回旋腱板の修復は、断裂した腱および/または肩の筋肉を外科的に固定する手順です。回旋腱板断裂は痛みや脱力感を引き起こす可能性があります。これらの断裂は手術なしで治癒する場合がありますが、重度の回旋腱板損傷は外科的介入なしで永続する可能性があります。
回旋腱板修復手術後の回復には、数週間の制限された肩の動きと、それに続く数ヶ月の理学療法の練習が必要です。完全に治癒し、改善された肩の動きを取り戻すには、手術後4〜6か月かかります。
アルビスUpitis /ゲッティイメージズ回旋腱板修復とは何ですか？
回旋腱板の修復は、回旋腱板の損傷または損傷した構造を修復するために使用される外科手術です。回旋腱板には、肩関節の腱と筋肉が含まれています。肩関節は、上腕関節とも呼ばれます。回旋腱板の修復には、骨棘の除去などの他のステップも含まれる場合があります。
回旋腱板の修復は通常、病院に一晩滞在することを伴わない外来治療です。
手術は、開腹手術または低侵襲関節鏡手術として行うことができます。あなたにとって正しい外科的アプローチは、回旋腱板損傷の範囲と正確な位置、および修復のためのアクセスの最適な手段に依存します。
回旋腱板修復技術には以下が含まれます：
- 腱板断裂の開腹手術：開腹手術には、長さが3〜5インチの切開が含まれます。このアプローチは、肩の視覚化を改善したり、回旋腱板の広範囲にわたる損傷を修復したりするために使用されます。回旋腱板の断裂した腱を置き換えるために背中から腱を採取する腱移行術もあります。
- 関節鏡視下腱板修復：関節鏡視下腱板修復は、小さな切開（長さ1インチ未満）を通して行われます。回旋腱板の内側のライブ画像をモニターに送信するために、カメラを備えた小さな手術器具が挿入されます。修復は、デバイスに取り付けられた手術器具を使用して行われます。
- ミニオープン回旋腱板修復：ミニオープン法では、約3インチの切開と手術の関節鏡部分が必要です。関節鏡検査の段階で、外科医は損傷した組織または骨棘を取り除き、腱板を修復する準備をします。それが行われると、引き裂かれた腱は修復されます。
禁忌
癌のような慢性疾患は、術後の治癒を妨げる可能性があります。感染症がある場合、または免疫不全の場合は、術後感染症のリスクがある可能性があり、これが手術を遅らせる理由となる可能性があります。
それらは厳密な禁忌ではありませんが、喫煙と糖尿病は治癒障害と関連しており、手術のサポートにも影響を与える可能性があります。
これらの問題はさておき、回旋腱板の修復は、そのようなすべての怪我に適しているわけではありません。腱や筋肉がひどく損傷しているために修復できない場合があります。たとえば、大きな回旋腱板断裂や複数の回旋腱板断裂は、隣接する軟骨や骨の変性や骨折に関連している場合があります。
これらの状況では、一般的に、回旋腱板の修復だけでなく、肩関節置換術が必要です。完全な肩関節置換術、部分的な肩関節置換術、または逆肩関節置換術があるかもしれません。
潜在的なリスク
回旋腱板手術は通常、安全で効果的です。それでも、適用されるあらゆる種類の手術や麻酔には固有のリスクがいくつかあります。さらに、回旋腱板修復手術は、次のような特定の術後問題を引き起こす可能性があります：
- 感染
- 手術中の神経、筋肉、または腱の損傷による衰弱
- 感覚の変化
- 痛みの増加
- 硬さまたは可動性の低下
- 治癒障害
外科的合併症を経験した場合、手術後数週間以内に痛み、脱力感、または腫れの症状が現れる可能性があります。
回旋腱板修復の目的
この手術の主な理由は、腱板断裂によって引き起こされる症状を改善することです。これは通常、痛みと可動性の低下です。回旋腱板断裂には、1つまたは複数の筋肉または腱が関与する場合があり、断裂は部分的または完全な場合があります。
この種の損傷は、反復運動または突然の怪我が原因で発生する可能性があります。繰り返しの損傷があっても、腱板断裂はゆっくりと悪化したり、突然発生したりする可能性があります。
回旋腱板断裂の症状は次のとおりです。
- 安静時の肩の痛み
- 腕を上げ下げするときの痛み
- 肩の動きの範囲の減少
- 肩の脱力感
- 肩の動きによるひび割れ感
あなたの医者はこれらの症状を評価するために身体検査を行います。あなたの評価には、あなたの強さ、感覚、そして優しさの領域の評価が含まれます。 X線検査や磁気共鳴画像法（MRI）検査などの診断検査もあります。
