オバマケアは連邦法ですが、取引所を通じて取得した個々の市場の健康保険を指すためにもよく使用されます。メディケイドは、限られた収入の人々に提供される政府が運営する健康保険であり、メディケイドの拡大は、オバマケアの主要な基礎です。どちらの用語も、健康保険、医療制度改革、および米国連邦政府に関係しているため、混乱することがあります。誰が補償範囲を提供するか、誰が適格であるか、登録期間、費用がどのように共有されるかなど、オバマケアとメディケイドの違いを見てみましょう。
FatCamera /ゲッティイメージズオバマケア/ ACAの基本
技術的には、オバマケアはアフォーダブルケア法（ACA）のニックネームにすぎません。当初は法の反対者によって蔑称的な意味で使用されていましたが、オバマ大統領は2012年にこの用語を採用し、それ以来、ACAの反対者と支持者の両方によって使用されています。
オバマケアには以下が含まれます：
- 個々の健康保険市場に適用されるすべての規制の変更（オンエクスチェンジとオフエクスチェンジの両方、すべての新しい主要な医療プランはACAに準拠しています）
- 雇用主が後援するプランの小グループおよび大グループ市場に適用される変更
- ACAの要であるメディケイドの拡大
- 個人の義務と雇用主の義務（人々に補償範囲を取得するように促すACAの「スティック」。どちらも引き続き有効ですが、個人の義務を遵守していない場合のペナルティはありません。自身のペナルティ;雇用主の義務を遵守しなかった場合は依然として連邦ペナルティがあります）
- 保険料補助金と費用分担の削減（健康保険取引所で保険を購入する人々にとって、補償範囲とケアをより手頃な価格にする「ニンジン」）
共和党の議員とトランプ政権は、2017年を通じてACAの多くの部分の廃止を求めましたが、廃止された法律の唯一の部分は、個人の義務の罰則でした。2017年12月に制定された減税および雇用法により、2019年1月の時点で、個人の義務のペナルティは廃止されました（ただし、個人の義務自体は廃止されました）。
「オバマケア」という用語は技術的にはすべてのACAを含みますが、人々は通常、健康保険取引所で販売される個々の市場の健康保険プランを指すためにそれを使用します。これが、オバマケア法とメディケイド法の比較において、この記事の残りの部分で使用される方法です。
メディケイドとオバマケアの最も重要な違いは、メディケイドが政府のプログラムであるのに対し、オバマケアの健康保険は民間の健康保険会社によって提供されていることです（ただし、メディケイドのマネージドケアサービスを提供する民間の保険会社によって管理されることがよくあります）。
プライベートプランとメディケイド
米国の低所得者向けの政府健康保険プログラムであるメディケイドは、社会福祉SNAPフードスタンプや貧困家庭一時扶助などのプログラム。 2020年の時点で、7,600万人以上のアメリカ人がメディケイドの恩恵を受けていました。これは2013年から約2,000万人、つまり33％の増加でした。この増加は主に、手頃な価格のケア法に基づくメディケイドの拡大によるものです。しかし、COVID-19パンデミックによって引き起こされた広範囲にわたる失業によっても。
各州の健康保険交換を通じて取得した「オバマケア」プランは、1,000万人以上を対象としており、民間の健康保険プランです。それらは次のような健康保険会社によって提供されます：
- 国歌
- カイザーパーマネンテ
- モリーナ
- シグナ
- センテン
オバマケア健康保険は政府によって運営されていませんが、さまざまな州および連邦政府の規制に準拠する必要があります。
ただし、全国のメディケイド加入者の3分の2以上がメディケイドのマネージドケアプランに加入しているため、個人や企業に商業保険を販売する民間保険会社が保険を管理していることは注目に値します。これらの計画は、州政府との契約を通じてメディケイドの利益を提供します。
これは人々を混乱させる可能性があり、ほとんどの州で、メディケイドプログラムの名前に「メディケイド」が含まれていないという事実によって悪化します（たとえば、ワシントンのApple Health、ウィスコンシンのBadgerCare Plus）。
メディケイド対オバマケアを取得するのは誰か
