外側上顆炎の解放は、テニス肘（外側上顆炎）の治療に一般的に使用される手術です。保守的な治療では、この酷使による怪我によって引き起こされる痛みや握力の低下を解決できない場合に使用されます。損傷した腱が骨に付着する部分（外側顆と呼ばれる）を切断することにより、付随する症状とともに肘の緊張を和らげることができます。
American Academy of Orthopedic Surgeons（AAOS）によると、テニス肘の手術は症例の約85％から90％で効果的です。ただし、手順の副作用として強度がいくらか失われることは珍しくありません。
Tetra Images-Vstock / Brand X Pictures / Getty Imagesテニス肘手術とは何ですか？
外側上顆炎は、影響を受けた腱を外側上顆に付着する場所で切断し、腱の周囲から炎症/瘢痕組織を除去し、場合によっては、腱の自由端を近くの軟組織（筋膜と呼ばれる）に再付着させます。
手順は次の方法で実行できます。
- メスと大きな切開を使用した開腹手術
- 狭い範囲と特殊な機器を使用して小さな切開部から手術を行う関節鏡視下手術
- スコープのない小さな切開を伴う経皮的手術
3つのアプローチのいずれも、他のアプローチよりも多かれ少なかれ効果的であることが証明されていません。
テニス肘の手術は、通常、外来手術として行われます。ほとんどの場合、完了するまでに約20〜30分かかります。
禁忌
手順に絶対的な禁忌はありません。
テニス肘の手術に先んじる可能性のある唯一の要因は、活動性感染症、未治療の糖尿病、または重度の出血性疾患など、一般的な手術を禁忌とする要因です。これらの相対的な禁忌は、ケースバイケースで考慮されます。
潜在的なリスク
すべての手術と同様に、テニス肘の手術には一定のリスクが伴います。これは、怪我をしやすい繊細な構造物の周囲で手術が行われるためです。
テニス肘手術のリスクの可能性は次のとおりです。
- 術後感染症
- 手首を後ろに曲げると衰弱して現れる腱断裂
- 橈骨神経損傷。手や前腕のしびれ、うずき、灼熱感、または感覚の喪失を引き起こします。
- 慢性肘脱臼
- 症状の改善なし
そうは言っても、合併症のリスクは比較的低いです。で公開された研究の2016年のレビューによると北米の整形外科クリニック、開腹、関節鏡、または経皮的外側上顆炎手術の合併症の割合は、それぞれ1.1％、0％、および1.2％です。
テニス肘手術の目的
外側上顆炎の解放は、テニス肘の治療に使用される最も一般的な手術です。
テニス肘は、テニスプレーヤーや特定のスポーツをする人に影響を与えることがよくありますが、伸筋腱の反復運動過多損傷のある人に発生する可能性があります。これには、たとえば、釘を打ち、バケツを運び、または定期的に剪定ばさみを使用します。
時間の経過とともに、反復運動は、伸筋腱が上腕骨（上腕骨）の下部の外側顆に付着する点およびその周辺で、腱の変性（腱症）および骨棘（骨棘）の形成を引き起こす可能性があります。
テニス肘のほとんどの症例は、理学療法、肘装具、抗炎症薬、ステロイド注射などの保守的な治療で十分に管理できます。外側上顆炎の放出が考慮されるのは、これらが失敗したときです。
AAOSによると、テニス肘の症状が6か月から1年の間保存的治療に反応しない場合、外側顆の解放が一般的に示されます。テニス肘を持つ人々の3％から11％は、それを治療するために手術を必要とします。
手術にはリスクが伴い、この手順の成功は、その後のリハビリテーションへの取り組みに大きく依存しています。外側上顆炎の解放を進める前に、整形外科医はあなたがその準備ができているかどうかを尋ね、あなたがすでにあなたに与えられた治療の推奨事項をどれだけ順守しているかを確認します。
例えば：
- 指示どおりに肘ブレースを使用しましたか？
- そもそも体調を崩した活動をやめましたか？
- 理学療法や超音波腱切除などの新しい治療法を検討しましたか？
そのような戦略が尽きており、手術が望ましい結果をもたらす可能性があると判断された場合、手順をスケジュールする前に、損傷の性質を特徴付け、他のすべての考えられる原因を除外するためのテストが必要です。
最も一般的に使用されるテストは次のとおりです。
- 骨棘と軟組織の石灰化（硬化）を特定できるコンピューター断層撮影（CT）スキャン
- 磁気共鳴画像法（MRI）スキャン。これは、軟部組織の異常（結合組織の裂傷や軟部組織の塊の形成など）や隠れた骨折の特定に効果的です。
- 神経の電気的活動を測定し、神経圧迫が発生したかどうかを識別するのに役立つ筋電図（EMG）
準備する方法
外側上顆炎の解放は比較的一般的な整形外科の手順ですが、あなたの側で準備が必要です。
手術の前に、手術前の検査結果を確認するために外科医と面会します。また、手術前に行う必要があり、避ける必要があることのリストが提供されます。たとえば、手術部位の周りが毛むくじゃらの場合、看護師が手術当日に剃毛する必要があるかもしれませんが、事前に自分でこれを行うべきではありません。