腱や筋肉が部分的に擦り切れたり、虚弱になったり、完全に裂けたりすることがあります。また、軟骨の変性、骨折、または骨棘があるかもしれません。
多くの場合、治療は保存療法から始まり、休息、理学療法、経口または注射による抗炎症薬が含まれる場合があります。
回旋腱板の小さな涙は治癒する可能性があります。非外科的管理で症状が改善しない場合、または怪我がひどくて手術なしでは治癒しない可能性がある場合は、医師が外科的選択肢について話し合います。
準備する方法
あなたの手術の前に、あなたの外科医はあなたの手順を計画するために画像検査を受けます。これには、関節のさまざまなビューを含めることができます。また、心電図（EKG）、胸部X線、全血球計算（CBC）、血液化学パネルなど、麻酔の準備のための術前検査も行います。
あなたとあなたの医師は、回復プロセス、あなたに最適な手術の種類、そしてあなたの切開の場所と大きさについて話し合います。
ロケーション
手術は、病院または手術センターにある手術室で行われます。回旋腱板の修復は外来で行うため、自宅から予約に来て、同じ日に帰宅します。
なにを着ればいい
あなたはあなたの手術の予定に快適なものなら何でも着ることができます。あなたはあなたの手順のために病院のガウンに着替える必要があります。
手術後は肩を包み、スリングで包むので、帰宅途中に包帯をすり抜けて着用できるゆったりとした服を持参する必要があります。
飲食
予定されている手術の前夜の深夜以降は、飲食を控えるべきです。
薬
抗凝血剤や抗炎症薬を服用している場合は、手術前の数日間、医師から通常の処方箋の一部を中止または調整するように求められることがあります。
持参するもの
手術の予約に行くとき、手術の費用の一部を支払うことが予想される場合は、身分証明書、保険情報、および支払い方法を持参する必要があります。
あなたは自分で家に帰ることができないので、あなたはあなたを家に連れて行くことができる誰かをあなたと一緒に持つ必要があるでしょう。
手術前のライフスタイルの変化
医師は、特に持ち上げるなどの繰り返しの動きによって怪我が引き起こされた場合は、手術前に数週間腕を休めるように指示することがあります。
手術当日に何を期待するか
手術の予約に行くときは、サインインして同意書に記入する必要があります。以前にこれらの検査を受けたことがある場合でも、CBC、血液化学、尿検査、胸部X線検査などの当日の術前検査を受ける可能性があります。
医師は、手術当日に肩と動きを調べて、最近の身体検査以降に変化があったかどうかを判断する場合があります。
手術前
手術前のエリアに行き、そこで着替えます。体温、脈拍、血圧、呼吸数、酸素レベルをチェックします。
その後、手術室に連れて行かれ、看護師が麻酔薬の投与のために手または腕に静脈内（IV、静脈内）ラインを配置します。
あなたの外科チームはあなたの上にドレープを置き、あなたの医者があなたの切開を置く領域を露出させます。あなたの肌は感染の可能性を減らすために浄化されます。
痛みは、全身麻酔、局所神経ブロック麻酔、またはおそらく両方で制御されます。
全身麻酔薬をIVに注射して、眠りにつくようにし、動いたり感覚を失ったりするのを防ぎます。全身麻酔をしている場合は、麻酔科医が喉にチューブを挿入して、呼吸を機械的に補助します。
回旋腱板修復のための局所麻酔は、一般的に、斜角筋間腕神経叢ブロックに対して行われます。麻酔薬を針で注射してすぐに抜くか、麻酔科医が手術中にカテーテルを留置して鎮痛薬を継続的に注射する場合があります。
手術中
麻酔が開始され、機能していることが確認された後、手術が開始されます。
あなたの外科医はあなたの肩を切開します、そのサイズは使用されている技術に依存します。関節鏡検査を受けている場合は、小さな関節鏡が配置されます。
骨棘や損傷した組織の除去が必要になる場合があります。回旋腱板の断裂した靭帯または筋肉に到達するために、医師は結合組織または筋肉を切断する必要がある場合があります。通常、三角筋は、オープンまたはミニオープンの回旋腱板修復中に切断されますが、関節鏡視下腱板修復のために筋肉を切断する必要はありません。
損傷した領域は縫合糸で修復されるか、断裂した靭帯が金属製の外科用アンカーまたは時間の経過とともに溶解するアンカーで対応する骨に取り付けられる場合があります。
腱移行術を行っている場合、腱は体の別の領域、通常は背中の広背筋から採取され、腱板断裂の代わりに外科的に配置されます。
