回旋腱板断裂とは何ですか？

回旋腱板断裂は、複雑な肩関節の一般的な損傷です。肩は、体の中で最も驚くべき関節の1つです。肩の可動域（関節の動きの量）は、体の他のどの関節よりも大きくなっています。

この広い動きの弧のために、あなたの肩は上肢の使用を含むほぼすべての活動にとって非常に重要です。多くの活動を肩に依存しているため、回旋腱板の損傷は苛立たしい経験になる可能性があります。診断、症状、治療、リハビリテーションなど、腱板断裂の詳細をご覧ください。

回旋腱板とは何ですか？

回旋腱板は、肩関節を囲む4つの腱と筋肉のグループです。他の名前と混同されることがよくありますが、これらの筋肉や腱を説明するために使用される適切な単語は回旋腱板です。

回旋腱板が負傷した場合、負傷するのは腱です。これらの腱は、回旋腱板の筋肉を骨に接続します。腱が炎症を起こしたり怪我をしたりすると、正常に機能しなくなります。

回旋腱板は、肩を持ち上げる動作に重要であるだけでなく、筋肉と腱が肩の正常な安定性と力学に重要です。適切に機能する回旋腱板がないと、通常の肩の機能にいくつかの制限が予想されます。

回旋腱板断裂の症状

痛みは、回旋腱板の問題の最も一般的な症状です。患者は通常、肩と腕の上部の痛みを訴えます。一部の患者では、痛みが腕の外側から肘まで下がることがあります。

肩の脱力感は、腱板断裂のもう1つの一般的な症状です。脱力感は、腕を頭上に持ち上げるのが困難になり、物に手を伸ばす、服を着る、物を運ぶなどの活動が困難になります。

医師は、明らかな脱力感とは対照的に、実際の脱力感を区別しようとします。実際の衰弱は、筋肉が損傷しているか、腱に大きな裂け目があることを意味します。基本的に、筋肉は機能しません。

明らかな弱さは、痛みが誰かの活動を行う能力を制限するときに発生します。筋肉と腱は構造的に損傷していますが、痛みは個人が通常の活動を行うのを妨げます。

回旋腱板断裂は、特に年齢を重ねるにつれて、非常に一般的です。それらは非常に一般的であるため、腱板断裂を患っているほとんどの人は、問題があることにさえ気づいていません。

回旋腱板断裂のあるほとんどの人は、痛みがなく、機能の制限が最小限です。ただし、涙が症状を引き起こすことがあり、これらの人は治療が必要な場合があります。

診断

アヌポントンチャン/ EyeEm /ゲッティイメージズ

肩の痛みは多くの原因がある一般的な苦情です。腕を非常に多くの一般的な活動に使用するため、肩の痛みは重大な制限を生み出す可能性があります。適切な治療のために、問題の原因を特定する必要があります。

肩の痛みを持つ多くの人々は、彼らの症状が回旋腱板の問題のように聞こえると友人や家族から言われるかもしれません。しかし、肩の痛みには他にも原因があり、正確な診断がなければ、治療は実際の問題を適切に対象としない可能性があります。

治療計画を開始する前に、あなたとあなたの医師または理学療法士があなたの痛みの原因を理解していることを確認してください。

処理

ほとんどの回旋腱板断裂は、手術なしで治療できます。実際、回旋腱板断裂の外科的治療を受ける患者はごく少数です。

非手術的回旋腱板治療には以下が含まれます：

• 回旋腱板の理学療法
• 抗炎症薬
• コルチゾン注射

非外科的治療は、回転子カフの損傷を伴うほとんどすべての状況で試みる必要があります。ローテーターカフの損傷直後に外科的治療が推奨されるまれな状況がいくつかあります。

しかし、大多数の人々は最初の治療として非外科的治療を試みます。非外科的治療で症状が十分に緩和されない場合、または肩の正常な機能が得られない場合は、外科的解決策を検討することができます。

回旋腱板断裂には手術が必要ですか？

ほとんどの回旋腱板断裂は非外科的に治療することができます。ただし、一部の患者では、治療の選択肢として手術が推奨される場合があります。断裂した腱を修復するために手術が行われます。

手術が適切であるかどうかの判断は、回旋腱板断裂の種類、患者の活動レベル、および以前に試みられた治療法によって異なります。肩の正常な機能を回復するために手術が最善の治療法である場合でも、人々が手術を受けないことを選ぶかもしれないいくつかの理由があります。

まず、多くの人は、やりたいすべての活動を行うために完全な機能を必要としません。多くの人は、腱板断裂で仕事、家事、さらにはスポーツをすることができます。

第二に、手術後のリハビリは長く困難な場合があります。多くの患者は、手術後6か月から1年の間症状があります。

回旋腱板断裂手術。

回旋腱板断裂の治療にはいくつかの外科的選択肢があります。

あなたが受ける回旋腱板手術の種類は、あなたの涙の大きさと場所、あなたの外科医の好み、そしてあなたが手術後に戻りたいと思う活動を含む要因に依存するかもしれません。回旋腱板断裂の治療にどのタイプの手術を勧めるかについて、医師と話し合ってください。

