50歳以上の成人の新たなHIV感染率が顕著であり、増加していることは、おそらく驚くことではないでしょう。今日、すべての新しいHIV診断の約21％は高齢者であり、そのうちの4分の1は60歳以上の高齢者です。
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バイアグラやシアリスのような勃起不全薬の人気がこれらの高い感染率を助長していると思われるかもしれませんが、単純な事実は、社会として、60歳と70歳以上の人々は健康ではないと想定する傾向があるということです、そして頑強な性生活ですら。そして、それは明らかに真実ではありません。
そのため、医師は年配の患者とより安全なセックスについて話し合ったり、性行為について質問したりすることができないことがよくあります。一部の高齢者のHIVリスクに関する誤解と組み合わされた医療提供者の不快感は、あまりにも多くのことを口に出さないままにしてしまいます。
近年、HIV暴露前予防（PrEP）が利用できるようになったことで、リスクのある個人が感染から身を守る手段が提供されています。 2012年に米国食品医薬品局によって承認された1日1回のピル戦略は、特定の高リスク集団でHIVのリスクを約96％削減することが示されています。
これに基づいて、米国公衆衛生局（USPHS）からの現在のガイダンスでは、包括的なHIV予防戦略の一環として「感染の実質的なリスク」がある人にPrEPを提供することを推奨しています。そして、それは異性愛者、バイセクシュアル、または同性愛者であるかどうかにかかわらず、高齢者を含みます。
PrEPの摂取量を増やすための政府の取り組みにもかかわらず、多くの高齢者は、それが自分に適しているかどうかについて不確かなままであり、多くの場合、投薬費用や毎日の服薬遵守の負担を主要な障壁として挙げています。一方、コンドームやリスクが低いと考えられる性行為によって適切に保護されていると信じている人もいます。
それでも他の人にとっては、PrEPは、潜在的な結果に対する潜在的な利益を測定するために、客観的かつ個別に検討する必要があると彼らが信じるオプションです。
高齢者におけるPrEPの使用に関するHIV支持者の質問
2016年5月号の社説で提唱する、71歳のHIV陰性のゲイ男性で、国立エイズホットラインとロサンゼルス郡HIV医療サービス委員会の両方の監督者を務めたスチュアート・ソコルは、高齢者とPrEPが適切かどうかについての見解を示しました。一部の保健当局が示唆するように混ぜる。
「新たに感染した治療を受けるための現在の慣行にもかかわらず、HIVへの最初の曝露から最初の症状が明らかになるまでに数年かかることを私たちは知っています。これは8年から12年にもなる可能性があります。または15。」
「これらの日付は私を80年代に入れるだろう」とソコルは続けた。「もちろん、私が20代、30代、40代、50代、60代だったら、チャンスに飛びつくだろうが、70年代にはそうではない。承知しました。"
ソコルはさらに、定期的な検査と臨床検査を必要とする医学的懸念を抱えている可能性のある同年代の人々が、HIVの状態と起こりうる薬物の副作用の両方を監視するために追加の血液検査を喜んで受けるかどうかを疑問視した。メディケイドとほとんどの健康保険契約は、処方薬リストでPrEPをカバーしますが、自己負担額と控除額だけで法外なものもあります。
Sokolはまた、PrEPの利点と欠点に関する情報を必要としている多くの人々が直面している問題として、臨床医の間の知識の欠如を挙げました。
「私のかかりつけ医も泌尿器科医も（PrEPに関して）彼らの考えについて発表していませんでした」とSokolは言いました。 「彼らは副作用に対して警告するか、HIVクリニックを提案しました。本当ですか？」
研究はソコルの主張を支持する傾向があります。 2015年、米国疾病予防管理センター（CDC）は、米国のプライマリケア医療提供者の34％がPrEPについて聞いたことがないと報告しました。そうした人々の多くは、プライマリケアの支援の範囲内でPrEPケアを実施できる、そして実施すべきであると医師に保証するためのCDCとUSPHSの努力にもかかわらず、患者を専門の治療者に紹介しました。
HIV特有の慣行の中でも、患者にPrEPを実施することには依然として躊躇しており、これまでにこの薬を処方したと報告されているのはわずか17％です。
（全体として、米国での消費者の取り込みは控えめなままであり、22,000〜25,000人のアメリカ人が現在PrEPに参加している可能性があることを示唆する研究もあります。）
高齢者におけるPrEPを支持する議論
数字は遅れていますが、40代半ばから後半の人々のPrEP使用量は20代の人々のほぼ4倍であり、高齢者（および一般的な予防的健康に対する収入、態度、意識の向上）が提供されたことを示唆しています。治療への障壁が少ない。
PrEPの支持者はさらに、多くの高齢者を感染のリスクを高める可能性のある性的態度や慣行を指摘しています。懸念事項の中で：
- 研究によると、50歳以上の成人の5人に1人が、肛門であろうと膣であろうと、リスクの高い挿入セックスに従事していることが示唆されています。
- コンドームの使用は、年をとるにつれて減少する傾向があり、50〜59歳の人の24％から60〜69歳の人のわずか17％になります。
- 男性の62％と女性の78％は、50歳になってから医師と性の健康について話し合ったことがありません。
- 多くの研究は、年配の男性が勃起を維持することができないためにコンドームを使用しないことが多いことを示しています。
- さらに、HIVに感染している年配の女性の多くは、閉経後なので、自分もHIV陰性のパートナーもコンドームを必要としないと考えています。
若い人口と比較した場合、共存する病状の発生率が高いことを考えると、HIVを回避することは高齢者にとってさらに不可欠になります。さらに、新たに感染した高齢者は通常、診断時のCD4数が少なく、CD4の低下が急であるため、病気の進行がより速くなります。
HIV治療は、高血圧、心血管疾患、肺障害、糖尿病などの他の症状の治療を受ける可能性が高いため、高齢者でも複雑になる可能性があります。これは、薬物間相互作用のリスクが高くなるだけでなく、投薬スケジュールや服薬遵守に関連する合併症にもつながります。
一緒に、これらの問題のすべては、高齢者の感染と治療の合併症を回避するためだけに、PrEPの使用をサポートします。
あなたのために正しい選択をする
PrEPがあなたに適しているかどうかは、あなたとあなたの医師が個別に決定する必要があるものであり、あなたの個人的な状況とリスクに基づいて使用の長所と短所の両方を完全に開示します。確かにそうではないのは、万能のソリューションです。
PrEPはスタンドアロンツールを意図したものではないことも覚えておく必要があります。コンドーム、セックスパートナーの数の削減、HIV陽性パートナーでの抗レトロウイルス療法の使用はすべて、まとまりのある予防戦略の一環として検討する必要があります。
「うまくいくソリューションがあるという考えが大好きです。私は100％満足しています。それでも、（PrEP）が自分に適しているかどうかを検討する必要があります。」
最終的には、PrEPがあなたにとって正しい選択であるかどうかを決定するのは、完全で偏りのない情報で作られた個人的な選択です。詳細については、医師に相談するか、地域のAIDSホットラインに連絡するか、最寄りの専門家に紹介してください。
