グレースケアリー/ゲッティイメージズ
重要なポイント
- 系統的レビューでは、低用量のナルトレキソンが広範な慢性疼痛状態の管理に有望であることがわかりました。
- 低用量のナルトレキソンは、慢性的な痛みの管理にも使用されるオピオイド薬よりも中毒性が低いと考えられています。
- 低用量のナルトレキソンは、慢性的な痛みを管理するために使用される既存の薬と組み合わせて使用することができます。
慢性的な痛みを抱えて生活している人々にとって、痛みを管理するために薬を服用し始めるのは難しい決断かもしれません。慢性的な痛みのためにオピオイドを服用している人は、オピオイド依存症を発症するリスクを冒す可能性があります。
しかし、研究者は、薬物乱用に苦しんでいる人々を助けるために伝統的に使用されている薬物である低用量ナルトレキソンが、広範囲にわたる慢性疼痛状態の治療に役立つ可能性があることを発見しました。これらの条件のいくつかは次のとおりです。
- 線維筋痛症
- 複合性局所疼痛症候群
- 慢性的な骨盤痛
- 間質性膀胱炎。
系統的レビューには、慢性疼痛の強度を軽減する低用量ナルトレキソンの能力をすべて調べた評価用の8つの記事が含まれていました。レビューは、2020年12月号に掲載されました。ジャーナルオブアメリカンデンタルアソシエーション.
研究者たちは、低用量のナルトレキソン（LDN）は、顔面や口の痛みである口腔顔面痛の管理にも使用できると考えています。 「LDNは、歯科医療提供者が慢性の顔面痛患者に提供できる管理ツールとして使用されています」と研究者らは書いています。
低用量ナルトレキソンとは何ですか？
ナルトレキソンは、薬物乱用の問題を抱える人々が飲酒や処方されていない薬の服用を避けるのを助けるために伝統的に使用されている薬です。ナルトレキソンは中毒性があるとは見なされません。自宅で服用する場合は錠剤で与えられ、通常は1日1回服用します。
高用量のナルトレキソンは肝障害と関連しています。
過去10年間の研究では、低用量のナルトレキソンが慢性疾患による痛みの管理に役立つことが示されています。に掲載された2014年の研究臨床リウマチ学たとえば、ジャーナルは、線維筋痛症（FM）の患者では、低用量のナルトレキソンに抗炎症マーカーがあることを発見しました。 「ベースラインで[赤血球沈降速度]が大きい人は、FMが古典的な炎症性疾患とは見なされておらず、ESR値が正常から正常範囲にあるにもかかわらず、LDNを服用すると痛みが大幅に低下しました。」研究者たちは書いた。
カリフォルニアのCedars-SinaiKerlan-JobeInstituteのスポーツ神経学および疼痛医学センターのスポーツ神経学者および疼痛管理スペシャリストであるIlanDanan、MD、MScは、慢性疼痛のある人々に低用量のナルトレキソンを投与することを検討するとVerywellに語った。薬物乱用の問題の歴史があります。 「間違いなく依存症に苦しんでいる人にとって、それはそれを考える患者の基盤になるでしょう」とダナンは言います。
これがあなたにとって何を意味するか
慢性的な痛みを抱えて生活し、薬物乱用の問題の病歴がある場合は、多くのオピオイドと同様に、慢性的な痛みの治療に使用される薬物の潜在的な中毒性を比較検討することが重要です。低用量のナルトレキソンは慢性的な痛みの管理に有望であり、中毒性のある薬ではないため、医師と相談することをお勧めします。
痛みの軽減の証明
12月のシステマティックレビュー線維筋痛症のために4.5ミリグラム（mg）の低用量ナルトレキソンを服用した場合、4つの研究にわたって、慢性疼痛に対する耐性の低下または耐性の増加を感じていると人々が自己報告した方法を強調しました。
カリフォルニアのMemorialCareOrange Coast MedicalCenterにあるSpineHealthCenterの疼痛管理スペシャリスト兼非手術プログラムのメディカルディレクターであるMedhatF。Mikhael医師は、自身の診療において、低用量のナルトレキソンの有効性を目の当たりにしました。患者。
「1日1回2mgから3mgが効果的な患者もいます。私たちは4または5mgに達しました」とMikhaelはVerywellに語っています。 「それは使用するのに非常に安全な薬であり、副作用プロファイルは非常に非常に低いです。」
低用量のナルトレキソンによる主な副作用はまれですが、ミケルは、それらを経験した彼の患者のいくつかは、処方されたとおりにこの薬を服用し続けることができたと言います。 「何人かの患者は、いくらかの倦怠感といくらかの不安、いくらかのめまいを報告しました、しかし[それは]非常に、非常にまれでした」と彼は言います。
