甲状腺疾患の治療の概要

甲状腺の状態の治療法は、甲状腺の問題の種類と、甲状腺が過活動、活動不足、肥大、または癌性であるかどうかによって異なります。これは、甲状腺の状態に対して提供されるさまざまな治療法の概要です。

甲状腺機能亢進症/バセドウ病の治療

甲状腺が急性または慢性的に過活動になっている場合（甲状腺機能亢進症として知られている状態）、甲状腺ホルモンの産生が多すぎます。甲状腺機能亢進症は、ほとんどの場合、バセドウ病として知られる自己免疫疾患が原因であるか、場合によっては、過剰な甲状腺ホルモンまたは甲状腺炎を引き起こす甲状腺結節が原因です。

甲状腺機能亢進症は、甲状腺がホルモンを過剰産生するのを防ぐか、甲状腺がホルモンを産生する能力を低下させるか、甲状腺を外科的にまたは放射性ヨウ素で切除することによって治療されます。

すべての甲状腺機能亢進症患者は、最初にベータ遮断薬で治療する必要があります。バセドウ病の具体的な治療法は次のとおりです。

• メチマゾール（タパゾール）、プロピルチオウラシル（PTU）、およびカルビマゾール（ネオメルカゾール）を含む抗甲状腺薬。 PTUは深刻な副作用を伴うことがあるため、米国ではメチマゾールが好ましい抗甲状腺薬と見なされています（ただし、メチマゾールに関連する先天性欠損症のリスクがわずかに高いため、妊娠初期の治療にはPTUが推奨されます）。
• 放射性ヨウ素除去としても知られる放射性ヨウ素治療（RAI）。この治療には、放射性ヨウ素の投与が含まれます。放射性ヨウ素は甲状腺に吸収され、甲状腺ホルモンを生成する腺の能力のすべてまたは一部を破壊または切除します。
• 甲状腺切除術として知られる、甲状腺の全部または一部の外科的切除。手術は、妊娠中、授乳中、または幼い子供がいて、自宅での放射線被曝を避けたい女性のためのオプションです。

一般的に、治療に使用されるアプローチは、状態の重症度、抗甲状腺薬に耐えられるかどうか、妊娠しているか、すぐに妊娠する予定があるかによって異なります。

地理も要因です。米国では、RAIは一般的にバセドウ病に処方されていましたが、最近は抗甲状腺薬への移行が進んでいます。バセドウ病による甲状腺機能亢進症が6か月経っても続く場合は、放射性ヨウ素または手術による根治的治療を医師が勧める場合があります。米国以外では、抗甲状腺薬療法が開業医の最初の治療選択肢である可能性が高く、特に出産可能年齢の子供や女性には、手術がより広く使用されています。 RAI治療を受けた、または手術を受けたほとんどの甲状腺患者は、最終的に甲状腺機能低下症になり、甲状腺ホルモン補充薬で治療されます。

治療のためのいくつかの物議を醸す最先端の治療法には、甲状腺ホルモン補充薬と抗甲状腺薬の組み合わせであるブロック/置換療法（BRT）、および甲状腺動脈塞栓術として知られる手順が含まれます。

一部の統合開業医は、ガイド付き瞑想、抗甲状腺食と栄養の変更、伝統的な漢方薬、および甲状腺機能亢進症を助けるための他の全体論的アプローチなどのストレス軽減および管理アプローチを推奨しています。

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甲状腺腫の治療

甲状腺腫は、甲状腺機能低下症と甲状腺機能亢進症の両方で発症する可能性のある甲状腺の肥大を指します。

サイズや場所によっては、甲状腺腫があると首の膨満感や痛みを引き起こし、まれに嚥下や呼吸が困難になることがあります。

症状がなく、甲状腺腫のレベルに異常がない小さな甲状腺腫がある場合、医師は甲状腺腫を治療するのではなく、監視することを決定する場合があります。

小さな症候性甲状腺腫の場合、医師は通常、甲状腺ホルモン補充薬であなたを治療します。場合によっては、薬は甲状腺腫の成長を遅らせたり失速させたりする可能性がありますが、甲状腺腫を縮小させる可能性はありません。

