平均的なアメリカ人に質の高い医療を提供することは、慢性疾患の追加の課題なしに十分に困難です。間違いなく、HIVと共に生きる人々にとって、HIV薬の高コスト、最適な治療順守の必要性、そして継続的で生涯にわたる医療とケアの需要を考えると、課題はより大きくなります。
zorazhuang / iStockたとえば、HIVの平均的な個人の生涯コストは400,000ドルをはるかに超えていると考えてください。これは、早期に治療を開始し、後期（または未治療）の病気に関連する病気を大幅に回避する人にとってです。
これに加えて、月額平均2,000ドルを超えるHIV治療の費用がかかり、障害はさらに明確になります。処方薬の適用範囲があっても、これらの薬の多くは、保険会社がすべての薬の処方に対して20％から50％の共同保険金を要求できる「逆階層化」慣行のため、手頃な価格ではありません。
つまり、20％の共同保険給付が「低い」人は、月額約500ドルを簡単に支払って、他の点では標準的な1錠のオプションであるTriumeqを手に入れることができます。そして、それはあなたの利益が始まる前に数千ドルに達するかもしれない控除の費用と他の自己負担の費用さえ考慮に入れていません。
しかし、特に低所得層が提供する自己負担や給付にアクセスする余裕がない中所得者にとっては、見通しが困難になる可能性があります。救済策があります。現在の保険戦略を調整する必要がある場合もあれば、資格がないと思っていた可能性のある支援プログラムへのアクセスを許可する場合もあります。
救済を求める人々のために、HIVの治療とケアの高額な費用を削減するための4つの簡単な方法があります。
支援を受ける資格を特定することから始めます
よくある誤解は、HIV支援プログラムは最低所得のアメリカ人だけを助けることを意図しているというものです。また、多くの連邦および州が運営するプログラムが、連邦が規定する貧困ライン以下に住む人々へのアクセスを制限していることは事実ですが、常にそうであるとは限りません。
HIVの治療とケアのコストが高いことを考えると、年収が約64,400ドルの個人、または年収が約87,100ドルの家族には、驚くほど多くのメリットがあります。これは、通常、修正調整総所得が連邦貧困レベル（またはFPL）の200％から500％未満の人に給付が提供されるためです。
明確にするために、修正された年間総収入（またはMAGI）はないあなたとあなたの配偶者が1年間に稼ぐ合計金額。むしろ、それはあなたの年次納税申告書（1040および1040 SRの11行目）に見られる調整済み総所得（AGI）に次の追加を加えたものです。
- 課税対象外の社会保障給付（1040の6a行目から6b行目を引いたもの）
- 非課税の利子（1040の2a行目）
- 除外（IRSフォーム2555の45行目と50行目）
これらの数値を使用して、MAGIを計算し、特定の連邦、州、または民間資金によるプログラムで規定されているFPLしきい値を下回っているかどうかを判断できます。 MAGIに規定のしきい値（FPLの500％未満など）を掛けるだけで、資格があるかどうかを確認できます。
一方、連邦貧困レベル（FPL）は、個人または家族がメディケイドなどの連邦支援プログラムの対象となるかどうかを判断するために米国保健社会福祉省（DHHS）によって発行された指標です。 2020年に、DHHSは個人と家族のために次のFPLガイドラインを設定しました：
- 個人の場合は12,760ドル
- 2人家族で17,240ドル
- 3人家族で21,720ドル
- 4人家族で26,200ドル
- 5人家族で30,680ドル
- 6人家族で35,160ドル
- 7人家族で39,640ドル
- 8人家族で44,120ドル
（アラスカとハワイの両方のFPLはわずかに高くなっています。）
これらのガイドラインを使用すると、MAGIがFPLの138％未満の人は、収入のみに基づいてメディケイドの資格があります。同様に、MAGIがFPLの200％から500％までの場合、これに対して支援が利用できる場合があります。これは、HIVとともに生きる高収入の家族にさらに利益をもたらすことができるかなりの期間です。
