胸膜癒着術は、肺がんやその他の状態によって再発する胸水（肺を取り巻く膜の間に液体がたまる）を和らげるために時々行われる手技です。
処置中、化学物質が肺の内側を覆う2つの膜の間に配置され、膜に瘢痕ができて接着します。この瘢痕は胸膜腔を破壊し、その結果、体液が胸膜腔に蓄積できなくなります。胸膜癒着術は、全身麻酔で手術室で行われます。
この手順は一般的に非常に効果的ですが、滲出液のいくつかの領域が存在する場合（限局性滲出液）は効果が低い場合があります。このような場合、胸膜の除去などの他の手順が必要になることがあります。
進行性肺がんの場合、胸膜切除術の代わりに、胸膜腔と体外の間にカテーテルを留置して、自宅に溜まった体液を取り除くことができます。この手順について他に何を知っておくべきですか？
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概要概要
胸膜癒着術は、肺の内層（胸膜）の2つの層をくっつけるように設計された介入です。これにより、層間のスペース（胸膜腔）が消失し、液体（水、血液、または膿）が層間に蓄積しなくなります。
内側の胸膜の内層は内臓胸膜と呼ばれ、外側の胸膜は壁側胸膜と呼ばれます。通常、小さじ3〜4杯の潤滑液に相当する量が頭頂胸膜と内臓胸膜の間に存在します。
胸水は過剰な水分の蓄積です。胸膜腔には、数リットル（クォート）の余分な水分が含まれる場合があります。
胸膜癒着術が推奨される前に、医師は胸水（または気胸）が将来再び再発する可能性があるかどうかを検討します。体液の蓄積が1回限りのイベントである可能性が高い場合は、胸腔穿刺で除去するのに十分なことがよくあります。
残念ながら、良性の胸水、気胸、特に悪性の胸水が再発することがよくあります。
手順
胸膜癒着術では、胸腔チューブを介して2つの胸膜層の間に化学物質が注入されます。注射は炎症を引き起こし、瘢痕化を引き起こします。この傷跡は、2つの膜を引っ張って一緒に保持し、流体や空気が空間に集まらないようにします。
手順は、小さな切開（ビデオ補助胸腔鏡検査またはVATS）または胸腔チューブを介して行うことができます。
一緒に使用できる胸膜癒着術には2つのタイプがあります：
- 化学的胸膜癒着術胸膜の間に化学物質（ほとんどの場合タルク）を注入して、炎症と瘢痕化（線維症）を引き起こします。
- 化学的胸膜癒着術ほど一般的ではない機械的胸膜癒着術は、壁側胸膜をガーゼで機械的にこすることによって炎症と瘢痕化を引き起こします。
適応症
胸膜癒着術が適応となる状況はいくつかありますが、これは肺がん、中皮腫、嚢胞性線維症、その他の病気などの病状に起因します：
- 悪性胸膜滲出液：このタイプには、肺がん、乳がん、またはその他の肺への転移のある人に見られるがん細胞が含まれています。胸膜癒着術に加えて、胸腔穿刺はオプションであり、継続的に体液を排出するためにステント（留置胸膜カテーテルまたはトンネル胸膜カテーテル）を留置します。
- 良性の再発性胸水
- 持続性気胸：気胸は虚脱した肺です。胸腔チューブで治療できます。気胸が持続する（持続的な空気漏れ）か、消えてから再発する場合は、気胸を解消するか再発を防ぐためのさらなる治療（胸膜癒着術など）が必要です。
- 再発性気胸
胸膜癒着術を検討する前に、医師はいくつかのことを検討します。最も重要なことは、胸膜液を除去することで症状（息切れの減少など）が改善されることが期待されることが重要です。
これに加えて、一部の医師は平均余命が1か月を超える場合にのみこの手順を推奨します。
がん患者に症状（胸痛や息切れなど）を引き起こさない胸水は、通常、放置されます。
一方、自発的な肺炎は、若くて健康な人に発生する可能性があります。この場合、将来別の気胸が発生するのを防ぐための手順が行われる可能性があります。
軽度の症状による胸水がある場合、または再発性気胸（遺伝的要因に関連することが多い）がある場合、胸膜癒着術は胸水または気胸の再発を防ぐのに役立ちます。
合併症
一般的に、胸膜癒着術は忍容性が良好です。特定の割合の人々にとって、この手順は効果がなく、留置カテーテルを使用して体液を排出するか、胸膜切除術（胸膜の除去）が必要になります。
将来肺移植を受ける可能性のある人々にとってのもう1つの懸念は、胸膜癒着術の病歴が手術をより困難にする可能性があることです。
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