甲状腺腫が大きい場合、甲状腺ホルモンを服用しているにもかかわらず成長し続ける場合、美容上の問題がある場合、または嚥下や呼吸を妨げている場合は、医師が放射性ヨード（RAI）を使用して甲状腺を収縮させるか、手術で甲状腺の全部または一部を取り除くことをお勧めします。甲状腺。

ヨウ素欠乏症が原因の甲状腺腫の場合、医師はおそらく補足のヨウ素の使用を勧めます。

甲状腺結節の治療

甲状腺結節の大部分は良性です。症状を引き起こさない小さくて良性の結節の場合、多くの開業医は患者を監視することを好みます。人口のかなりの割合（一部の専門家は大多数の人々を示唆しています）はこれらの無症候性の結節を持っており、それ以上の治療は必要ありません。

場合によっては、結節に甲状腺機能亢進症が伴う場合は、放射性ヨウ素（RAI）を使用して、結節と甲状腺を収縮させます。良性の結節が大きく、投薬やRAIに反応しない場合は、手術が推奨されることがよくあります。

結節に使用されている別のアプローチは、経皮的エタノール注入（PEI）であり、結節は注射によって収縮します。結節のもう1つの有望な新しい非外科的技術は、高密度超音波ビーム技術です。

結節または複数の結節が癌性であると判断された場合、甲状腺はほとんどの場合、外科的に全部または一部が除去されます。悪性腫瘍の場合、検出された癌の種類に基づいて甲状腺癌の治療プロトコルに従います。

過去には、細針吸引（FNA）が不確定または不確定な結節を示した後に甲状腺切除術が実施されましたが、比較的新しいVeracyte Afirma甲状腺分析プロセスは、これらの不確定な結果を大幅に減らし、不必要な手術を防ぎます。

結節の治療に関する詳細なガイドラインは、甲状腺結節の診断と管理のための臨床診療のための米国臨床内分泌学者協会の医療ガイドラインに掲載されています。

甲状腺炎の治療

甲状腺炎はあなたの甲状腺の炎症を指します。自己免疫性（橋本病）甲状腺炎が最も一般的ですが、出産後甲状腺炎、ド・ケルバン甲状腺炎（亜急性または肉芽腫性とも呼ばれます）甲状腺炎、ウイルス性甲状腺炎など、他の形態の甲状腺炎もあります。

前述のように、橋本甲状腺炎は甲状腺ホルモン補充薬で治療される場合があります。痛みを伴う甲状腺炎の場合、医師は通常、アスピリン、イブプロフェン（アドビル/モトリン）、ナプロキセン（アリーブ）などの抗炎症作用のある鎮痛剤を推奨します。

甲状腺炎が特に急性の場合、医師は、甲状腺がホルモン産生の仕事から休むことができるように、甲状腺ホルモン補充薬と一緒に、炎症を軽減するためのステロイド薬を時々勧めます。

栄養面では、ミネラルセレンの補給が甲状腺炎を助けるかもしれないといういくつかの証拠があります。

甲状腺がんの治療

甲状腺がんには、乳頭がん、濾胞がん、延髄がん、退形成がんの4種類があります。甲状腺がんの治療法は、がんの種類に基づいており、場合によっては、病期分類（がんが体の他の部分にどの程度広がっているか）や、新しいがんか再発がんかによって決まります。

甲状腺がんの治療法は次のとおりです。

• 甲状腺切除術として知られる、がんを取り除く手術。一部の患者は、甲状腺の片側だけを切除する肺葉切除術を受けます。甲状腺全摘術は、ほぼすべての腺を切除します。甲状腺全摘出術で甲状腺全体が切除されます。甲状腺がんの広がりを評価するために、甲状腺手術中にリンパ節郭清が行われることもあります。

甲状腺切除について患者が知っておくべきこと

• がん細胞を殺すための放射線治療。甲状腺がんの場合、放射線は最も一般的に放射性ヨウ素（RAI）を含む液体または錠剤で与えられます。甲状腺はヨウ素を吸収し、放射性のヨウ素は甲状腺組織に集まり、癌細胞を殺します。場合によっては、放射線は体外から照射され、特に甲状腺を標的とし、体外照射として知られています。
• 甲状腺ホルモン補充薬を使用したホルモン療法。甲状腺手術またはRAIの後、甲状腺機能低下症になる可能性が高く、生涯にわたる甲状腺ホルモン補充薬の処方が必要になります。場合によっては、甲状腺がんの再発を防ぐために、医師はTSHを低くまたは検出できないようにする用量を推奨します。
• 放射性ヨウ素治療に耐性のあるものを含む、さまざまな種類の甲状腺がんに対するさまざまな新薬を含む標的療法。
• 化学療法は一般的ではありませんが、主に症状を和らげるために使用される場合があります。

