メディケアとメディケイドの違いは何ですか？

メディケアとメディケイドはどちらも政府のプログラムを通じて医療保険を提供していますが、いくつかの重要な違いがあります。

基本的に、メディケアは65歳以上または障害のある人向けであり、メディケイドは低所得の人向けです。一部の人々は両方の資格があります。

ただし、メディケアとメディケイドの違いはそれよりも大きいです。それらは次の点で異なります。

• 誰が登録できますか
• 誰がそれらを実行します
• それらがどのように機能するか
• 彼らがどのように資金を供給されているか
• 彼らが提供するメリット

誰がメディケア対メディケイドを取得しますか？

高齢者や障害者はメディケアを受けます。低所得の人々はメディケイドを取得します。高齢者または障害者の両方で収入が少ない場合は、両方を取得できる可能性があります。

メディケア

ほとんどのメディケア受給者は65歳以上です。ただし、2017年の時点で、メディケアの対象となる約900万人（メディケア人口の15％）は65歳未満でした。

これらの人々は、障害を持っていたため、メディケアの資格がありました。ほとんどの場合、メディケアの資格を得る前に2年間社会保障障害給付金を受け取る必要があります（ただし、末期腎疾患および筋萎縮性側索硬化症の人には例外があります）。

次の場合、メディケアの資格があります。

• あなたは65歳以上です
• そして、あなたまたはあなたの配偶者は、少なくとも10年間メディケアの給与税を支払いました

あなたが金持ちか貧乏人かは関係ありません。給与税を支払い、十分に年をとっていれば、メディケアを利用できます。その場合、メディケアパートAを無料で入手できます。

ほとんどの人にとって、メディケアパートBの保険料は月額148.50ドルです（2021年の料金で）。ただし、収入が独身者の場合は年間87,000ドル、夫婦の場合は年間174,000ドルを超える場合は、メディケアパートBおよびパートDに対してより高い保険料を支払うことになります。

65歳以上の場合しませんでした若いうちにメディケアの給与税を支払うと、メディケアの対象となる可能性がありますが、パートAは無料ではありません。合計保険料が高くなります。パートAの保険料に加えて、パートBの通常の保険料です。

2021年には、十分な職歴がない人に対するパートAの保険料は月額471ドルにもなります。ただし、ほとんどの人が職歴を持っているため、パートAに保険料を支払うメディケア受給者はほとんどいません。 （または配偶者の職歴）メディケアの資格を得るまでに少なくとも10年。

メディケイド

Affordable Care Actに基づき、世帯収入が連邦貧困レベルの138％未満の場合、メディケイドの資格があります。

しかしながら、一部の州はこの規定を拒否しました、およびACAの前と同じようにメディケイドの適格性を維持しました。これは、一般的に、低所得であることに加えて、次のことも行う必要があることを意味します。

• 子供
• 妊娠中の女性
• 高齢者
• ブラインド
• 無効
• 未成年の子供の非常に低所得の親

12の州は、メディケイドを貧困レベルの最大138％を稼ぐ人々に拡大していません（ただし、ミズーリ州とオクラホマ州の2つは、2021年に対象範囲を拡大します）。11の州では、対象範囲にギャップがあります（つまり、貧困レベル以下で生活している子供がいない成人のための現実的な補償オプションはありません。

収入ベースのメディケイド資格に加えて、32の州とコロンビア特別区は、補足的なセキュリティ収入の資格があるとみなされる高齢者、視覚障害者、または障害者にメディケイドの特典を自動的に提供します。

メディケアとメディケイドを運営しているのは誰ですか？

連邦政府はメディケアプログラムを運営しています。各州は独自のメディケイドプログラムを実行しています。そのため、メディケアは基本的に全国で同じですが、メディケイドプログラムは州ごとに異なります。

各州は独自のメディケイドプログラムを設計および実行していますが、すべてのメディケイドプログラムは、連邦資金を得るために連邦政府によって設定された基準を満たす必要があります。

連邦政府の一部であるメディケアおよびメディケイドサービスセンターは、メディケアプログラムを運営しています。また、各州のメディケイドプログラムを監督して、連邦政府の最低基準を満たしていることを確認します。

メディケイドプログラムに大幅な調整を加えるために、州は免除プロセスを通じて連邦政府からの許可を求める必要があります。

プログラムの違い

メディケアは保険メディケイドが社会福祉プログラム。

メディケアの受給者は、勤務中に給与税を支払い、加入すると月額保険料を支払うため、メディケアを利用できます。

メディケイドの受領者は、税金を支払う必要はなく、ほとんどの場合、メディケイドの補償範囲に対して保険料を支払う必要はありません（ただし、一部の州では、適格所得スケールの上限の人に名目保険料の支払いを義務付けています）。

