椎間板ヘルニアの椎間板切除術

椎間板ヘルニアの椎間板切除術

椎間板切除術では、神経または脊髄を圧迫する椎間板ヘルニアの破片が外科的に切除されます。椎間板ヘルニアが痛みや、片方の脚や腕のしびれ、脱力感、電気的感覚などの他の症状を引き起こしている場合、椎間板切除術が行われます。

椎間板ヘルニアが原因である場合、これらの症状は神経根症と呼ばれますが、多くの非医療関係者はそれらを坐骨神経痛と呼びます。

椎間板切除術を行う場合は、椎骨の裏側の骨の領域である椎弓板の全部または一部も切除する必要があります。これは、外科医が神経と椎間板に到達できるようにするためです。除去される骨の量に応じて、手順のこの側面には2つの名前のいずれかが含まれる場合があります。椎弓切除術はすべての椎弓を除去しますが、半椎弓切除術は椎弓の半分だけを除去します。

椎間板切除術はいつ必要ですか？

ほとんどの場合、投薬、理学療法、ステロイド注射などの保守的な方法が手術前に試みられます。実際、椎間板ヘルニアは手術をしなくても治癒することがよくありますが、これには最大1年かかる場合があります。椎間板切除術を受けると、治癒時間が大幅に短縮される可能性があります。痛みが激しい場合、または脱力感やしびれが目立つ場合は、椎間板切除術が適していますが、症状が軽度または中等度の場合は、治療だけで十分な場合があります。

いずれにせよ、あなたの症状と選択肢について医師と話し合ってください。

椎間板切除術

椎間板切除術は、外来で行われる低侵襲手術です。皮膚に非常に小さな切開を入れ、小さな管状の器具を椎間板に達するまで完全に挿入します。手術全体は道具を通して行われます。

微小椎間板切除術では、開腹椎間板切除術のように筋肉は切断されません。代わりに、それらは邪魔にならないように移動されます。このため、治癒時間は一般的に、開腹手術よりも速く、痛みも少なくなります。

オープン椎間板切除術

開腹椎間板切除術は、伝統的な背中の手術です。それは全身麻酔下の病院の設定で行われます。 （おそらく、病院に1日だけ滞在する必要があります。）

開腹椎間板切除術では、約1インチの長さの切開を行います。外科医が椎間板にアクセスできるようにするには、筋肉を切断する必要があります。前述のように、これは通常、術後の治癒により多くの時間が必要になることを意味します。術後の治癒開腹手術後も、より痛みを伴う可能性があります。

術後の治癒期間の違いと困難さを除けば、2つの手順は同等です。

に掲載された2011年の小さな研究Journal of Orthopedic Surgery（香港から）開腹椎間板切除術と低侵襲椎間板切除術の両方が症状の緩和に同等に効果的であることがわかりました。しかし、著者らは、低侵襲手術では入院期間を短縮し、早期に職場に復帰し、元の問題を再発させる必要があると述べています。

とは言うものの、著者らは、低侵襲椎間板切除術は外科医に非常に要求が厳しく、特定のトレーニングが必要であると警告しています。

椎間板切除術のための外科医の選択

整形外科医と脳神経外科医の両方が、椎間板切除術を含む多くの種類の背中の手術を行います。どちらのタイプの医者もその仕事に十分に備えることができます。椎間板切除術のための外科医の選択は、実際には個人のスキルレベルの評価に帰着します。誰が正確に手順を実行するかを決定する前に、多くの質問をすることを躊躇しないでください。

椎間板切除術の有効性

椎間板切除術は、時間の約80〜90％で機能し、通常、下肢の痛みやその他の症状が急速に緩和されます。椎間板切除術の利点は、時間の経過とともに安定します—脊椎ジャーナルは、ほとんどの手術患者が10年後でも完全な痛みの緩和を楽しんだことを発見しました。

そして、ジャーナルの2017年11月号に掲載された2017年の研究臨床整形外科および関連研究椎間板切除術を受けた患者の93％以上が、手術後7年で順調に進んでいることがわかりました。

しかし脊椎1年後の研究では、手術患者と保守的ケア患者の両方の25％が（より多くの）腰椎手術を必要としていたことがわかりました。 10年後、両方のグループの大多数が痛みの長期的な解消を報告しましたが、これは保守的なケアグループ（6％）よりも手術グループ（69％）の方が多くの人々に当てはまりました。

ヘルニアの再発の可能性は現実のものです。 2015年の研究の系統的レビューでは、2年後、1レベルの椎間板切除術を受けた患者の最大25％で痛みが再発する可能性があることがわかりました。著者らは、これらのうち、約6％が再手術を必要としたと述べています。

良いニュースは、再発性椎間板ヘルニアの手術が必ずしも必要ではないということです。繰り返しになりますが、研究によると、椎間板切除術後のその後の椎間板ヘルニアに対する手術と保守的なケアは、痛みの緩和に関してほぼ同等の結果をもたらします。

椎間板切除術の合併症

再ヘルニア（上記で説明）の可能性に加えて、椎間板切除術のリスクには、感染、出血、脊髄の周りを覆っている硬膜の損傷、または近くの神経、動脈、静脈の損傷が含まれます。

切開部からの発赤や分泌物、腕や脚の痛みや脱力感に気付いた場合は、熱くなったり、排尿に問題があったり、出血したりした場合は、すぐに医師に連絡してください。

椎間板切除後

手術直後に切開部位に術後の痛みがあるかもしれません。椎間板ヘルニアの痛みもしばらく続くことがあります。

できるだけ早く、手術後すぐに歩き始めることをお勧めします。これは、回復を早め、瘢痕組織を防ぎ、脊椎を動かすのに役立つ可能性があります。数週間以内に、自転車に乗ったり泳いだりできるようになるはずです。ほとんどの人は、仕事の程度にもよりますが、2〜8週間で仕事に戻ります。理学療法は、仕事やその他の活動への迅速な復帰を支援することができます。あなたの医者があなたをPTに紹介しないなら、あなたはそれについて彼女に尋ねることを検討するかもしれません。

多くの患者、特に最初の椎間板切除術では、完全に回復します。