熟練した看護施設での作業療法

あなたや愛する人が熟練した看護施設（SNF）に入院した場合、作業療法を含むリハビリテーション部門にすぐに精通する可能性が高くなります。

概要概要

多くの人がSNFに到着します。なぜなら、彼らはもはや病院で与えられたレベルのケアを必要としないが、家に帰ることができないからです。それでも、熟練した看護サービス（傷の治癒の監視や投薬の支援など）、毎日のリハビリテーションサービス、または両方の組み合わせへの毎日のアクセスが必要になる場合があります。

あなたの医者はあなたのケアの究極の監督であり続けます、しかし看護とリハビリテーションの労働者はあなたが最も頻繁に見る人です。

メディケアは熟練した看護施設を認定します。したがって、メディケアの規制と償還は、施設の運営方法に重要な役割を果たします。

スイングベッド

場合によっては、同じ病室にとどまりながら、SNFレベルのケアに切り替えます。メディケアは、ステップダウンリハビリ施設への地理的アクセスが制限されている場合に、スイングベッドのステータスでSNFレベルのケアを提供するいくつかの小さな地方病院（クリテ​​ィカルアクセス病院として知られています）を認定しています。

同じ場所に滞在していても、受けているケアの変化に気付くはずです。

OTの明確な役割

作業療法士は健康について全体論的な見方をしています。彼らは健康要因（筋力、可動域、可動性、認知、運動計画など）を評価して介入するように訓練されていますが、最終的にはこれらの要因があなたが必要としたいタスクを実行する能力にどのように影響するかに興味がありますやっている（「職業」として知られている）。

熟練した看護施設のクライアントにとって、これらのタスクは、多くの場合、自宅の設定またはより低いレベルのケアに戻るために必要な最小限のアクティビティです。

人がSNFから安全に退院するために必要なものはさまざまです。たとえば、2階建ての家に一人で住んでいる場合、家に帰るために実行できなければならない重要なタスクは、支援された生活環境に戻っている人とは異なります。

ただし、すべての患者にとって重要なのは、日常生活動作（ADL）と呼ばれる一連のタスクです。これらは、患者が繁栄するために実行する計画を持っている必要がある重要なタスクです。 ADLには、着替え、入浴、食事、身だしなみ、移動が含まれます。

日常生活動作（IADL）は、生活の質にも不可欠なタスクですが、より複雑になる傾向があり、他の介護者に委任するのが簡単です。必要に応じて、作業療法士（OT）も評価し、提供します。 IADLに関連する治療。

SNFからの移行を可能な限り効率的にするために、OTは、日常のタスクを実行するために使用できる環境と機器を変更するためのトレーニングを推奨および提供する場合もあります。

OTの評価とケアの計画

あなたは病院の環境で作業療法を受けたかもしれませんが、熟練した看護施設へのあなたの転送はケアの新しいエピソードを開始します。作業療法士は、医師から最新の評価を実施するように命令されます。

評価には、少なくとも次のドキュメントが含まれます：

• 医療診断
• 治療障害または機能障害
• 主観的観察
• 客観的観察
• 評価
• 予定

OTが彼女のサービスが医学的に必要で合理的であると判断した場合、彼女はケアの計画を立てます。このケアプランには、少なくとも以下が含まれます：

• 診断
• 長期的な治療目標
• 作業療法の種類、量、期間、および頻度

その後、このケアプランは承認のために医師に送られます。

OTトリートメント

あなたの治療は最短で8分、通常は1時間未満である可能性があります。 （治療は合理的でなければならないことを忘れないでください。）

あなたの治療はあなたの目標に関連していて、ケアの計画の範囲内になければなりません。たとえば、車椅子に問題が生じ始めた場合、これに対処するのはOTの実践領域内ですが、車椅子管理が元のケア計画に含まれていなかった場合、彼女はケア計画を更新して取得する必要があります。続行する前に医師からの承認。

作業療法士または認定作業療法助手が治療を行うことができます。作業療法の助手がプロセスを支援するために手元にあるかもしれませんが、熟練した治療を提供することはできません。

OT治療は、家に帰るのに必要なスキルを練習することと、これらの重要なタスクを困難にする身体的、認知的、感情的な健康要因に対処することの組み合わせになる可能性があります。

たとえば、あるセッションでは、自宅のシャワーにアクセスするためにトランスファーベンチを利用する準備として、上半身の強化に焦点を当てることができます。別のセッションでは、OTが模擬バスルームの状況を設定し、トランスファーベンチを使用する最も安全な方法をトレーニングする場合があります。

専門のOTサービス

作業療法士は、OTスクールをエントリーレベルのジェネラリストとして卒業します。ただし、新卒者でさえ、ADLおよびiADLの目標を達成するための支援について十分な教育と準備を行う必要があります。

彼らのキャリアの過程で、多くのOTは、特定の治療技術と実践分野に特化するようになります。 SNFは、専門的なトレーニングと認定を受けたOTにスタッフを配置しようとする場合があります。