あなたはどれくらい高く尋ねますか？
マサチューセッツ州の自営業の夫婦が年間総収入90,000ドルと民間の健康保険を共同で申請すると、MAGIは約76,000ドルになる可能性があります。マサチューセッツ州では、国営のHIV薬物支援プログラム（HDAP）へのアクセスが、FPLの500％（または2020年には86,200ドル）未満のMAGIを持つカップルに開かれています。これらの計算の範囲内で、このカップルはHDAPの対象となります。
対照的に、州の適格基準がFPLの200％（または2020年には34,480ドル）に設定されている限り、同じカップルはテキサスでは適格ではありません。ただし、多くの民間資金によるプログラム（下記参照）高所得層のものが利用できる場合があります。
保険プランを選択する際に戦略的なアプローチを取る
あなたとあなたの家族に最適なポリシーを見つけることは、多くの場合、不適合なパズルを組み立てるようなものです。あなたがHIVと共に生きる人なら、あなたは通常あなたの年間保険料を計算しますプラスあなたの年間控除額プラス全体的な医療費を見積もるための年間の薬剤自己負担費用。十分に単純な方程式だと思われます。
またはそれは？
HIV薬のコストが高いことを考えると、高額/低額控除/低自己負担のポリシーを取得するか、低額/高額控除/高額を取得するかに関係なく、ほぼ同じ月額料金を支払うことは珍しくありません。自己負担ポリシー。
これは、HIV薬は、低コストのポリシーがある場合、ほとんどの場合、高価格の「特殊」薬の階層に配置されるためです。そして、そうでない場合でも、年間控除額が非常に高く設定されている可能性が高いため、給付にアクセスする前に大金を費やすことになります。
しかし、常にそうであるとは限りません。あなたがHIVと共に生きる人であるならば、正しい保険契約を選ぶためのいくつかの簡単な秘訣はここにあります：
- 高い薬物共保険政策を避けないでください。多くの場合、私たちは投薬コストを最小限に抑えることに固執しているため、20％から50％の範囲の薬剤共保険率を持つポリシーを自動的に省略します。そして、それは間違いかもしれません。代わりに、ポリシーにリストされている自己負担の最大値を常に探すことを忘れないでください。場合によっては、上限を低く設定して（たとえば、家族2,000ドル/個人1,000ドル）、開始から1〜2か月以内に年間の自己負担限度額に達する可能性があります。それ以降は、すべての薬、ラボテスト、医師の診察、さらには入院サービスを含め、すべての医療費の100％が保険会社によってカバーされます。
- 控除の対象となる薬物があるかどうかを確認してください。私たちのほとんどは控除の対象が何であるかを理解していますが、一部の人は時々あることに気付いていないかもしれません2つの控除額1つは処方薬専用で、もう1つは他のすべての医療費用です。このような場合、控除対象の医薬品は常に控除対象全体の一部になります。つまり、単一の控除対象製品よりもはるかに早く、完全な医薬品のメリットにアクセスできます。これは、HIV薬が低価格の薬の階層に記載されている場合に特に役立ちます。
- 潜在的な節約のために薬の処方をチェックしてください。医薬品処方集は、特定の医薬品がどのティアに該当するかを判断するために、保険会社によって毎年発行されます。そしてそれは保険会社ごとに大きく異なる可能性があります。場合によっては、組み合わせピルはより高い層にリストされているかもしれませんが、その成分薬ははるかに安価な層にリストされています。これにより、たとえば2つの薬の費用が単一の錠剤のオプションよりも安い場合、特に併用薬が共同保険を必要とし、単一の錠剤が自己負担のみを必要とする場合に、節約できます。ほとんどすべての場合、HIV薬の費用に関しては、自己負担がより安価な選択肢です。
