんどの形成外科医は、手術の4週間前と3〜6週間後（理想的には永久に）に禁煙することを推奨します。

2013年のレビューによると形成外科および再建外科、喫煙は、外科的合併症のリスクを3.7倍、組織壊死（死亡）を4.3倍、追加の修正手術を3.7倍増加させます。

手術当日に何を期待するか

病院または外科癌に到着したら、病歴アンケートおよび手術の目的とリスクを理解していることを示す同意書を含む、必要なフォームを登録して記入する必要があります。

予約の30分前までに到着して、書類を完成させ、落ち着いてください。

手術前

登録すると、外科チームのメンバーによって術前の部屋またはキュービクルに案内され、そこで病院のガウンに着替えるように求められます。次に、看護師がバイタルサイン（体温、血圧、心拍数）を取得し、身長と体重（麻酔量の計算に使用）を記録します。

血液の化学的性質、酸素飽和度、および炎症や感染の兆候をチェックするために、通常はより広範な手順のために、血液のサンプルを採取することもできます。特に毛深い場合は、手術部位も剃る必要があります。

全身麻酔、局所麻酔、またはMACが使用される場合、以下を含む他の術前手順が実行されます。

心電図（ECG）：心臓の電気的活動を監視するために胸部に粘着性プローブを取り付けることを含みます
パルスオキシメトリ：血中酸素を監視するために指にクランプを取り付ける必要があります
静脈内（IV）ライン：麻酔、鎮静、体液、抗生物質、その他の薬剤を投与するために、腕の静脈にチューブを挿入することを含みます

また、手術前に麻酔科医と会って、あなたが持っている薬物アレルギーや過去に経験した薬物反応について話し合うこともできます。あなたが手術室に連れて行かれるとき、あなたはおそらく外科医に会うでしょう。

手術中

手術の準備が整った後、あなたは手術室に運ばれ、傷への最良のアクセスを提供する位置で手術台に置かれます。いくつかのマイナーな顔の手術では、手順はリクライニングチェアで実行される場合があります（歯科医院のものと同様）。

麻酔の選択は、手術によって異なります。外科医が使用できるいくつかのオプションがあります：

局所麻酔：最初に表皮上部層に、次に真皮下部組織に一連の注射によって送達されます
局所麻酔：痛みの信号を遮断するために、静脈内または注射（脊椎または神経束への）によって送達されます
全身麻酔：完全に眠らせるために静脈内投与

静脈内投与されるMACは、局所または局所麻酔とともに使用して、リラクゼーションと「薄明かりの睡眠」を誘発するのに役立ちます。

エピネフリンの局所注射は、手術部位周辺の血液循環を遅らせるために使用されることもあり、それによって出血や炎症を軽減します。

選択した麻酔薬が有効になると、治療されていない体の部分が滅菌シートで覆われます。

使用される外科技術に関係なく、外科医は、術後の瘢痕を最小限に抑えるために、特定の原則と実践を順守します。これらには以下が含まれます：

切開方向：切開は常に皮膚に対して垂直に行われ、エッジを清潔に保ち、脱毛を防ぐために毛包の方向に行われます。
組織の取り扱い：細かい歯の鉗子と皮膚のフックで皮膚を穏やかに取り扱うことで、組織の外傷を軽減します。
皮膚の水分補給：湿ったスポンジで皮膚を継続的に水分補給することにより、結合した組織がスムーズに付着しやすくなります。
層状皮膚修復：外科医は、層状（表皮、真皮、皮下）で手術に取り組み、最初に下層を修復して、上層のより安定した基盤を提供します。
傷口：傷口の端は、正確にフィットするようにカットされています。 2つの鈍いエッジを縫合するのではなく、面取りが使用されることがあります。最後に、エッジをわずかに裏返し（内側に向け）、傷が治癒して自然に収縮するときにエッジを平らにします。

いくつかの傷跡はまた、層状の閉鎖を必要とします。これは、溶解性の縫合糸で下の層を閉じ、その後、上層が非溶解性の縫合糸で縫われることを含む。そうすることで、レイヤーが緊張することなく、より自然な位置で治癒することができます。

傷口に包帯を巻いた後、回復室に運ばれるか、大手術の場合は麻酔後ケアユニット（PACU）に運ばれます。