甲状腺機能低下症/橋本病の治療

甲状腺機能低下症は、甲状腺の活動が低下している、化学的に破壊されている、または外科的に除去されているため、十分なレベルの甲状腺ホルモンを産生できない状態です。他のほとんどの甲状腺治療は、放射性切除または甲状腺の外科的除去を伴うため、甲状腺機能低下症になることが多いため、最後に残しました。

甲状腺機能低下症は、体の主要な機能に不可欠なホルモンである不足しているホルモンを置き換えることによって治療されます。これはあなたの医者によって処方された甲状腺ホルモン補充薬を服用することによって達成されます。

甲状腺ホルモン補充薬は、体内で不足している甲状腺ホルモンを補充します。それらには次のものが含まれます。

• 最も一般的に処方されている甲状腺ホルモン補充薬は、甲状腺ホルモンチロキシン（T4）の合成形態であるレボチロキシンとして一般的に知られています。一般的に知られているブランド名には、シントロイド、レボキシル、ユニスロイド、およびチロシントが含まれます。
• リオチロニンとして知られるT3ホルモンの合成形態もあり、T4 / T3併用療法のためにレボチロキシンに添加されることがあります。米国でのブランド名はCytomelです。
• また、自然乾燥甲状腺と呼ばれるホルモン補充薬があり、NDTと略されることもあり、「甲状腺抽出物」と呼ばれることもあります。 NDTは、1世紀以上にわたって利用可能であり、現在も使用されていますが、主流の医学界では物議を醸していると考えられていますが、ホリスティックおよび機能医学の医師によって処方されることが多くなっています。一般的なブランド名には、Nature-throid、Armor Thyroid、およびWPThyroidが含まれます。

甲状腺機能低下症を引き起こすことが多い自己免疫疾患である橋本病の治療については、より議論の余地があります。ほとんどの主流の開業医は、橋本病は治療を必要とせず、橋本病が甲状腺機能低下症を引き起こした場合にのみ甲状腺ホルモン補充薬で治療すると信じています。

一部の開業医は、甲状腺抗体の検査で確認できる橋本病は、他の甲状腺レベルが正常であっても、症候性の患者の治療が必要であると考えています。橋本病を甲状腺ホルモン補充薬で治療しているという証拠もいくつかあります前甲状腺刺激ホルモン（TSH）レベルの上昇は、いくつかの症状を緩和する可能性があります。橋本病でTSHが2.5を超える女性で妊娠を希望する場合は、TSHを2.5未満にすることを目標に、甲状腺ホルモンの補充を開始する必要があります。

いくつかの研究はまた、正常なTSHレベルを含む正常な血液検査を受けている橋本病の人を治療することで、TSHレベルの上昇と完全な甲状腺機能低下症への進行を防ぐことができるかもしれないことを示唆しています。しかし、TSHが正常なときに橋本病を治療することは物議を醸しています。

橋本の治療のための2つの有望な新しい分野には、薬物低用量ナルトレキソン（LDN）の使用と自家幹細胞移植が含まれます。どちらの治療法も、抗体を低下させ、一部の患者で寛解を達成するのに役立つ可能性があります。

統合医療の面では、一部のホリスティックプラクティショナーは、ヨウ素の補給、その他の栄養補助食品、食事の変更、特定のヨガのポーズ、心身の薬、および甲状腺を助けるためのその他の補完的なアプローチを推奨しています。

他の統合治療アプローチには以下が含まれます：

• 抗体を下げるためのセレンの補給
• 甲状腺治療を複雑にしている可能性のある関連する副腎の不均衡への対処
• 炎症を抑えるための食事の変更
• グルテンと自己免疫の関係により、食事からグルテンを排除する
• ストレスの軽減と管理