- 雇用主ベースの補償よりも民間保険を検討してください。一般的な知恵では、雇用主ベースの（「グループ」）健康保険が常により良い選択であり、会社の補助金が月額保険料を大幅に下回っていることを示しています。グループプランの平均従業員保険料は個人プランの平均従業員保険料よりも143％少ないのは事実ですが、保険料のコストが低いと、特にHIVとともに生きる人々にとって、全体的な支出が増えることになります。ポリシーにコミットする前に計算を行い、グループプランが個々のニーズと予算に対応していない場合はオプトアウトすることを検討してください。
ADAPのメリットを最大限に活用する
エイズ薬物支援プログラム（ADAP）は、低中所得のアメリカ人のためのHIV薬の第一線のリソースと長い間考えられてきました。 1987年の開始以来、プログラムの範囲は大幅に拡大し、一部の州では現在、医療、臨床検査、保険支援、さらにはHIV予防療法さえも給付スケジュールに統合しています。
他の連邦資金によるプログラムと同様に、適格性は主に収入に基づいており、そのしきい値は州ごとに大幅に異なる可能性があります。居住地の証明とHIVステータスの文書化が必要です。
ほとんどの州は資格を米国市民と文書化された居住者のみに制限しますが、マサチューセッツ、ニューヨーク、ニューメキシコなどの一部の州は現在、文書化されていない移民にもADAP支援を拡大しています。
一方、米国の6つの州では、個人の純資産がニューヨーク州の25,000ドル未満からジョージア州の4,500ドル未満まで、特定のしきい値を下回っている個人または家族に給付を制限しています。
現在のADAP所得適格基準は次のように概説されています：
- FPLの200％未満：テキサス州プエルトリコのアイダホ
- FPLの250％未満：ユタ
- FPLの300％未満：アラバマ、インディアナ、ミシシッピ、ネブラスカ、ノースカロライナ、オハイオ、サウスダコタ、ウィスコンシン
- FPLの400％未満：アラスカ、アリゾナ、アーカンソー、コネチカット、フロリダ、ジョージア、ハワイ、アイオワ、カンザス、ルイジアナ、ミネソタ、ミズーリ、ネバダ、ニューハンプシャー、ニューメキシコ、ノースダコタ、オクラホマ、テネシー、バージニア、ワシントン、ウェストバージニア
- FPLの431％未満：モンタナ
- FPLの435％未満：ニューヨーク
- FPLの500％未満：カリフォルニア、コロラド、デラウェア、コロンビア特別区、イリノイ、ケンタッキー、メイン、メリーランド、マサチューセッツ、ミシガン、ニュージャージー、オレゴン、ペンシルベニア、ロードアイランド、バーモント、ワイオミング
- FPLの550％未満：サウスカロライナ
ADAPは通常、最後の手段の支払人と見なされます。つまり、メディケイドまたはメディケアの資格がない限り、何らかの形の民間保険または雇用主ベースの保険に加入する必要があります。 （一部の州では、支払いができない人やメディケイドの資格がない人に補助金付きの補償を提供しています。）
保険商品を購入する前に、州のADAPプロバイダーに連絡して、支援を受ける資格があるかどうかを確認してください。アクセスできる給付の種類に基づいて、個々のニーズに適した保険の補償範囲を選択できます。
たとえば、薬の費用が最も高い費用であり、他の主要な年間医療費が予測されない場合は、月額保険料が低く、控除額が高く、控除対象外の保険商品を選択できる可能性があります。最大ポケット。このように、あなたはあなたの年に2回の血液検査と医者の訪問のために支払う必要があるだけかもしれません、他には何もありません。
一方、他の共存状態がある場合、またはその年の医療費が高いと予測される場合は、控除額または自己負担額の上限を低くするポリシーが必要になる場合があります。この場合、ADAPは治療費の高さを大幅に相殺することができ、場合によっては、HIV関連の病気の治療に使用される薬へのアクセスを提供することさえあります。