テニス肘の手術の利点とリスク、および特定のタイプ（開放型、関節鏡型、経皮的）が選択された理由を理解するために、必要なだけ多くの質問をしてください。
ロケーション
外側上顆炎の手術は、病院の手術室または専門の外来整形外科センターで行われます。
使用する手術の種類に応じて、手術室には麻酔器、心拍数を監視する心電図（ECG）装置、血中酸素を監視するパルスオキシメータ、必要に応じて酸素補給を行う人工呼吸器が装備されている場合があります。ライブフィードビデオモニターに取り付けられた剛性関節鏡。
なにを着ればいい
簡単に出入りできる快適なものを着用してください。手順の前に、病院のガウンに着替えて、すべてのジュエリー、ヘアピース、コンタクト、補聴器、入れ歯、唇または舌のピアスを外すように求められます。貴重品は家に置いておきましょう。
飲食
手術に使用する麻酔の種類に応じて、絶食が必要な場合と不要な場合があります。たとえば、局所麻酔を受けている場合、食べ物や飲み物の制限はありません。
ただし、局所ブロックまたは全身麻酔を使用している場合は、手術前夜の深夜に食事をやめるように求められます。手術の最大4時間前に、医師が承認した薬を服用するために数杯の水を飲むことが許可される場合があります。 4時間以内に、液体や食べ物（歯茎を含む）が唇を通過してはなりません。
薬
医師は、数日前に非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）（テニス肘の痛みを和らげるために使用されるのと同じクラスの薬）の服用をやめるようにアドバイスします。そして手術後。出血を促進し、創傷治癒を遅らせるこれらの薬には、次のものがあります。
- アスピリン
- アドビルまたはモトリン（イブプロフェン）
- アリーブ（ナプロキセン）
- セレブレックス（セレコキシブ）
- ボルタレン（ジクロフェナク）
局所NSAIDも避けるべきです。代わりに、NSAIDではないタイレノール（アセトアミノフェン）を服用することができます。
持参するもの
予約にチェックインするには、保険証と政府の写真付き身分証明書（運転免許証など）を持参する必要があります。自己負担または共同保険の費用をカバーするために前払いが必要な場合は、承認された支払い方法を持参する必要がある場合もあります。
最も重要なことは、手術後に誰かを連れて帰宅させる必要があるということです。局所麻酔薬を使用しても、腕が副子に固定され、運転や重機の操作が困難で安全ではなくなります。
手術当日に何を期待するか
外側上顆炎の解放は、整形外科医によって行われ、手術中の看護師によって支援されます。局所麻酔または全身麻酔を使用する場合は、麻酔科医も外科チームに所属します。局所麻酔は麻酔科医を必要としません。
チェックインして必要な同意書に署名すると、病院のガウンに着替えるために戻ってきます。
手術前
看護師はあなたの体重、身長、バイタルサイン（体温、血圧、心拍数など）を記録します。あなたの体重と身長は、麻酔線量を計算するために使用される場合があります。必要に応じて、看護師は手術部位を剃ることができます。
局所麻酔または全身麻酔を使用する場合は、静脈内（IV）ラインを腕の静脈に挿入して、薬剤や水分を投与します。血中酸素濃度は、パルスオキシメータ（指に固定する）を使用して監視されますが、ECGマシンに接続するために電極リード線を胸に配置することもできます。
手術中
看護師による準備が整った後、腕を少し高くしたアームテーブルに置いた状態で、手術台の上に仰向け（上向き）の姿勢で横になります。手のひらを下に向けて腕を90度に曲げます。
パート1：麻酔
開腹および関節鏡による解放手術は通常、全身麻酔または局所麻酔で行われます。経皮的手術は局所麻酔のみを必要とする場合があります。
麻酔の種類ごとに異なる方法で提供されます。
- 局所麻酔：血流に入る薬の量を制限するために止血帯が腕に配置されます。次に、注射器と針を使用して、関節内および関節の周囲に麻酔を注入します。
- 局所麻酔：止血帯も使用されますが、麻酔は点滴ラインを介して行われます。末梢ブロックと呼ばれるこのタイプの局所麻酔は、「薄明かりの睡眠」を誘発するために、モニターされた麻酔ケア（MAC）を伴うことがあります。
- 全身麻酔：全身麻酔は、リリースと並行して大規模な関節修復が行われている場合に、より一般的に使用されます。麻酔は点滴ラインを介して行われ、完全に眠りにつくことができます。
パート2：腱のリリース
外側上顆炎の解放の目標は、手術の使用の種類に関係なく、同じままです。主な違いの1つは、切開のサイズです。
オープンテニス肘の手術では、肘に沿って3〜7センチメートルの切開（約1〜3インチ）が必要ですが、関節鏡視下および経皮的手術では、3センチメートル未満の切開が必要です。さらに、関節鏡手術では2〜3回の切開（関節鏡用に1回、手術器具用に1〜2回）が必要ですが、他の手術では1回の切開しか必要ありません。
使用するアプローチに関係なく、手術はここから同じ一般的な手順に従います。
- 外側上顆を切開します。
- 軟組織を静かに脇に移動して、下の伸筋腱を露出させます。
