腎臓がんの診断と病期分類の方法

腎臓がん（腎細胞がん）は通常、超音波、CT、MRIスキャンと、注意深い病歴、身体検査、血液検査、尿検査を組み合わせて診断されます。がんが診断されたら、最も適切な治療法を決定するために、腫瘍を注意深く病期分類する必要があります。

診断プロセスを通過することは通常ストレスがかかります—あなたは恐れと不安を感じるかもしれません。何を期待し、待ち時間と結果にどのように対処するかを知ることは、いくつかの感情を和らげるのに役立つかもしれません。

セルフチェック/在宅テスト

腎臓がんは自宅では診断できませんが、現在スクリーニング検査が行われていないため、腎臓がんの兆候や症状の可能性を認識することは誰でもできることです。

特に、尿に血が混じっている（任意の量）、脇腹の痛み、脇腹の腫瘤、倦怠感や食欲不振、または試みずに体重が減ったことに気付いた場合は、必ず医師の診察を受けてください。

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ラボとテスト

腎臓がんの評価は、多くの場合、注意深い病歴から始まり、病気の危険因子、身体検査、および臨床検査を探します。

身体検査

身体検査は、腹部、脇腹、または背中の腫瘤のチェックと血圧のチェックに特別な注意を払って行われます。腎臓は血圧の調節に重要な役割を果たしており、腫瘍は持続的な高血圧を引き起こす可能性があります時には危険なほど高い血圧（悪性高血圧症）。

試験には、男性の性器の評価も含まれます。腎臓がんは、陰嚢または睾丸に精索静脈瘤、拡大した静脈（静脈瘤）を引き起こす可能性があるという点で独特です。精索静脈瘤の多くの原因とは異なり、腎臓がんによるものは、男性が横になっても消えません（仰臥位）。

ラボテスト

腎臓がんの可能性のある診断の精密検査は、尿検査から始まります。これは、尿中の血液を探すだけでなく、感染やタンパク質などの兆候を探すために行われる検査です。腎臓がんの患者の約半数が尿検査を行います。尿中にある程度の血液があります。

貧血（赤血球数が少ない）が現在この病気の最も一般的な初期症状であるため、全血球計算（CBC）は重要な検査です。腎機能検査も重要ですが、これらは正常かもしれません。

腎臓がんは、がんが肝臓に転移していなくても、肝機能検査の上昇を引き起こす可能性があるという点でも独特です。この症状は、これらの腫瘍細胞が物質またはホルモンを分泌するときに発生する可能性のある腫瘍随伴症状の1つです。腫瘍随伴の兆候には、血中のカルシウムレベルの上昇（高カルシウム血症）も含まれる場合がありますが、これはがんが骨に転移した場合にも発生する可能性があります。

イメージング

腎臓がんの診断と病期分類の両方に、さまざまな画像診断法を使用できます。

超音波

超音波は音波を使用して腹部の構造の画像を提供します。これは多くの場合、最初に行われる検査であり、単純な嚢胞（ほとんどの場合良性）を固形腫瘍または嚢胞部分を伴う固形腫瘍と区別するのに特に役立ちます。

CTスキャン

CTスキャンは一連のX線を使用して、腎臓などの体の領域の断面図を提供します。CTスキャンは、腎臓がんを定義するだけでなく、それがステージングするかどうかを評価することにより、病期分類のための重要な情報を提供できます。がんが腎臓の外側またはリンパ節に拡がっているようです。

CTスキャンは通常、最初に造影剤なしで行われ、次に造影剤を使用して行われます。染料は、腎機能障害のある人に懸念をもたらすことがあります。その場合、別の画像検査が使用されることがあります。

CTは腎臓の癌を特徴づけるための優れた検査ですが、癌が腎静脈、下大静脈（下大静脈から血液を戻す大静脈）と結合する腎臓から出る大静脈に広がっているかどうかを判断できないことがよくあります。心に）。

MRIスキャン

MRIスキャンでは、X線技術の代わりに磁気イメージングを使用して腹部の構造の画像を作成します。その中で、「軟組織」の異常を定義するのに特に役立ちます。一般に、CTスキャンは腎臓がんを評価するためのより良い検査ですが、腎機能検査に異常がある人や造影剤にアレルギーがある人にはMRIが必要になる場合があります。

