詐欺、浪費、虐待からあなたを守るメディケア

メディケア詐欺で毎年失われる金額は驚異的です。詐欺師だけではありません。診療所の所有者、病院システム、保険会社、研究所、看護師、薬剤師、メディケアの人々-誰でも詐欺を犯すことができます。

さらに多くの人が無駄と虐待を犯します。違いは、詐欺には意図的な計画が含まれるのに対し、無駄や乱用は意図的ではありませんが、医療システムに不必要なコストをもたらすことです。

シェイプチャージ/ゲッティイメージズ

既知のメディケア詐欺事件

2020年と2019年のこれらのケースを見てください。残念ながら、さらに多くのケースが続くはずです。

2020年1月、フィラデルフィアの医師は、医療目的ではないオキシコドンを配布した後、懲役12年の刑を言い渡され、10万ドルの罰金を科されました。
2019年11月、ニュージャージー州の医師は、フェンタニルという薬を違法に処方したことと引き換えに製薬会社から賄賂やリベートを受け取った罪で有罪判決を受けました。その結果、メディケアは医学的に不要な処方箋に対して847,000ドル以上を支払いました。
2019年10月、カリフォルニア州の医師は、メディケアの受益者に医学的に不要な手順を提供し、メディケアに提出された請求をアップコードし（より高価になる）、再利用のために使い捨てカテーテルを再パッケージ化する1,200万ドルの計画における彼の役割について有罪判決を受けました。患者。
2019年9月、カリフォルニアで、合計26人の個人に対して起訴され、そのうち14人は医師または医療専門家であり、メディケアおよびメディケイドの詐欺計画に関与したとして、合計2億5700万ドルになりました。

メディケア詐欺が問題となる理由

利用できるメディケア基金は限られています。実際、メディケアの支出は2029年までに連邦政府の総支出の15％（2018年）から18％に増加すると予想されています。したがって、米国は詐欺や浪費、虐待によってお金を失うわけにはいきません。

そのため、連邦政府は、医療制度を悪用した人々を罰し、失われた資金を回収するための法律を制定しています。これらは法律、それらがどのように機能するか、そしてそれらの罰則です。ペナルティはインフレの対象となることに注意してください。

反キックバック法（AKS）

1972年の社会保障改正に基づいて制定された反キックバック法（42USC§1320a-7b（b））は、価値のあるもの（賄賂、キックバック、リベートなど）を、連邦医療プログラムによって支払われます。

例

心臓装置会社は、心臓専門医に装置を使用してより多くの手術を行うためのキックバックを提供できます。

罰則

刑事罰には、罰金や懲役が含まれる場合があります。民事罰は、キックバック値の3倍に加えて、キックバックごとに最大$ 100,000になる可能性があります。AKSの違反者も、少なくとも5年間は連邦医療プログラムへの参加から除外されます。

民事罰法（CMP）

民事罰法（42U.S.C.§1320a-7a）は、反キックバック法（AKS）の違反に対して民事罰を課しています。キックバックに対処することに加えて、アフォーダブルケア法による法律の改正は、連邦医療プログラムから除外された事業体とのサービスの手配、連邦医療プログラムとの申請または契約に関する不正な陳述、虚偽の主張の生成、報告の失敗について違反者に特に罰則を科します。過払い、および政府に記録へのタイムリーなアクセスを提供できない。