- 伸筋腱は外側顆で切断されて解放されます。
- 次に、腱を分割して、下にある組織と骨を露出させます。
- 骨棘は、切断または掻き取りツールで創面切除（除去）され、その領域が洗浄されます。
- 分割された腱は、溶解する縫合糸と一緒に縫い戻されます。
- 一部の外科医は、腱の緩い端を隣接する組織に縫い付けて、腱の収縮を制限します。
- 次に、外部切開を縫合糸で閉じ、滅菌包帯で覆います。
手術が完了すると、肘を90度の角度に曲げたままにする取り外し可能な副子に腕を置きます。
手術後
手術が完了した後、麻酔が完全になくなるまで回復室で監視されます。医師は、指を小刻みに動かすことができるかどうかを確認し、麻酔に対する副作用が発生していないことを確認する必要があります。
傷の周りに痛みを感じることは珍しいことではありません。医師は、必要に応じて、タイレノールなどの経口鎮痛薬や吐き気止め薬を提供する場合があります。手術が広範囲にわたる場合は、最初の数日間の痛みを抑えるのに役立つ、ビコジン（ヒドロコドンとアセトアミノフェン）のような強力なオピオイド薬が提供されることがあります。
着替えるのに十分な安定感があり、バイタルサインが正常になったら、車で家に帰れる人の世話をして解放されます。
回復
テニス肘の手術からの回復には比較的長い時間がかかります。家に着いたら、傷が適切に治癒するように、腕をスリングに7〜10日間入れておく必要があります。座ったり休んだりしている間は、痛みを和らげるために腕を上げて枕で支えておく必要があります。氷療法も役立ちます。
また、傷口を清潔に保つために、医師の指示に従って包帯を交換する必要があります。傷口が濡れないように、シャワーではなく入浴する必要があるかもしれません。
7〜10日後、傷が適切に治癒していることを確認するために外科医を訪問します。ステッチは削除され、さらに2週間まで着用する必要がある小さな添え木が与えられる場合があります。
この最初の回復フェーズでは、両手を必要とするタスクを支援する人が必要になる場合があります。必要に応じて、医師は、これらのタスクを支援するための支援や、日常の課題を「回避」する方法についてのアドバイスを提供できる作業療法士を紹介することができます。
回復への対処
スプリントが不要になると、肘が非常に硬くなり、関節の可動域が大幅に失われていることがわかります。この段階では、理想的には理学療法士の指導の下で、大規模なリハビリテーションが必要です。
スプリントを取り外す前でも、腕と肩のストレッチ、指と手首の屈曲と屈曲を含む受動的なリハビリテーションの練習を開始する必要があります。早期に開始することで、リハビリテーションのより活発な段階に対処しやすくなります。
スプリントが取り外された後、運動の範囲、期間、および強度は徐々に増加します。受動的なエクササイズから穏やかなレジスタンストレーニングに移行して、腕の主要な筋肉グループに筋肉と柔軟性を構築します。
体力と可動域が改善すると（通常は6〜8週間以内）、次のような追加の運動や治療法が追加される場合があります。
- パテやスポンジを使った手で握るエクササイズ
- 静的アームサイクル（アームに自転車のようなデバイスを使用）
- 手首の伸展や屈曲、肩の回転などの上肢の可動性運動
- 軽いダンベルまたは手首のウェイトを使用した偏心および同心トレーニング
- 水治療法
持続的なリハビリテーションの努力により、ほとんどの人は12週までに通常の活動に戻ることができます。それでも、スポーツに戻ったり、重い物を安全に持ち上げたりするには、さらに4〜10週間待つ必要があります。
介護
外側上顆炎の解放を受ける大多数の人々は、テニス肘の手術を二度と必要としないでしょう。ジャーナルの2018年のレビューによると手、開腹手術を受けた人の95％は、結果に「非常に満足」または「満足」したと述べました。関節鏡視下または経皮的手術を受けた人の満足度は同様で、それぞれ93％と95％でした。
ただし、リハビリテーションの完了後も痛みが続く場合は、医師と協力して肘の痛みの他の考えられる原因を調査する必要があります。たとえば、テニス肘が根底にある回転カフ損傷のある人に発生することは珍しいことではありません。
また、テニス肘がゴルファーの肘と同時発生することもあり（内側上顆炎）、まったく異なる治療アプローチが必要になります。
ベリーウェルからの一言
外側上顆炎の解放は、テニス肘のある人にとっては効果的な手術ですが、「迅速な解決策」としてアプローチすべきではありません。それには、数ヶ月のリハビリテーションとリハビリテーションプログラムへの取り組みが必要です。
6〜12か月の保守的な治療で救済が得られなかったとしても、自分の状態を改善するために、手術を除いて、できることをすべて本当に行ったかどうかを自問してください。あなたの状態を正直に見ることによって、あなたはテニス肘の手術があなたにとって正しい治療オプションであるかどうかについて情報に基づいた選択をすることができます。
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