一番下はこれです：あなたのADAP代表と協力して、あなたの政策上の利益と現在の薬物療法の両方について彼または彼女にできるだけ多くの詳細を提供してください。このようにして、個人の予算と個人の医療ニーズに対応する十分な情報に基づいた決定を下すことができます。
メーカーの医薬品支援を最大限に活用する
HIV薬の自己負担額を削減することになると、私たちはほぼ完全に連邦/州のプログラムに焦点を当てる傾向があり、事実上すべての主要なHIV薬メーカーを通じて支援がすぐに利用できることを忘れています。これらは通常、保険の自己負担支援または全額出資の患者支援プログラム（PAP）のいずれかとして提供されます。
HIV共同支払い支援（共同支払い）は、個人保険の個人が利用でき、月額200ドルから、最初の5ドルの自己負担後の無制限の支援までのどこでも節約できます（Edurant、Intelence、およびPrezistaの薬と同様）。
申請手続きは簡単で、通常、収入による制限はありません。これは、新しい保険を購入する人にとって大きな利点となり、薬の自己負担または共同保険の費用が処方された年次/月次の利益を下回る低コストの製品を選択できるようになります。
たとえば、製造業者が年間6,000ドルの自己負担給付を提供しているTriumeqという薬を使用しているとします。 Triumeqが自己負担を必要とする薬剤層に配置されている場合、通常、その利益はすべての自己負担費用をカバーするのに十分です。
しかし、その一方で、Triumeqが20％、30％、または50％の共同保険を必要とする階層に含まれる場合はどうすればよいでしょうか。このような場合、自己負担額の上限が低いポリシーを見つけることができる場合があります。その後、自己負担支援を利用して、年間最大額に達するまでのすべての薬剤費をカバーできます。その後、すべての費用（薬剤、X線、医師の診察）は保険会社によって100％カバーされます。
別のオプションは、HIV患者支援プログラム（PAP）です。 PAPは、メディケイド、メディケア、またはADAPの資格を持たない無保険の個人に無料の薬を提供するように設計されました。資格は通常、前年の収入がFPL以下の個人または家族に制限されます（ただし、メディケアパートDのクライアントまたは医療費が手に負えなくなった保険がかけられていない個人についてはケースバイケースで例外を設けることができます）。
PAPは、メディケイドとADAPが最低所得の居住者（つまり、FPLの200％以下）のみに制限されているテキサス州のような州に住む人々の命を救うことができます。現在、ほとんどのPAPは、純資産に基づく制限なしに、FPLの500％で生活している人々が利用できます。
さらに、州の適格性の変化により突然ADAPの資格が失われた場合でも、規定の所得基準を超えた場合でも、PAP支援の資格を得ることができる場合があります。概して、PAPは、州の役所と比較して、控訴を提出する際に対処するのがはるかに簡単であり、HIV固有の支援を提供する他の非政府プログラムにあなたを導くことができます。
ベリーウェルからの一言
手頃な価格が治療の成功の鍵ですが、価格だけで治療の選択を決定することは決して許さないでください。個々の薬剤成分（Sustiva + Truvada）に対して1錠のオプション（Atriplaなど）を使用することで数ドル節約できる場合がありますが、そのような変更は、担当医との直接の相談なしに行うべきではありません。
これは、現在使用しているものとは薬物成分が異なるレジメンに変更する場合に特に当てはまります。やる気のない治療法の変更は、早期の薬剤耐性のリスクを高め、早期治療の失敗につながる可能性があります。
肝心なのはこれです：あなたの健康を潜在的に損なう可能性のある治療法の変更を検討する前に、援助のためにすべての道を完全に調査する方が良いです。詳細については、患者を支援プログラムに無料で接続する非営利の医療支援ツール、またはノースカロライナ州シャーロットに拠点を置き、資格のある無保険の個人に無料のHIV薬を出荷する非営利グループであるHarborPathにお問い合わせください。
