悪性胸膜滲出液の概要

悪性胸膜滲出液は、肺の内側を覆う膜の間にがん細胞を含む液体が蓄積することを伴う合併症です。肺がんの約7％から23％で発生しますが、乳がん、卵巣がん、白血病、リンパ腫などの他のがんでも発生する可能性があります。

肺がんでは、悪性胸水ががんの最初の兆候である場合もあれば、進行性肺がんの後期合併症として発生する場合もあります。

悪性胸水は大きくてびまん性または小さく、胸膜腔のごく一部にしか関与しない場合があります。浸出液はすべて1つの領域にある場合もあれば、複数の浸出液領域がある場合もあります（隔膜胸水）。

症状

悪性胸膜滲出液の症状は非常に不快な場合があります。息切れは断然最も一般的な症状です。咳が出ることがあり、これはしばしば位置的であり、前傾したり片側に横たわったりするなど、特定の位置では悪化する可能性があります。胸部圧迫感またはある種の異常な胸部感覚も発生する可能性があります。

原因

ほぼすべての種類のがんが胸水に存在するか、胸水に転移（転移）すると、胸水を引き起こす可能性があります。最も一般的なのは、乳がん、肺がん、卵巣がん、およびいくつかの種類の白血病とリンパ腫です。胸水は、手術、放射線療法、化学療法などの肺がんの治療によっても引き起こされる可能性があります。

悪性胸膜滲出液は、がん患者の約15％が罹患する疾患の発症です。それは毎年癌を患う約15万人のアメリカ人に発生し、一般的に見通しが悪いことに関連しています。

診断

予後と治療は非悪性（良性）胸水とは大きく異なるため、悪性胸膜の正確な診断を行うことが重要です。

胸部X線またはCTスキャンでの症状または所見のために、悪性胸膜滲出液が最初に疑われることがよくあります。医師が悪性胸水を疑う場合、次のステップは通常、胸腔穿刺です。これは、胸壁から胸膜腔に針を挿入して、体液のサンプルを採取する手順です。次に、この液体を顕微鏡で調べて、がん細胞が存在するかどうかを確認します。

胸腔穿刺を行うことができない場合、または結果が決定的でない場合は、正確な診断を得るためにさらなる手順を行う必要があるかもしれません。場合によっては、悪性胸水を診断するための生検を行うために、胸腔鏡検査（胸腔鏡を胸部に挿入する手順）を行う必要があります。

悲しいことに、悪性胸膜滲出液を伴う肺がんの平均余命は6か月未満です。生存期間の中央値（50％の人が死亡する期間）は4か月ですが、より長く生存する人もいます。

乳がん、特に卵巣がんに関連する悪性胸水を患っている人の予後はわずかに良好です。標的療法や免疫療​​法などの新しい治療法の出現により、これらの数は近い将来変化することが期待されています。これらの浸出液の最適な治療法を検討している多くの臨床試験も進行中です。

トリートメント

悪性胸膜滲出液の治療の目標は、ほとんどの場合緩和的です。つまり、生活の質を改善し、症状を軽減することですが、悪性腫瘍を治癒することはありません。浸出液が非常に少ない場合は、そのままにしておくことができます。

胸腔穿刺

胸腔穿刺は通常、浸出液の診断（がん細胞が体液中に存在するかどうかを判断するなど）と体液の除去の両方に使用される最初のステップです。残念ながら、これらの浸出液は頻繁に戻ります。

再発する悪性胸水については、体液を治療し、息切れを和らげるためのいくつかのオプションがあります。現時点では、どの手順が最適かについてはまだ大きな論争があり、症状の重症度、腫瘍が治療にどのように反応しているか、パフォーマンスステータス（がんがあなたの能力をどの程度妨げているかに基づいて選択されることがよくあります）通常の日常活動を継続する）。