腎臓がんが腎静脈と下大静脈に広がっていると考えられる場合は、手術中に特別な手順が必要になる可能性があるため、MRIを検討することもできます。MRIは、体内に金属がある人は使用できません。強力な磁石がこれらの物体の動きにつながる可能性があるため、ペースメーカー、破片​​、または弾丸の破片として。

脳のMRIは、腎臓がんが広がる3番目に一般的な場所である脳へのがんの転移（転移）の証拠を探すために行われる場合があります。

PETスキャン

PETスキャンは癌の診断で頻繁に使用されますが、腎臓癌の診断ではそれほど使用されません。PETスキャンでは、少量の放射性糖が体内に注入され、画像（通常はCTと組み合わせて）が撮影されます。砂糖は吸収される時間がありました。

CTやMRIとは異なり、構造検査ではなく機能検査と見なされ、活発な腫瘍増殖の領域を瘢痕組織などの領域から区別するのに役立つ場合があります。

静脈内腎盂造影（IVP）

IVPは、染料を静脈に注入する検査です。腎臓はこの染料を吸収し、放射線科医が腎臓、特に腎盂を観察できるようにします。

IVPは、腎臓がんの診断ではめったに行われませんが、尿路上皮細胞がん（腎臓の中央部分である腎盂を含むこともある膀胱がんや尿管がんなどの移行上皮がん）に使用される場合があります。

腎血管造影

血管造影はCTスキャンと組み合わせて行われることが多く、腎動脈に色素を注入して腎臓の血管を定義します。この検査は、腫瘍の手術計画を立てるのに役立つことがあります。

膀胱鏡検査および腎尿管鏡検査

これらの検査では、照明付きのカテーテルを膀胱に挿入し、尿管を通り、腎盂（腎臓の「中心」）まで挿入しました。これは主に、膀胱や尿管にも腫瘤がある場合に使用されます。移行上皮癌として。

生検

生検は多くの癌の診断に不可欠ですが、腎臓癌の診断には必要ないことがよくあります。さらに、細針生検（細い針を皮膚から腎臓に挿入して行われる生検）にはリスクがあります。手順は腫瘍を「播種」する可能性があります（針の経路だけで腫瘍を広げます）。

腫瘍のサンプルは、標的療法などの治療計画にとって重要ですが、ほとんどの場合、生検ではなく手術中に採取されます。

転移のテスト

腎臓がんは、血流またはリンパ管のいずれかを介して広がる可能性があり、転移の最も一般的な部位は、肺、骨、脳の順です。胸部X線（または胸部CT）は、肺転移を探します。

骨スキャンまたはPETスキャンのいずれかで、骨転移が存在するかどうかを判断できます。脳のMRIは、脳転移を探すための最良の検査です。

鑑別診断

多くのがんとは異なり、腎臓の腫瘤の原因は比較的少ないです。ただし、腎臓に小さな腫瘤が見つかった場合、通常は別の理由で検査が行われた場合、鑑別診断はより困難になる可能性があります。

腎腫瘤の他の考えられる原因は次のとおりです。

• 腎（腎臓）嚢胞：嚢胞は超音波で区別できることが多く、多発性嚢胞腎でよく見られます。
• 血管筋脂肪腫：血管筋脂肪腫は、CTスキャン中に腎臓がんと区別することができます（脂肪の存在による）。これらは良性腫瘍です。
• オンコサイトーマ：オンコサイトーマも通常、CT所見に基づいて区別されます。これらの良性腫瘍は、画像検査で腎臓がんを厳密に模倣する場合があります。
• 腎腺腫：これらは良性腫瘍であり、画像検査で偶発的に発見されることがよくあります。
• 尿路上皮がん（膀胱、尿管、場合によっては腎盂の移行上皮がん）：これらのがんは腎臓がんの約15％を占め、通常は腎臓の中心に位置し、収集システムが関与します。がん細胞は上に存在する可能性があります尿路溶解。
• 副腎腫瘍：副腎は腎臓の上にあり、通常は画像で区別できます。最も一般的な副腎腫瘍は、肺がんなどのがんからの副腎転移です。
• 腎膿瘍：膿瘍は壁に囲まれた感染症です。
• 腎臓転移：いくつかの種類の癌が腎臓に広がる可能性があります。これにより、大きな腫瘍ではなく、いくつかの小さな斑点が生じることがよくあります。腎臓に転移する可能性のあるがんには、肺がん、乳がん、胃がん、黒色腫、および他の腎臓のがんが含まれます。
• ホジキンリンパ腫と非ホジキンリンパ腫：これらの血液関連の両方は腎臓にも関係している可能性がありますが、体の他の部分の腫瘍（およびリンパ節の腫大）にも関連していることがよくあります。
• 腎梗塞：梗塞とは、血液供給の不足を指します。これは腎臓の「心臓発作」のようなもので、画像上で死んだ組織（壊死組織）が塊として現れることがあります。
• 肉腫：これらは、腎臓を取り巻く軟部組織から発生するまれながんです。