破れた構造物を修復した後、外科医は外科的アクセスのために切断された組織を修復します。あなたの皮膚は縫合糸で閉じられ、包帯が外科的創傷に置かれます。
手術が完了すると、麻酔が停止または逆転し、呼吸管が取り外されます。あなたの麻酔チームは、あなたが術後の回復領域に連れて行かれる前に、あなたが安定していて、あなた自身で快適に呼吸していることを保証します。
手術室のスリングに腕を置いたり、術後の回復領域に着いたりする場合があります。
手術後
あなたが手術後に目覚めている間、あなたの医療チームはあなたの呼吸、脈拍、血圧、そして酸素を監視し続けます。必要に応じて痛みの治療を受けます。
創傷ケア、活動、疼痛管理、および手術前に調整を求められた薬剤をいつどのように再開するかについての指示が与えられます。
あなたの医者は、物事が計画通りに進んでいることを確認するためにあなたを診察するでしょう。合併症がない場合は、手術の数時間後に退院して帰宅する必要があります。
回復
回旋腱板手術後、創傷が治癒するまでに4〜6週間、完全に回復するまでに4〜6か月かかります。アームスリングを数週間使用する必要があります。あなたの医者はあなたにいつ停止するかを知らせます。
一般的に、手術が広範で開かれているほど、治癒と回復に時間がかかります。より短い回復時間は、関節鏡視下腱板修復に関連しています。
あなたの治癒と回復の期間を通して、あなたはフォローアップの予定のためにあなたの医者に会います。彼らはあなたの肩を調べ、あなたの可動域を評価し、そしてあなたの縫合糸を取り除きます。
癒し
あなたが治癒しているので、あなたは鎮痛剤を服用する必要があるかもしれません。重度または悪化する痛みを経験している場合は、必ず医師に連絡してください。
合併症の兆候は次のとおりです。
- 熱
- 激痛
- 悪化する痛み
- 傷口やドレッシングから出血や膿がにじみ出る
- 肩の周りの発赤
- 優しさ
- 腫れ
- 指示どおりに肩の動きを進めることができない
これらの問題のいずれかが発生した場合は、医師の診察室に連絡してください。
治癒過程を通して、あなたはあなたの包帯とあなたの傷を清潔で乾燥した状態に保つことを確実にする必要があります。退院時の指示に従ってお手入れをしてください。
アクティビティ
関節鏡視下手術を受けた場合は、最初の1週間、場合によっては開腹手術後の数週間、手術用肩の動きを制限するように指示される場合があります。これは、ドライブ、セルフケア、仕事などを行う能力に影響を与える可能性があります。
肩の強さと動きを最適化できるように、活動レベルを徐々に上げるように指示されます。いつ、どのような活動を行うことができるか、そしてどのような兆候があなたに停止を促すべきかについては、必ず医療チームのガイダンスに従ってください。
監督下のリハビリテーションと理学療法が必要になります。あなたのセッションでは、あなたはあなたの肩を強化し、それが硬くなるのを防ぐために能動的および受動的な動きに参加します。
ライフスタイルの調整
完全に治癒した後は、痛みを伴わずに可動域を改善して腕を動かすことができるはずです。腕のこわばりを避けるために、アクティブな状態を保つことが重要です。
とはいえ、別の怪我を引き起こす可能性のある活動や繰り返しの動きを中止する必要があります。動き続けることは重要ですが、将来の損傷を避けるようにする必要があります。
さらなる怪我を防ぐために、職場やスポーツで行う必要のある変更については、医師や理学療法士に相談してください。
可能な将来の手術
通常、回旋腱板修復手術は、フォローアップ手順や追加の外科的処置の計画がない1回限りの手順です。
ただし、腱板断裂が骨棘や関節炎などの病状によって引き起こされた場合、病状が適切に治療されていないと、別の怪我やさらなる損傷が発生する可能性があります。
再発性の裂傷は、修復後数年で発生する可能性があります。一般に、より広範囲の術前損傷は、それほど深刻ではない術前損傷よりも、回旋腱板修復後に繰り返し損傷をもたらす可能性が高くなります。
ベリーウェルからの一言
回旋腱板断裂による痛みや可動域の制限がある場合、回旋腱板修復手術は生活の質を向上させることができます。このタイプの修復にはいくつかの外科的方法が使用されますが、適切な方法は怪我の程度と場所によって異なります。
回旋腱板修復手術を行う場合は、腕の動きが制限されたリハビリ期間があり、完全に回復する前に腕の動きと理学療法を徐々に増やしていきます。治癒が何を含むかを完全に理解してこの手術に入ることが重要です。