伝統的に、回旋腱板断裂の外科的治療は、肩の上部に大きな切開を行い、断裂した回旋腱板の損傷を直接観察することによって行われていました。

最近では、肩の周りに大きな切開をすることなく、回旋腱板の損傷領域を特定して修復するために、小さな切開と関節鏡手術が使用されています。

すべての回転子カフの損傷が同じであるとは限りません。特定の裂傷は、ある外科的手法によって別の手術よりもうまく管理できる場合があります。さらに、さまざまな外科医が、さまざまな技術を通じて損傷した回旋腱板の修復を最もよく達成する方法について好みを持っています。

外科医が好む技術について質問がある場合は、手術前にそれについて話し合う価値があります。

手術後のリハビリ

回旋腱板断裂の手術からの回復は、患者が適切なリハビリテーションを実行し、治癒腱を再損傷する可能性のある活動を回避できるかどうかに依存します。回旋腱板手術後のリハビリは大きく異なりますが、前述のように、これに続くリハビリ手術は長くて難しい場合があります。

多くの患者は正常に戻るのに1年かかります。侵襲性の低い外科的処置の中には、切開を小さくするものもありますが、必要以上に長くなる可能性のある回復に備えてください。

幸いなことに、ほとんどの患者は改善を報告し、手術から回復した後、通常の活動に戻ることができます。

大規模な回旋腱板断裂

大規模な回旋腱板断裂は、それが聞こえる通りです。回旋腱板の大きな断裂です。大規模な回旋腱板断裂には、4つの回旋腱板腱のうち少なくとも2つが関与していると言う人もいます。

他の人は、大規模な回旋腱板断裂が少なくとも直径5センチメートルであるという定義を使用します。大規模な回旋腱板断裂のある人には選択肢があり、多くの患者は痛みの緩和と機能の回復の両方を見つけることができます。

非外科的治療

大規模な回旋腱板断裂があっても、患者は非外科的治療で優れた結果を見つけることができます。これらの治療には、休息、投薬、理学療法、または注射が含まれる場合があります。

手術は、これらのより単純な治療オプションで救済を見つけられない少数の患者のために予約されています。

回旋腱板断裂

あなたの外科医は、肩峰下減圧術と呼ばれる技術である、肩の炎症を単にきれいにすることを勧めるかもしれません。この手術は、裂けた腱を修復しませんが、痛みの原因となる可能性のある炎症を取り除くことができます。この手術は、関節の潜在的な痛みの原因を軽減するために、上腕二頭筋の腱固定術と組み合わされることがよくあります。

回旋腱板修復

回旋腱板修復は、断裂した腱を修復するための外科的治療です。手術は全身麻酔下で行われ、通常の切開または関節鏡による修復のいずれかで行うことができます。大規模な回旋腱板断裂の外科的修復の難しさは、腱と筋肉が修復点を超えて損傷している可能性があることです。

一般に、大規模な回旋腱板断裂を修復不能にする2つのシナリオがあります。 1つ目は、腱組織の変性と損傷です。これらの場合、腱はしばしば薄く、ほつれ、引っ込められ（引き戻され）、そして弱くなります。縫合糸が組織を保持できない可能性があり、腱の通常の弾力性が失われます。

2番目のシナリオは、回旋腱板の筋肉の萎縮です。筋肉自体は最初の問題ではありませんでしたが、長年の回旋腱板断裂は筋肉の機能不全につながる可能性があります。

腱が長時間裂けると、腱を制御する筋肉が弱くなり、萎縮します。時間の経過とともに、正常な筋肉は脂肪に置き換わり、これらの変化は元に戻せなくなります。このように筋肉が損傷していると、修復によって良い結果が得られる可能性が低くなります。

筋肉の移動

回旋腱板の筋肉と腱が修復不可能で、患者が若くて活動的である場合、筋肉の移動手順が実行されます。

筋肉の移動は通常、広背筋または胸筋のいずれかを使用して実行されます。これらの筋肉の腱は通常の付着から外され、肩の周りの骨に再付着します。その後、筋肉は肩関節の失われた筋肉機能の一部を置き換えるように機能します。

筋肉の移動は、外科的に修復できない大規模な回旋腱板断裂の若い患者に適した選択肢となる傾向があります。この手術は、長いリハビリテーションを伴う可能性があります。

さらに、手術後の肩の機能は改善されるかもしれませんが、それでも完全に正常ではありません。この処置を受ける患者は、関節炎の兆候のない正常な肩関節を持っている必要があります。

肩関節置換術

肩関節置換術は、一般的に、肩関節炎の状況で大規模な回旋腱板断裂が見られる状態である腱板断裂関節症の患者のために予約されています。

このような状況では、標準的な肩関節置換術は理想的なタイプのインプラントではなく、置換術の早期失敗につながる可能性があります。したがって、外科的治療には、逆肩関節置換術などの特殊なインプラントが推奨されます。これらのインプラントは、回旋腱板の機能不全に加えて関節炎を患っている肩関節用に設計されています。