蓄膿症は、胸膜腔、肺の内側を覆う膜の間の領域（胸膜）の膿の集まりです。肺炎の合併症として発生することがよくありますが、胸腔穿刺、肺手術、肺膿瘍、または胸部外傷後。最も一般的には、連鎖球菌または黄色ブドウ球菌の感染によって引き起こされます。症状には、発熱や悪寒、胸痛、咳、息切れなどがあります。診断は胸部X線または胸部CTスキャンで行うことができ、胸腔穿刺（肺タップ）を行って感染の原因となる細菌の種類を特定することができます。治療には、感染症を治療するための抗生物質療法と、体液を排出するための胸腔チューブの配置の組み合わせが含まれますが、感染に関与する瘢痕組織と胸膜の一部を切除するために手術が必要になる場合があります。
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解剖学
胸膜腔または胸腔は、内臓胸膜（肺の外側の膜）と壁側胸膜（胸壁の内側を覆う膜）の間にある胸腔内の領域です。通常、この領域には、数杯の胸膜液。気腫の場合、この領域には、代わりに1パイント以上の感染した膿様（化膿性）胸膜液が含まれる場合があります（胸膜腔に余分な液がある場合は、胸膜滲出液と呼ばれます。 ）
膿胸液
膿胸に含まれる体液は膿と呼ばれ、細菌、死んだ細胞、白血球の組み合わせが含まれています。膿胸を引き起こす最も一般的な細菌は連鎖球菌肺炎（「肺炎」細菌）および黄色ブドウ球菌.
胸膜液のサンプルが排出されると、通常、薄くて半透明の通常の胸膜液とは対照的に、膿胸の曇った厚い外観は非常に明白です。
徴候と症状
膿胸の兆候と症状は、感染の存在によって引き起こされる可能性がありますそして胸膜腔内の体液の増加による肺と胸への圧力による。一般的な兆候と症状は次のとおりです：
- 発熱と悪寒
- 寝汗：これらは非常に重要であり、夜に汗をかき、寝間着を着替える必要があります。
- 胸の痛み、しばしば鋭く、インスピレーションで悪化する
- 息切れ：呼吸困難は、浸出液のサイズと基礎となるプロセスの重症度に応じて、ゆっくりまたは急速に発生する可能性があります
- 乾いた咳：関連する肺炎のために咳も生産的である可能性があります
- しゃっくり：体液の蓄積によるこの領域の横隔膜と神経（横隔神経）の刺激はしゃっくりを引き起こす可能性があります
- 減量（意図しない減量とは、6か月以内に6か月以内に体重の5％が減量することと定義されます）
- 倦怠感：倦怠感は深刻な場合があり、通常の倦怠感とは異なります
- 体調不良の一般的な感覚
原因
膿胸を引き起こす可能性のあるさまざまな状態がいくつかあります。これらの一部は次のとおりです：
- 肺炎（これは膿胸の最も一般的な原因です）
- 転倒、自動車事故、またはその他の負傷による胸部外傷
- 肺がんや心臓病の手術などの胸部手術
- 胸腔穿刺：病気を診断するために胸腔穿刺（胸膜腔の針の「タップ」）が行われたとき、または胸腔チューブが空気（気胸のように）または体液（胸水）
- 気管支胸膜瘻：気管支胸膜瘻は、肺手術中に胸膜腔と気管支の間に発生する可能性のある瘻または管であり、細菌が気管支から胸膜腔に移動することを可能にします）
- 感染の拡大：腹部（腹膜炎）または肺の間の領域（縦隔）の感染が胸膜腔に広がる可能性があります
- 肺膿瘍が胸膜腔に破裂する可能性があります
危険因子
膿胸は、次のような人に発生する可能性が高くなります。
- 糖尿病
- アルコール依存症の歴史
- 関節リウマチなどの自己免疫疾患
- 化学療法などによる抑制された免疫系
- COPDや慢性気管支炎などの肺疾患
- 胃食道逆流症
とはいえ、これらの危険因子は、膿胸が形成されるために存在する必要はありません。
診断
膿胸を診断するために、医師は最初に注意深い病歴を取り、身体検査を行います。病歴は危険因子があるかどうかを判断するのに役立ち、身体検査は呼吸音の減少を明らかにする場合があります。
イメージング
胸部X線または胸部CTスキャンは診断を示唆するのに役立つ場合がありますが、超音波検査も行われる場合があります。
