あなたまたはあなたのパートナーがHIVに感染している場合に妊娠する方法

抗レトロウイルス療法の大きな進歩により、HIVと共に生きるカップルは、これまで以上に子供を産むことができるようになり、子供と感染していないパートナーの両方への感染リスクを最小限に抑えながら妊娠を追求できるようになりました。

国連によると、世界中でHIVとともに生きるカップルのほぼ半数が血清感染症であり、一方のパートナーがHIV陽性で、もう一方のパートナーがHIV陰性であることを意味します。米国だけでも、14万人以上がいると推定されています。セロディスコーダントの異性のカップル、その多くは出産可能年齢です。

新しい予防戦略は、処方された治療法が指示通りに行われた場合、HIV感染のリスクを事実上排除しました。

先入観戦略

Serodiscordanceは、HIV陰性のパートナーが本質的に感染のリスクがあることを意味するものではありません。今日、ウイルスの取得または通過を防ぐための非常に効果的な方法があります。

HIV PrEP

HIV暴露前予防（PrEP）は、抗レトロウイルス薬Truvada（エムトリシタビン+フマル酸テノホビルジソプロキシル）またはDescovy（エムトリシタビン+テノホビルアラフェナミド）の組み合わせを毎日使用することで、HIVに感染するリスクを最大99％削減できる予防戦略です。 。

それには、HIV陰性のパートナーの側のコミットメントが必要です。毎日薬を服用するだけでなく、副作用をチェックし、HIV感染が発生していないことを確認するために3か月ごとにラボテストを受ける必要があります。

PrEPが開始されると、血流中の薬物濃度が最大の保護に達するまでに約21日かかります。それまでは、セックス中にコンドームを使用する必要があります。

ほとんどの健康保険会社はPrEPの費用を負担し、自己負担費用を負担するのに役立つ自己負担支援プログラムもあります。

予防としての治療（TasP）

PrEPはHIVに感染する可能性を劇的に減らすことができますが、HIV陽性のパートナーがリスクを排除する以外にすべてを行うことができる対策があります。

2019年に、ザ・ランセットHIV感染者は、抗レトロウイルス療法中に検出できないウイルス量を維持することにより、感染のリスクをゼロに減らすことができると結論付けました。 777人のセロディスコーダントカップルを対象とした8年間の研究では、HIV陽性のパートナーがウイルスによって抑制されたカップルでは感染は1件も発生しなかったと報告されています。

予防としての治療（TasP）と呼ばれるこの戦略は、カップルがもはやHIVについて心配する必要がないことを意味するものではありません。これは、TasPが機能するために必要な1つの要因、つまり検出できないウイルス量が、想像するよりも頻繁に発生しないためです。

米国疾病予防管理センター（CDC）のデータによると、抗レトロウイルス療法を受けている人の約65％だけが完全なウイルス抑制を達成できます。服薬アドヒアランスの低下がこれの主な原因です。

セロディスコーダントのカップルが完全に妊娠するつもりである場合、HIV陽性のパートナーが検出できないウイルス量を達成し、ウイルス制御が維持されていることを確認するために定期的にテストされることが不可欠です。

さらに、妊娠計画に着手する前に、STDスクリーニングを実施する必要があります。これは、性感染症は、性器の脱落と呼ばれる現象により、ウイルス量が検出できない人でもHIV感染のリスクを高める可能性があるためです。

両方のパートナーがHIVに感染している場合

両方のパートナーがHIVに感染している場合でも、再感染を防ぐために、両方に検出できないウイルス量があることが重要です。再感染は感染耐性につながる可能性があり、HIVの薬剤耐性株がパートナーに感染し、彼らが服用している薬剤の有効性を損なう可能性があります。

より安全な構想

両方のパートナーが治療を受けている（一方はPrEPで、もう一方は永続的な抗レトロウイルス療法である）と、感染のリスクが大幅に減少するだけでなく、赤ちゃんも保護されます。

女性のパートナーがHIVに感染している場合、検出できないウイルス量を維持すると、母から子への感染のリスクが約0.1％から0.3％に減少します。最近の研究では、検出できないウイルス量があることが示唆されています。前想像することでリスクをゼロにすることができます。

薬物不耐性または治療禁忌のためにPrEPが選択肢にない場合でも、カップルは、HIV陽性のパートナーがウイルスによって抑制されているかどうかを想像することができます。

これが達成されると、排卵検出方法を使用して性交をスケジュールすることができます（クリアブルーイージーまたは最初の応答尿検査）受胎が可能な場合にのみセックスをすることを確認します。この「肥沃な窓」の外では、コンドームを使用する必要があります。

妊娠が確認されると、HIV陽性のパートナーは抗レトロウイルス療法を継続し、HIV陰性のパートナーはPrEPを継続するかどうかを決定できます。

TruvadaとDescovyはどちらも妊娠カテゴリーBの薬であり、一般的に妊娠中は安全であると考えられています。それでも、治療の利点とリスクを完全に理解するために医師に相談することが重要です。

その後、安全な妊娠を確保するための他のすべての規定が実施されます。

代替戦略

何らかの理由でカップルが自然に妊娠しないことに決めた場合、彼らは不妊治療の専門家と協力して、どのパートナーがHIVに感染しているかに応じて不妊治療の選択肢を模索することができます。

女性のパートナーがHIVに感染している場合、選択肢は次のとおりです。

• 男性のパートナーからの精子が女性のパートナーの膣に挿入される子宮内授精（IUI）
• 体外受精（IVF）実験室で、女性のパートナーの卵子が男性のパートナーの精子によって受精する

男性のパートナーがHIVに感染している場合（または両方のパートナーがHIVに感染している場合）、精子の洗浄により感染のリスクが大幅に減少します。これには、成熟した精子（精子）をHIVに感染した精液（精液）から分離して、IUIまたはIVFで使用することが含まれます。

IUIとIVFの1つの主要な制限要因はコストです。 IUIの場合、保険なしの価格は1回の試行で300ドルから1,000ドルの範囲になります。IVFの場合、1サイクル（薬、手順、麻酔、超音波、血液検査、実験室での作業、胚の保管を含む）の料金は約15,000ドルです。 、PlannedParenthoodによると。

体外受精の副作用は、吐き気、乳房の圧痛、腹部膨満、ほてり、気分のむら、骨盤痛、多胎児、卵巣過剰刺激症候群（OHSS）など、特に広範囲に及ぶ可能性があります。

IUIまたはIVFに着手する前に、HIV医師がループに入っていることを確認してください。 HIVに感染している男性と女性は、ホルモンの不規則性、以前の感染症、および生殖能力を損なうその他の要因により、不妊症の発生率が高くなります。

一緒に働くことによって、あなたの医者はあなたの現在の健康と病歴に基づいてあなたのための最良の選択肢を見つけることができます。

ベリーウェルからの一言

あなたがHIVの女性で妊娠するつもりなら、ほとんどの抗レトロウイルス薬は妊娠中は安全であると考えられています。現在治療中の場合、ウイルス量が検出できない限り、妊娠した場合は継続するようにアドバイスされる可能性があります。

唯一の例外はSustiva（efavirenz）で、先天性欠損症の懸念から妊娠中はその薬が長い間避けられてきました。 Sustivaを使用していて妊娠している（または積極的に妊娠を追求している）場合は、万が一の場合に備えて別の薬に切り替えることがあります。

Antiretroviral Pregnancy Register（APR）のデータによると、Sustivaを服用している母親の先天性欠損症の割合は一般の人々のそれと変わらないことが示されていますが、米国食品医薬品局は依然として第1トリメスターでの使用を推奨していません。