胸腔穿刺は一般的に安全であると考えられていますが、感染、気胸（肺の虚脱）、胸壁の出血、血栓、肺水腫の再拡大などの合併症が発生する可能性があります。

胸膜癒着術

およそ60から90パーセントの人々で機能する1つの手順は胸膜癒着術と呼ばれます。この手順では、胸膜腔にチューブを挿入し、肺の内側を覆う2つの膜の間に物質（通常はタルク）を挿入します。この化学物質は胸膜腔に炎症を引き起こし、それにより2つのライニングが互いにくっつき（融合）、胸膜腔に液体が再び蓄積するのを防ぎます。

胸膜癒着術の考えられる合併症は、胸腔穿刺の合併症と同様です。

留置胸水カテーテル

別の手順は、トンネル型胸膜カテーテルとしても知られている留置胸膜カテーテル（IPC）です。この手順では、小さなチューブを胸膜腔に挿入し、皮膚の下にトンネルを掘ります。側面に小さな開口部があり、包帯で覆うことができます。これにより、皮膚の開口部に真空容器を取り付けることで、人々は自分の水分を排出することができます。

IPCは、胸部の両側に滲出液が存在する場合（両側）、または局所的な体液収集の領域が広い場合（限局性滲出液）に効果的な場合があります。この手順は、胸膜癒着術よりも侵襲性が低いと見なされることが多く、80％から100％の人に効果的です。現在、多くの研究者は、IPCは悪性胸水を患うすべての人々の第一線と見なされるべきであると感じています。

IPCは、ユーザーの5％未満で感染を引き起こす可能性があり、通常は経口抗生物質で治療できます。より大きな懸念は、癌細胞がカテーテルを介して広がるカテーテル管転移の長期的なリスクです。

追加の治療オプション

これらの他の技術にもかかわらず悪性胸膜滲出が続く場合は、腹部に体液を排出するために手術を行うか、胸膜切除術（胸膜の一部を切除する手技）を行うことがあります。

悪性胸水も治療するための新しい治療法（医療胸膜鏡検査など）が登場しています。化学療法は、小細胞肺がんによる悪性胸水に役立つ可能性がありますが、通常、非小細胞肺がんの患者にはあまり効果的ではありません。

適切な治療法の選択

進行がんおよび再発性胸水を有する人々にとって、胸膜癒着術または留置胸膜カテーテルがより良い選択肢であるかどうかについての議論がありました。

に掲載された2017年の研究ジャーナルオブアメリカンメディカルアソシエーション、この質問に答えようとしました。研究者らは、主に胸水を除去する手順の必要性に関連して、胸膜カテーテルを留置した人は胸膜癒着術をした人よりも入院が少ないことを発見しました。

それ以外の場合、息切れの感覚または参加者の生活の質のいずれにも有意差はありませんでした。

胸膜癒着術またはトンネル型胸膜カテーテルが推奨される前に、いくつかのことが必要です。

• まず、医師はあなたが悪性胸膜滲出液を持っていること、そしてあなたの症状が別の原因によるものではないことを確認したいと思うでしょう。
• 第二に、胸腔穿刺後に再発（再発）する胸水が必要です。
• 第三に、そして最も重要なことは、胸膜腔からの水分の排出が息切れの症状に役立つはずです。

水分があるからといって取り除く必要はありませんが、息切れなどの問題を引き起こしている場合に限ります。息切れがCOPDなどの別の原因によるものである場合、通常、水分を除去しても効果はありません。

対処

悪性胸膜滲出液があることを知ったときに経験できる感情は、かなりのものになる可能性があります。それを病気の予後不良と組み合わせると、その経験は誰にとっても苦痛になる可能性があります。

よりよく対処するために、病気と進行中の研究について多くを学びましょう。質問をする。他の人に助けを求め、彼らがそれを与えることを許可します。疼痛管理の選択肢について医師に相談してください。サポートグループへの参加を検討してください。

あなたの感情は、怒りから不信、うつ病までの範囲に及ぶ可能性があります。それは正常です。本当にあなたの話を聞いてサポートしてくれる友人や愛する人を探しましょう。