腎臓がんの治療法

腎臓がんの治療法の選択肢は、病期やその他の要因によって異なります。ほとんどの人は、病気の進行した段階の人でさえ、何らかの形の手術を受けるでしょう。追加の治療法には、標的療法や免疫療​​法が含まれる場合があります。化学療法や放射線療法は一般的に使用されていません。

治療の種類

標的療法薬と免疫療法の両方が癌治療のための兵器庫に比較的最近追加されたため、腎臓癌の人々の治療法は過去数年で大幅に変更されました。

腎臓がんの治療法の選択肢は、次の2つのカテゴリに分類すると、理解しやすくなります。

• 局所治療は、癌が発生した場所で治療し、手術、凍結手術、高周波焼灼、動脈塞栓術、および放射線療法が含まれます。
• 全身治療は、腎臓がん細胞が体内のどこにあっても（全身的に）対処し、標的療法、免疫療法、化学療法、および臨床試験における他の治療を含みます。

腎臓がんと診断された多くの人々は、これらの治療法の組み合わせを持っています。

繰り返しになりますが、治療の選択肢は過去数年で根本的に変化したことに注意することが重要です。言い換えれば、ちょうど3年前に治療を受けた人と話す場合、今日の選択肢は大きく異なる可能性があります。

手術

ある種の手術は、腎臓がんのほとんどの人に行われます。早期腎がんの患者さんが手術の最良の候補ですが、腎がんは進行した転移性疾患（ステージ4）でも手術が有益である可能性がある数少ない固形腫瘍の1つです。

手術の種類

腎臓が2つ機能している場合、適切に機能するために必要な腎臓は1つだけなので、腎臓全体を簡単に取り除くことができます。ただし、機能している腎臓が1つしかない場合や、馬蹄形などの変異がある場合もあります。腎臓、そしてこれは手順の選択に影響を与える可能性があります。全体として、手術の選択肢は腎臓がんの病期によって異なり、次のようなものがあります。

• 腎部分切除術：この手順では、がんと周囲の組織の一部を切除します。早期がん（I期）では、これが治癒する場合があります。
• 単純腎摘出術：単純腎摘出術では、腎臓全体を切除します。 I期の腎がんに対しては、単純な腎摘出術が行われることがよくあります（ただし、根治的手術も行われる場合があります）。
• 根治的腎摘出術：腎臓全体を切除することに加えて、根治的腎摘出術には、副腎、近くのリンパ節、およびいくつかの周囲組織（腎周囲脂肪およびゲロタ筋膜）の切除が含まれます。根治的腎摘出術は、II期およびIII期の腎がんに推奨される治療法であることが多く、治癒する可能性があります（非常に進行したがんでは、腎静脈および下大静脈の一部も切除される場合があります）。

先に述べたように、IV期の腎臓がんの患者さんに対しても手術が行われることがよくあります。遠隔転移がない場合（遠隔転移がない場合）、根治的腎摘出術を検討することができます。遠隔転移のある人の場合、腎摘出術は緩和治療（症状の改善または寿命の延長）として行われる場合がありますが、治癒的治療としては行われない場合があります。

腎摘出術の代わりに、放射線療法または塞栓術（下記参照）を行って、元の腫瘍のサイズを縮小することができます。さらなる治療オプションについては、以下で説明します。

外科的アプローチ

行われる可能性のあるさまざまな種類の手術があるように、さまざまなアプローチもあります。これらには以下が含まれます：

• 腎摘出術：これは、腎臓にアクセスして除去するために長い切開を行う従来の手術です。
• 腹腔鏡下腎摘出術：腹腔鏡下手術では、腹壁にいくつかの小さな切開を行います。次に、これらの切開部から特別な器具を挿入し、腎臓（および周囲の組織）を取り除きます。
• ロボット手術：ロボット手術は腹腔鏡手術に似ていますが、実際の手術はロボットシステムで行われます。

外科医を選ぶときは、特に新しい低侵襲手術の経験について尋ねることが非常に重要です。潜在的な外科医に彼または彼女が実行した手順の数を尋ねることは完全に適切です。一般に、これらの手術を大量に行うがんセンターの外科医は、より良い結果をもたらす傾向があります。

多くの支持者は、手術を受ける前に、国立がん研究所指定のがんセンターでセカンドオピニオンを取得することを推奨しています。これらの大規模ながんセンターには、これらの手術を専門とする外科医がいることがよくあります。

副作用

手術の一般的な副作用には、出血、感染、麻酔のリスク、および手術後の血栓のリスクが含まれます。人が正常な腎臓を1つ持っている場合、腎臓機能は通常保持されます（腎臓は1つだけ必要です）。もう一方の腎臓が病気の場合、または腎臓が1つだけ存在して除去されている場合は、透析（または腎臓移植）が必要になります。 。