胸腔穿刺
画像検査で診断が示唆される場合もありますが、診断を確認し、存在する場合は適切な治療法を選択するために、胸膜腔に存在する体液のサンプルが必要です。
胸腔穿刺では、長く細い針が胸壁を通って胸膜腔に挿入されます。液体のサンプルが採取され、通常、余分な液体が排出されます。大量の水分が存在する場合、水分を排出することで症状を大幅に軽減できることがよくあります。
得られた液体は、分析のためにラボに送られます。感染が疑われる場合は、関与する特定の細菌を分離し、感染を治療するための抗生物質の最良の選択を決定するために培養が行われます。
治療オプション
膿胸の治療には、水分の除去と基礎となるプロセスの治療の両方が伴います。
液体の除去
液体は、通常、膿胸を診断する過程で、胸腔穿刺によって除去されます。特に膿胸が長い間存在していなかった場合、これはかなり単純な場合があります。次に、液体の排出を継続するために胸腔チューブを配置することができます。
膿胸がしばらくの間存在しているとき、それは位置を特定されるようになるかもしれません。これは、瘢痕組織が形成され、体液が別々の空洞に分離するときに発生します。これにより、体液の排出がはるかに困難になり、さまざまな「コンパートメント」から体液を除去するために胸腔穿刺を数回試みる必要があります。
感染症の治療
医師は通常、サンプルが感染の可能性を示唆するとすぐに抗生物質を開始します。なぜこれらがすぐに与えられないのか疑問に思う人もいますが、抗生物質の開始は、どの細菌が感染を引き起こしているのかを正確に特定するための最良の機会をラボに与えるために遅れることがよくあります。 （胸腔穿刺の前に抗生物質を開始した場合、どの細菌が感染の原因であるかを特定するのが難しい場合があります。）抗生物質の使用を開始した後、ラボはさらにテストを行い、細菌が最も感受性の高い抗生物質を確認します。投与された抗生物質は、数日後に変更される場合があります。
根本的な問題の治療
そもそも膿胸を引き起こしたプロセスにも対処する必要があります。これには、化膿性肺炎の排膿、気管支胸膜瘻の修復などが含まれる場合があります。
合併症/手術
膿胸、特にしばらくの間存在している膿胸では、瘢痕組織が蓄積することがあります。外科医は、感染を解決するために、瘢痕組織の一部と胸膜の一部を取り除く必要があるかもしれません。これは、開胸術（開胸手術）または胸腔鏡下手術（低侵襲肺手術）のいずれかを介して行うことができ、ビデオ支援胸腔鏡下剥皮術は、多くの人々にとって効果的で侵襲性の低い選択肢です。
2018年の研究では、肺手術後に膿胸を発症した人には、胸腔鏡下手術よりも胸腔鏡下手術の方がはるかに効果的である可能性があることが示唆されています。さらに、最近の研究では、非外科的方法が膿胸の治療のための外科的方法と同じくらい効果的であることが多いことがわかっています。
その他の合併症には、敗血症（全身の圧倒的な感染症、胸膜の瘢痕化と肥厚）が含まれる場合があります。
予後
膿胸の予後は、根本的な原因に大きく依存します。膿胸の発生率は、この状態の原因となる最も一般的な種類の細菌と同様に、近年増加しています。
ベリーウェルからの一言
膿胸は、肺を取り巻く感染した胸膜液の存在を説明するために使用される用語です。最も一般的な原因は肺炎ですが、他の状態、および手術や外傷が原因である可能性があります。治療は、研究室に送るために体液のサンプルを採取し、息切れやその他の症状を引き起こす可能性のある余分な体液を取り除くことで構成されます。その後、感染症を治療するために抗生物質が投与されます。
発音：em-pie-ee-ma
別名：膿胸、胸膜感染症、化膿性胸膜炎、胸水膿胸
例：ジェリーは肺がんの手術後に膿胸を発症し、医師は感染した体液を取り除く処置を行いました。
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