腎がんの病期分類

腎臓がんの病期分類は通常、手術後に行われ、画像検査の結果と、手術後に病理学に送られる腫瘍の特徴、および手術中の所見を組み合わせます。

腫瘍グレード

腎臓がんには、腫瘍の攻撃性の尺度であるファーマングレードと呼ばれる1から4のグレードが与えられます。

グレード1は、最も攻撃性が低く、細胞が非常に分化している（正常な腎臓細胞に最も似ている）腫瘍を表すために使用されます。対照的に、グレード4は、最も攻撃的に見える腫瘍を表すために与えられます。非常に未分化で、正常な腎臓細胞とは非常に異なって見えるもの。

TNM病期分類

腎臓腫瘍もTNMシステムと呼ばれるものを使用して評価されます。これは最初は混乱する可能性がありますが、これらの文字と数字の意味を定義すると、はるかに理解しやすくなります。

• Tは腫瘍を表します。 Tに続く数字は、腫瘍のサイズを示しています。 T1腫瘍は直径7cm未満です。 T2腫瘍は直径7〜10cmです。 T3腫瘍は腎臓を越えて、または静脈に成長しましたが、副腎またはゲロタ筋膜（腎臓を取り巻く組織の層）を越えて成長していません。 T4腫瘍は、ゲロタ筋膜を越えて、または副腎に成長しました。
• Nはノードを表します。 N0の説明は、がんがどのリンパ節にも拡がっていないことを意味します。 N1は、がんが近くのリンパ節に転移していることを意味します。
• Mは転移を表し、転移が存在するかどうか（がんが肺、骨、脳、またはその他の領域に転移しているかどうか）に応じて0または1のいずれかになります。 M0は転移が存在しないことを意味します。 M1は転移が存在することを意味します。

Tx（またはNxまたはMx）は、腫瘍（またはリンパ節または転移）を評価できないことを意味します。T0は、原発腫瘍の証拠がないことを意味し、腎臓転移が見つかったが原発腫瘍を特定できない場合に使用されます。

ステージ

上記の文字を使用して、腎臓がんは4つの段階に分けられます。

• ステージ1：ステージ1の腎臓がん（T1、N0、M0）は、直径が7 cm未満で、腎臓にあります（リンパ節や体の他の部位には拡がっていません）。
• ステージ2：このステージ（T2、N0、M0として定義）では、がんは直径7 cmを超えるか、腎静脈や下大静脈などの近くの大静脈に拡がっている可能性があります。ただし、リンパ節、副腎、ゲロタ筋膜、または遠隔部位には広がっていません。
• ステージ3：ステージ3の腫瘍（T1またはT2、N1、M0、またはT3、任意のN、M0）は、任意のサイズである可能性がありますが、ゲロタ筋膜を超えて広がっていません。このカテゴリーには、腎臓を超えて増殖していないが、近くのリンパ節に転移している腫瘍も含まれます。
• ステージ4：ステージ4は、2つの主要な方法で定義されます。ある設定では、腫瘍はゲロタ筋膜を越えて近くのリンパ節に広がっている可能性がありますが、体の他の領域には広がっていません。または、任意のサイズで、任意のノードに広がり、体の他の領域（任意のT、任意のN、M1）にも広がっている可能性があります。

再発腎がん

再発性腎臓がんとは、腎臓内、周囲の組織、リンパ節、または遠隔部位にあるかどうかにかかわらず、再発したがんを指します。

実施されるすべての診断テストは、医師が腫瘍を正確に病期分類するのに役立ちます。結果に基づいて、彼または彼女はあなたの状況に合わせた治療法をよりよく選択することができます。