代替の局所療法

ほとんどの腎臓がんでは手術が最適な治療法ですが、これは非常に高齢の人や複数の重篤な病状のある人では難しい場合があります。手術に耐えられない人には、凍結手術（腫瘍の凍結）や高周波焼灼（腫瘍の焼灼）などの治療法が選択肢となる可能性があります。

腫瘍塞栓術

動脈塞栓術は、腎臓腫瘍を縮小するために行われる可能性のある別の局所療法です。この手順では、腎臓に移動する動脈に糸を通し（IVを配置するように、体の奥深くに）、腎臓への血流を遮断する物質を注入します。したがって、動脈から供給される組織が切断されます。血流から離れて死にます。

補助療法

腎臓がんは手術で完全に切除しても再発する可能性があります。以下の治療法は、（転移性癌の治療法として）広がった腎臓癌に使用できますが、画像検査で見るには小さすぎる残りの癌細胞を治療するために手術が成功した後に行うこともできます。

標的療法

標的療法は、癌細胞の成長と拡散における特定の経路を「標的とする」薬剤です。癌の増殖に関与する遺伝的変化と分子経路について知ったのはごく最近のことなので、これらの薬の大部分はごく最近まで利用できませんでした。化学療法（急速に分裂する細胞を攻撃する治療）とは異なり、標的療法は主に癌細胞のみを妨害するため、副作用が少ないことがよくあります。

標的療法は癌細胞を直接殺すことはありませんが、単純に腫瘍細胞を「飢餓状態」にすることによって機能します。そのため、通常は癌を治癒しませんが、これらの薬の中には、腫瘍を制御したり、かなりの期間（慢性疾患のように）抑制したりできるものがあります。

さまざまな標的療法薬はさまざまな方法で機能します。

• 血管新生阻害剤：これらの薬は、腫瘍の成長に必要な血管の成長（血管新生）を防ぐ働きをします。例はアバスチンベバシズマブです。
• キナーゼ阻害剤：これらの薬は、がん細胞の増殖を阻止する働きをします。例としては、mTOR阻害剤のアフィニトール（エベロリムス）とトリセル（テムシロリムス）、ネクサバール（ソラフェニブ）、スーテント（スニチニブ）、ボトリエント（パゾパニブ）、インリタ（アキシチニブ）、カボザンチニブ（カボザンチニブ）などがあります。異なるタイプのキナーゼ阻害剤であるタルセバ（エルロチニブ）は、明細胞型腎がんに使用される場合があります。

副作用

どちらのタイプの阻害剤も副作用が異なりますが、それらの多くは軽度です。あまり一般的ではありませんが、より深刻な副作用には、肝障害、高血圧、出血、腸穿孔などがあります。

免疫療法

生物学的療法としても知られる免疫療法は、癌と戦うために私たち自身の免疫系を刺激することによって機能する治療のグループです。免疫療法には、実際にはさまざまな種類の治療法が含まれます。腎臓がんで使用される最も一般的な薬は次のとおりです：

• チェックポイント阻害剤：オプジーボ（ニボルマブ）、ヤーボイ（イピリムマブ）、テセントリク（アテゾリズマブ）などのチェックポイント阻害剤は、基本的に免疫系のブレーキを解除して癌と戦うことができるようにすることで機能します。
• サイトカイン：インターフェロンやインターロイキン-2などのサイトカインは、免疫系を刺激して癌細胞を含むあらゆる外来侵入者を撃退する非特異的免疫療法薬です。

免疫療法が効果的である場合、非常に進行した癌であっても劇的な効果をもたらすことがあります。

副作用

免疫療法薬の副作用はさまざまですが、多くの場合、発熱、発疹、咳、高カリウムおよび低ナトリウムレベル、および肺炎（肺の炎症）や肝炎（肺の炎症）などの「炎」で終わる状態が含まれます。肝臓）。

化学療法

化学療法では、細胞分裂を妨げる薬を使ってがん細胞を殺します。化学薬品は、急速に分裂するすべての細胞（癌細胞だけでなく）を殺すため、毛包（脱毛）、骨髄細胞（白血球数が少ない）など、急速に分裂する正常細胞に関連する副作用を引き起こすことがよくあります。 、白血球数、血小板）、消化管細胞（吐き気と嘔吐を引き起こす）。

使用できる薬はたくさんありますが、腎臓がんでは他のがんよりも効果が少ないことが多いため、あまり一般的に使用されていません。

放射線治療

放射線療法は、組織に損傷を与えるために高エネルギーX線を使用します。それは、外部（外部ビーム放射線）または放射性シードの配置（近接照射療法）を介して内部的に与えられる可能性があります。