系統的レビューでは、低用量のナルトレキソンが炎症誘発性サイトカインレベルの低下に果たす役割についても検討しました。サイトカインは、血液細胞やその他の細胞の成長に影響を与え、体が正常な免疫反応や炎症反応を起こすのを助けます。サイトカインに高レベルの炎症がある場合、体は不適切な免疫応答を示します。
このレビューは、低用量のナルトレキソンを8週間服用していた線維筋痛症の人々のサイトカインレベルを調べた2017年の研究に焦点を当てました。この研究では、低用量のナルトレキソンがサイトカインの炎症を軽減するのに役立つことがわかりました。
慢性と急性の痛みの管理
筋骨格系の損傷や術後の痛みなどの急性の痛みを治療する場合、ダナンは人々に低用量のナルトレキソンを処方することを推奨していません。このレビューでは、急性の痛みではなく、慢性の痛みを持つ人々における低用量のナルトレキソンの有効性をレビューした研究のみを検討しました。
「それは本当に彼らの生活の質に影響を与える、毎日、高レベルの痛みに対処している人々のためのものです」とダナンは言います。 「ナルトレキソンなどの薬は、一生の痛みにある程度さらされることになる人にとってより役立つかもしれません。」
2013年の論文がアメリカの家庭医ジャーナルは、以下の薬理学的治療が急性の痛みのために考慮されることを推奨しました：
- アセトアミノフェンは、最も軽度から中等度の急性疼痛の第一選択治療薬です。
- イブプロフェンとナプロキセンは、有効性、副作用プロファイル、コスト、および市販薬に基づいて、軽度から中等度の急性疼痛に優れた一次非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）です。
- シクロオキシゲナーゼ-2選択的NSAIDは、非選択的NSAIDと同様の有効性とより高いコストに基づいて、軽度から中等度の痛みに対する二次治療薬です。
低用量ナルトレキソンを他の薬と組み合わせる
慢性的な痛みを治療するために使用される1つの薬を別の薬に置き換える代わりに、ミカエルはマルチモーダルアプローチを使用します。 「私たちはいつも、痛みは怪物のようなものだと言います」と彼は言います。 「モンスターを殺す唯一の方法は、さまざまな角度とさまざまな行動メカニズムからモンスターを撃つことです。
ミカエルは、線維筋痛症の患者を治療するために低用量のナルトレキソンを処方する場合があります。それでも患者の痛みが管理されない場合、ミカエルはさらに神経痛薬であるプレガバリンを処方することがあります。 「時々、低用量のナルトレキソンを使用することもあり、いくつかの結果が見られますが、それをさらに推し進める必要がある、または低用量のナルトレキソンが達成しなかった他のことを助ける必要がある他の要因があります」と彼は言います。 「しかし、両方の組み合わせは非常に安全で補完的であり、私たちに良い結果をもたらすことができます。」
ミカエルによれば、非オピオイドの慢性疼痛に対するマルチモーダル治療は、多くの理由で単にオピオイド薬を服用するよりも慢性疼痛の治療に効果的です。その理由の1つは、慢性疼痛患者が痛覚過敏、つまり疼痛に対する感受性の増加を発症する可能性があることです。
慢性的な痛みを管理するためにオピオイドを服用している人も、オピオイドに依存する可能性があります。 「これらの患者は麻薬を服用しています...彼らはそれが彼らに良い結果を与えていると思います」とミカエルは言います。 「3年後、痛みは0から10のスケールで8に戻ります...それは中枢神経系が順応するためです。」
ミカエルはまた、ガバペンチン、抗けいれん薬および神経痛薬、および三環系抗うつ薬が、慢性疼痛を管理するために低用量のナルトレキソンと組み合わせると役立つ可能性があることを発見しました。
慢性疼痛の非薬理学的治療
慢性的な痛みを管理するのに役立つ薬を服用することに加えて、人々が追求できる薬を超えた治療法があります。疾病管理予防センターは、一般的な慢性疼痛状態の人々が以下を追求することを推奨することを提案しています。
- 腰痛がある場合は、安静を制限し、運動し、認知行動療法（CBT）を行い、学際的なリハビリテーションを行う必要があります。
- 片頭痛がある場合は、片頭痛の引き金を避け、CBTを行い、リラックスし、バイオフィードバックを取得し、運動療法を行う必要があります。
- 変形性関節症の場合は、運動して健康的な体重になるようにしてください。
- 線維筋痛症がある場合は、影響の少ない有酸素運動、CBTを行い、バイオフィードバックを取得し、学際的なリハビリテーションに参加する必要があります。
