免疫抑制：原因と危険因子

免疫抑制とは、免疫システムが正常に機能していない状態です。免疫抑制は特定の病気によって引き起こされる可能性がありますが、免疫系を抑制する薬によっても誘発される可能性があります。一部の医療処置も免疫抑制を引き起こす可能性があります。

免疫系は、体が感染を食い止めるのを助ける細胞、組織、器官で構成されています。無傷の免疫システムがなければ、体が制御できるかもしれない感染症は深刻になり、致命的にさえなる可能性があります。

Caiaimage /サムエドワーズ/ゲッティイメージズ

薬の原因

炎症を軽減するために服用する薬はたくさんあります。免疫抑制剤として分類される特定のタイプは、免疫系の特定の部分または免疫系全体を抑制することによってそうします。

免疫抑制剤は、さまざまな炎症性疾患や自己免疫疾患の治療、および臓器移植レシピエントの組織の拒絶反応を防ぐために使用されます。

コルチコステロイド

単にステロイドとしても知られているコルチコステロイドは、免疫応答を和らげるために使用される経口、局所、吸入、および静脈内の薬です。

ステロイドは炎症を軽減するため、次のようなさまざまな障害の治療に処方されます。

接触性皮膚炎、アレルギー性鼻炎、アナフィラキシーなどのアレルギー
潰瘍性大腸炎やクローン病などの自己免疫疾患
溶血性貧血、リンパ腫、白血病などの血液疾患
アディソン病のようなホルモン障害
ブドウ膜炎や視神経炎などの炎症性眼の状態
喘息や慢性閉塞性肺疾患（COPD）などの閉塞性呼吸器疾患
リウマチ性関節炎や血管炎などのリウマチ性疾患

免疫抑制は通常、高用量のコルチコステロイドの長期使用に関連しています。たとえば、ステロイド誘発性の免疫抑制は、吸入ステロイドを使用する人々のカンジダ症（口腔カンジダ症）で現れることがよくあります。

最も一般的に処方されているステロイドの1つであるプレドニゾンの長期使用者は、細菌、ウイルス、および真菌感染症のリスクが高くなります。

5ミリグラム（mg）の用量で処方された場合でも、経口プレドニゾンは感染のリスクを1年後の18％から10年後の76％に増加させる可能性があります。

プレドニゾンの副作用は永続的ですか？

化学療法薬

化学療法は、がん細胞を縮小し、がん患者が寛解を達成または維持するのを助けるために使用されます。

化学療法薬は、特に迅速に複製する細胞を標的とします。これらには、がん細胞だけでなく、髪の毛、皮膚、消化管のがん細胞も含まれます。これらの細胞への損傷は、脱毛、粘膜の炎症、吐き気、嘔吐などの一般的な副作用を引き起こす可能性があります。

もう1つの複製の速い細胞体は、骨髄に見られるものです。これらの組織は、感染と戦うのに役立つ血球を生成する責任があります。骨髄の抑制は、癌治療を受けている人々の感染症のリスクが高いことを説明しています。

モノクローナル抗体

モノクローナル抗体は、実験室で生成される病気と戦うタンパク質であり、体が病気と戦うために生成する天然の抗体を模倣します。これらの薬は、次のようなさまざまな病気の治療にますます使用されています。

関節リウマチ、潰瘍性大腸炎、クローン病、多発性硬化症（MS）などの自己免疫疾患
乳がん、脳がん、結腸直腸がん、非ホジキンリンパ腫（NHL）、慢性リンパ性白血病（CLL）などのがん
進行性多巣性白質脳症（PML）や赤芽球癆（PRCA）などのウイルス誘発性障害

モノクローナル抗体は、体が外来組織に対して免疫攻撃を開始するのを防ぐことにより、臓器移植拒絶反応を防ぐためにも使用できます。

モノクローナル抗体は免疫系の正常な機能を変化させるため、免疫細胞のバランスが崩れ、感染のリスクが高まる可能性があります。実際、特定の種類のモノクローナル抗体は、特定の感染症のリスクの増加に関連しています。