放射線は、残っている可能性のあるがん細胞に対処するための手術後の補助療法として、または緩和的治療（進行がんの症状を軽減するために使用されるが、がんを治癒しないために使用される治療）として使用できます。

定位放射線治療（SBRT）と呼ばれる特殊な形態の放射線治療は、腎臓がんから脳または脊髄への孤立した（ごくわずかな）転移を治療するために近年ますます使用されています。この手順では、高用量の放射線転移を治すために、組織の局所領域（脳に広がった腎臓がんのスポットなど）に投与されます。これが結果にどのように影響するかを実際に知るのは時期尚早ですが、適切に選択された人々では、それは寿命を延ばす能力を持っているかもしれません。

単一または少数の広がりの領域（医学用語では「オリゴ転移」と呼ばれる）のみを治療するこのアプローチは比較的新しいですが、広がり、以前は治療できなかったある種の癌の人々の転帰を改善することがわかっています。

臨床試験

現在、癌を治療するためのより良い方法を検討している多くの臨床試験が進行中です。これらの調査研究では、上記の治療法の組み合わせと、まだ承認されていない新しい治療法を検討しています。

国立がん研究所によると、 すべて腎臓がんと新たに診断された人は、可能であれば臨床試験の候補と見なすことができます。

多くの人が臨床試験の選択肢を恐れていますが、現在腎臓がんに使用されているすべての治療法がかつて臨床試験で研究されたことを覚えておくと役に立ちます。転移性腎がんに最も一般的に使用されている薬剤の場合、これらの多くは1年ほど前でも臨床試験でしか入手できませんでした。

一例として、2018年のレビューとメタ分析では、転移性腎がんのファーストライン治療には、カボザンチニブとオプジーボとヤーボイが最良の選択である可能性が高いと結論付けられました。カボザンチニブは米国で最初に承認されただけです- 2017年12月の腎臓がんのライン治療（2016年に他の治療に失敗した腎臓がんに対して承認されました）、オプジーボとヤーボイは2016年にのみ承認されました。

腎臓がんについて進行中の医学研究のほとんどは、腎臓がん細胞を特異的に標的とする薬剤に注目しているため、過去に研究された治療法よりも効果的である可能性がはるかに高くなっています。

治療と臨床試験の最後の注意として、あなたがあなた自身の癌治療の擁護者になることができるか、あなたのために擁護することができる誰かがいるならば、それは非常に役に立ちます。多くの種類の癌の間で治療法がこれを急速に変化させているため、誰もが最新の研究結果に追いつくのは困難です。しかし、病気と一緒に暮らしている人やその愛する人ほど、最良の治療法（または副作用が最も少ない治療法）について学ぶ意欲はありません。

補完医療（CAM）

腎臓がんを効果的に治療することがわかっている代替療法はありませんが、これらの治療法のいくつかは、がんの症状やがん治療を緩和するのに役立つ可能性があります。現在、瞑想、マッサージ、鍼治療などの統合的ながん治療が多くのがんセンターで利用可能になっています。

注意として、あなたが検討している栄養補助食品またはビタミンまたはミネラルサプリメントについて医師に相談することが重要です。これらのいくつかは癌治療を妨げる可能性があるからです。これらの治療法がどのように機能するかを考えると、これは理解しやすくなります。

化学療法や放射線療法などの治療法は、がん細胞に損傷を与えるように設計されています。したがって、抗酸化サプリメントなどの製剤は、これらの治療から癌細胞を「保護」する可能性があるため、賢明ではない可能性があります。

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家庭薬とライフスタイル

「治療の選択肢」に関しては、ライフスタイルの実践についてはほとんど議論されていませんが、それほど重要ではありません。

強力なソーシャルネットワークを持つことで、がんの診断に関連する不安や苦痛を和らげることができ、一部のがんは結果にさえ関連しています。

また、乳がんや前立腺がんなどの他のがんよりも、腎臓がんと診断される可能性が高くなります。あなたは病気を持っている人を誰も知らないかもしれません、そしてあなたのコミュニティにサポートグループがないかもしれません。

幸いなことに、インターネットの時代は、あまり一般的ではない癌を持つ人々のアクセスを大幅に拡大しています。 Inspireという組織は、腎臓がん協会と協力して、活発な腎臓がんコミュニティを持っています。他にも多くの腎臓がんコミュニティがオンラインにあります。腎臓がんを患っている人専用のFacebookグループが利用可能であり、Twitterで活動している人は、ハッシュタグ#KidneyCancerを使用して他の人を見つけることができます。