納税者の資金は、貧困家庭一時扶助のような他の社会福祉プログラムと同様の方法で、適格な貧しい人々にメディケイドを提供します。女性、乳幼児、子供;および補足栄養支援プログラム。

さまざまなオプション

メディケアプログラムは、メディケア受給者に複数の補償オプションを提供するように設計されています。これはいくつかの異なるサブパートで構成されており、それぞれが異なるタイプのヘルスケアサービスに保険を提供します。

• メディケアパートAは入院保険です。
• メディケアパートBは、外来診療と医師のサービスのための保険です。
• メディケアパートDは処方薬保険です。
• オリジナルのメディケアは、Dを追加するオプションと組み合わせたAとBです。
• メディケアアドバンテージとも呼ばれるメディケアパートCは、A、B、場合によってはDを1つのプランにまとめたものです。

パートAのみ​​を選択する

一部の人々は、メディケアパートBおよびDの月額保険料を支払う必要がないように、メディケアパートAの補償のみを選択します。雇用主（あなたまたはあなたの配偶者）を通じて保険に加入している場合は、他の部分を追加できます。後でペナルティなしで。

ただし、パートBとパートDを拒否し、別の保険プランが設定されていない場合、後で他のパーツを追加すると、登録遅延ペナルティが発生します。

過去には、メディケイドプログラムは通常、計画設計に関して多くの選択肢を提供していませんでした。現在、ほとんどの州でメディケイドマネージドケア組織（MCO）が利用されています。州の特定の地域に複数のMCOオプションがある場合は、希望するものを選択できる場合があります。

メディケアとメディケイドの資金提供

メディケアは資金提供されています：

• 一部はメディケア給与税（連邦保険拠出法またはFICAの一部）による
• 一部はメディケア受給者の保険料による
• 一部は一般的な連邦税による

メディケアの給与税と保険料は、メディケア信託基金に支払われます。メディケア受給者への医療サービスの請求書は、その基金から支払われます。

メディケイドは：

• 連邦政府によって部分的に資金提供
• 各州から部分的に資金提供

連邦政府はメディケイドの総費用の平均約60％を支払いますが、州ごとの割合は州の住民の平均収入に応じて50％から約77％の範囲です（より裕福な州は独自のメディケイド費用の多くを支払いますが、貧しい州はより多くの連邦政府の支援を受けます）。

しかし、ACAによるメディケイドの拡大の下で、連邦政府ははるかに大きな割合を支払います。

ACAにより新たにメディケイドの資格を得る人々（すなわち、貧困レベルの138％までの収入を持ち、ACAの拡大された資格規則なしではメディケイドの資格を持たない成人）に対して、連邦政府は100％を支払いました。 2014年から2016年までの費用。

州は2017年に費用の5％を支払い始め、それは2018年に6％、2019年に7％に増加しました。2020年以降、州は費用の10％を支払い、連邦政府は90％を支払います。

メリットの違い

メディケアとメディケイドは、必ずしも同じ医療サービスをカバーしているわけではありません。

たとえば、メディケアは、ナーシングホームに永住するような長期の介護にはお金をかけませんが、メディケイドは長期の介護にお金を払います。米国のナーシングホーム居住者の大多数はメディケイドに在籍しています。

メディケイド給付は州ごとに異なりますが、各州のメディケイドプログラムは特定の最小限の給付を提供する必要があります。

メディケアのメリットは全国で同じですが、プライベートのメディケアアドバンテージプランを購入する人は、プランごとに多少の違いがあり、一部の地域ではメディケアアドバンテージプランがまったく利用できないことに気付くでしょう。

メディケアアドバンテージプランは民間保険会社によって提供され、パートAとパートBがカバーする基本的なメリットをすべてカバーする必要がありますが、保険会社は標準化されていない追加のメリットを自由に追加できます。

連邦政府が毎年発行する「MedicareandYou」ハンドブックで、メディケアが提供するメリットと、自己負担費用に何が期待できるかについて詳しく知ることができます。

その他のリソース

メディケアとあなた2021ハンドブック

メディケイドの一般的な補償範囲の利点

あなたの州のメディケイドのウェブサイト

ベリーウェルからのより多くのメディケアとメディケイドの情報