モノクローナル抗体による感染症の例ドラッグのために使用されるリスクを高める可能性がありますアバスチン（ベバシズマブ）結腸直腸がん、肺がん、腎臓がん、子宮頸がん、および卵巣がん敗血症エルビタックス（セツキシマブ）頭頸部がん、結腸がん黄色ブドウ球菌皮膚感染症、敗血症レムトラダ（アレムツズマブ）CLLおよびMSサイトメガロウイルス（CMV）、帯状疱疹（帯状疱疹）、ニューモシスチス肺炎、トキソプラズマ症、ヒストプラズマ症、カンジダ症シムレクト（バシリキシマブ）臓器移植拒絶反応を防ぐCMV、単純ヘルペス（HSV）、アスペルギルス症、カンジダ症、原虫感染症ジンブルティア（ダクリズマブ）MS結核、CMV、HSV、インフルエンザ、アスペルギルス症、カンジダ症

TNF阻害剤

腫瘍壊死因子-α（TNF-α）阻害剤は、関節リウマチ、乾癬性関節炎、尋常性乾癬、強直性脊椎炎、潰瘍性大腸炎、クローン病などの炎症状態を治療する免疫抑制薬です。 TNFブロッカーとも呼ばれるこの薬は、腫瘍壊死因子として知られる炎症性化合物の作用を阻害することによって作用します。

TNF-α阻害剤の免疫抑制効果は、いわゆる「日和見感染症」のリスクを大幅に高める可能性があります。これらは、無傷の免疫系が通常制御できる一般的な感染症ですが、免疫系が抑制されると深刻になる可能性があります。

TNF-α阻害剤は、結核や、ヒストプラズマ症、コクシジオイデス症、ブラストミセス症などの真菌感染症のリスクの増加に関連しています。

このクラスの薬には、次のような一般的に処方される薬剤が含まれます。

シムジア（セルトリズマブペゴル）
エンブレル（エタネルセプト）
フミラ（アダリムマブ）
レミケード（インフリキシマブ）
シンポニー（ゴリムマブ）

医学的原因

一時的な免疫抑制は、インフルエンザや単核球症など、免疫応答を弱めるさまざまな一般的な感染症によって引き起こされる可能性があります。ただし、免疫細胞または免疫系の他の側面が感染の標的である場合、重度の免疫抑制が発生する可能性があります。

HIV

ヒト免疫不全ウイルス（HIV）は、免疫系の進行性の悪化を特徴としています。このウイルスは、免疫応答のシグナル伝達と調整に関与するCD4T細胞リンパ球と呼ばれる白血球を優先的に標的とします。

CD4 T細胞の数が次第に減少するにつれて、体は、HIVに関連する日和見感染の範囲が拡大し続けることに対して脆弱なままになります。障害の程度は、CD4カウントとして知られている血液検査によって測定することができます。

通常のCD4カウントは一般的に500以上と定義されています。 CD4数が500を下回ると、免疫抑制状態にあると見なされます。それが200を下回ると、人はエイズにかかって免疫不全になっていると言われます。

HIVに関連する日和見感染症には次のものがあります。

カンジダ症
コクシジオイデス症
クリプトコッカス症
HIV脳症（AIDS認知症）
ヒストプラズマ症
カポジ肉腫
結核
ニューモシスチスジロベチ肺炎
トキソプラズマ症

無脾症

無脾症は、正常な脾臓機能の欠如を説明するために使用される用語です。脾臓は免疫応答において重要な役割を果たしており、脾臓機能の喪失は深刻な感染リスクと関連しています。

無脾症は先天性である可能性がありますが、脾臓に損傷を与える基礎疾患が原因で発生することもあります。

肝硬変
溶血性貧血
白血病
リンパ腫
マラリア
鎌状赤血球症

無脾症はリスクを高めます肺炎連鎖球菌, インフルエンザ菌, 髄膜炎菌、および敗血症は最大200倍になります。

原発性免疫不全症

原発性免疫不全症（PID）と呼ばれる遺伝性免疫障害はまれであると考えられています。それでも、免疫応答のさまざまな側面を損なうことが知られている300を超えるさまざまなPIDがあります。これらには以下が含まれます：

慢性肉芽腫症
一般的な可変免疫不全（CVID）
免疫グロブリンA欠損症
重症複合免疫不全症

PIDを使用すると、免疫システムは、効果的な防御を開始するのに十分なB細胞やT細胞などの免疫細胞を生成できません。 PIDは一般に若い年齢で診断され、進行性であることが多く、年齢を重ねるにつれて感染のリスクが高まります。 PIDの人に見られる感染症の種類は、影響を受ける免疫細胞の種類によって異なります。

PIDの治療は複雑で、専門家のケアが必要です。これは、PIDの人は免疫にうまく反応せず、代わりに適切な免疫防御を提供するために免疫細胞の注入が必要なためです。