American Occupational Therapy Association、Inc。には、老年学、メンタルヘルス、小児科、および身体リハビリテーションの理事会領域があります。提供される専門分野には、運転とコミュニティの移動、環境の変更、ロービジョン、学校のシステム、および摂食、食事、嚥下が含まれます。

SNF設定内の一般的な専門分野は次のとおりです。

• リンパ浮腫の管理
• 転倒防止
• 座席と移動性
• 認知症ケア
• 運転評価

メディケア、OT、およびSNF

メディケアによるさまざまなレベルの補償範囲の資格は複雑になる可能性があり、退院チームおよびSNF入院チームと詳細に話し合う価値があります。

メディケアが作業療法サービスをどのようにカバーしているかについての一般的な理解を与えるために、メディケアのカバー範囲の2つのレベルの主要なコンポーネントのいくつかを以下に示します。

専門用語は気が遠くなる可能性がありますが、これらの詳細は最善のケアを提唱することに直接関係しているため、そこにとどまります。

作業療法とメディケアパートA

3日間の入院があり、医師が引き続き熟練したケアが必要であると判断した場合は、メディケアパートAの資格を得ることができます。

メディケアパートAはSNFの最初の100日間延長され、特別な一連の要件があります。 1〜20日目は、メディケアパートAが費用の100％を負担します。 21〜100日目は、1日あたり176ドルを支払います。 100日後、すべての費用はお客様の負担となります。

要件の一部は、施設のスタッフが最小データセット（MDS）を完成させることです。

MDSの一環として、作業療法の分数を理学療法および言語療法と組み合わせて、リソース利用グループ（RUG）レベルを確立します。このRUGレベルは、メディケアが施設に払い戻す金額に影響を与えます。このレベルは、患者が亜急性施設に滞在してから5日、14日、30日、60日、および90日以内に設定されます。レベルは、次のレビュー日まで施設に支払われる金額を決定します。

5つのRUGレベルは次のとおりです：

• 超高：少なくとも720分。最低2つの治療分野（理学療法、作業療法、または言語療法）。 1つは少なくとも5日。
• 非常に高い：少なくとも500分。最低1つの規律5日。
• 高：少なくとも325分。最低1つの規律5日。
• 中：少なくとも150分。最低5日。
• 低：少なくとも45分。最低3日。

作業療法とメディケアパートB

メディケアパートBは、パートAの資格がない場合、またはこれらの給付が使い果たされた場合のSNFでの作業療法を対象としています。メディケアが承認した金額の20％はあなたが負担し、パートBの控除額が適用されます。その後、まったく異なるシステムと一連のコードを使用して治療費が請求されます。

OTSNFケアを最大限に活用する

作業療法士は、目標設定においてクライアント中心になるよう努めています。 OTが取り組んでいる正確な目標がわからない状況にある場合は、作業療法士に遠慮なく尋ねてください。作業療法のドキュメントの表示をリクエストすることもできます。

RUGレベルを理解し、適切なレベルのケアを提唱する

あなたやあなたの愛する人が毎週どれだけの治療を受けることができるかをナビゲートすることは、あなたのSNF体験を最大限に活用するための最も重要な部分の1つです。 Archives of Physical Medicine and rehabilitationに掲載された2018年の研究によると、高強度の治療（週60分）は望ましい退院の結果と関連しており、熟練した看護施設の滞在期間を短縮する可能性があります。

そうは言っても、熟練した看護施設は、償還の理由とクライアントのニーズのために患者に集中治療を提供するための精査（および訴訟）を受けています。

上で概説したRUGレベルの段階的償還システムには、次の問題があります。499分の治療を受けた場合、RUGレベルは高くなりますが、500分の治療を受けた場合、RUGレベルは非常に高く、メディケアの償還が増加します。したがって、施設には、患者がその恩恵を受けていない場合でも、セラピストにその余分な分数の治療を提供するよう圧力をかけるインセンティブがあります。

あなたまたは愛する人が不正なサービスを受けていると思われる場合は、施設に相談するか、メディケアに直接連絡してください。

あなたのOTに質問する

OTは、OTスクールで基本レベルのトレーニングを受けますが、キャリアを通じて継続的な教育とさらなるトレーニングを受けます。あなたが遭遇する各OTは異なる強みを持ち、継続教育のために異なる分野を選択します。あなたのOTのユニークな資格と彼らが行っている治療の理由について学ぶための最良の方法は質問をすることです。これが会話を始めるためのガイドです。

家族会議をリクエストする

最高のSNFケアを受けるためのもう1つの一般的な課題は、家族と施設スタッフの両方のすべての関係者を同じページに表示することです。コミュニケーションの欠如や最善の行動方針を決定するのが困難になっていることに気付いた場合は、家族会議についてケアチームに相談することを検討してください。

多くの施設は、同じ部屋に同時に多くの投資当事者が最善の行動方針について話し合う時間をスケジュールするオプションを提供します。このオプションは、患者、愛する人、およびスタッフに明確さをもたらすことができます。