メディケイドを取得することは、オバマケアの健康保険を取得することよりも困難です。
オバマケア法の適用範囲を取得できるのは誰か
米国の法定居住者の場合、メディケアに加入していない限り、州のACA健康保険取引所を通じてオバマケアの民間健康保険プランを購入できます。
補助金の適格性：収入が連邦貧困レベル（FPL）の100％から400％であり、メディケイド、メディケア、または手頃な価格の包括的な補償を提供する雇用主が提供するプランの資格がない場合は、毎月の健康保険料の一部を支払うのに役立つ補助金。
拡張されたメディケイドの例外：拡張されたメディケイドがある州では、メディケイドは貧困レベルの138％までの収入を持つ人々が利用できるため、ACA補助金の適格性の下限しきい値はそれらの州の貧困レベルの139％です。 2021年の時点で、メディケイドは36の州とDCで拡大されているため、プレミアム補助金の適格性の低い適格性レベルは、国の大部分の貧困レベルの139％です（2021年半ばの時点で、オクラホマ州とミズーリ州の2つの追加州） —メディケイドも拡張します）。
全額を支払う人：収入がFPLの400％を超えるか、FPLの100％を下回る場合、オバマケア取引所で販売されている健康保険の支払いを支援することはできません。プランを購入することはできますが、月額保険料の100％を自分で支払う必要があります。
法定移民：すべての州で、貧困レベル未満の収入を持つ合法的に存在する移民は、最近の移民に対する5年間のメディケイド待機期間のためにメディケイドの資格がない場合、プレミアム補助金の対象となることに注意してください。
カリフォルニア州の例外：カリフォルニア州では、貧困レベルの600％までの世帯収入を持つ人々が国の資金による保険料補助金を利用できます。
ニュージャージーにも2021年の時点で国が資金を提供するプレミアム補助金がありますが、それらは連邦補助金を補うために利用可能であり、貧困レベルの最大400％の収入を持つ同じ人口の人々に行きます。
メディケイドの補償範囲を取得できるのは誰か
メディケイドを取得するための基準は厳格であり、州ごとに異なります。
貧困レベルの138％未満の収入：ACAの当初の意図は、FPLの138％までの収入を持つすべての合法的な居住者が無料でメディケイドの補償を受けることでした。ただし、最高裁判所の判決により、州はACAのこの部分に準拠することが任意になりました。
カバレッジギャップ：2021年初頭の時点で、このグループにメディケイドのカバレッジを拡大していない14の州があります（上記のように、ミズーリ州とオクラホマ州がメディケイドの拡大を実施する2021年半ばの時点で12州に減少します）。これらの州のうち13州の約230万人が、カバレッジギャップと呼ばれる状態にあります。
- 彼らの収入はFPLを下回っているため、オバマケアの助成金には低すぎます
- しかし、彼らはメディケイドにも不適格です
ウィスコンシンは、メディケイドを拡大しなかったにもかかわらず、カバレッジギャップを回避することに成功しました。州はメディケイドを拡大していませんが、貧困レベルまでの収入で住民にメディケイドを提供しています。
対象者：メディケイドの対象範囲が拡大している州に住んでいる場合、修正後の調整後総所得がFPLの138％以下であれば、メディケイドの対象となります。
このメディケイドの補償範囲は通常無料ですが、一部の州では、貧困レベルを超える収入のある人々の補償範囲に対して月額少額の保険料を請求しています。
あなたが州に住んでいるならなしメディケイドの適用範囲を拡大するには、より古い、より厳格な資格基準を満たす必要があります。それらは州ごとに異なりますが、次のものが含まれます。
- 低所得基準
- あなたが少なくとも1つの脆弱なグループ（高齢者、障害者、視覚障害者、子供、妊婦、および幼児の親または成人の介護者）に属していること
例
あなたがいると言う：
- チャイルドレス
- 無効化されていない
- 30歳の男性
- 年間1万ドルを稼ぐ
メディケイドの資格があるかどうかは、あなたが住んでいる州によって異なります。
メディケイドが拡大している州：所得基準により適格（138％FPL未満）
メディケイドが拡張されていない状態：脆弱なグループに属していないため、（カバレッジギャップ内で）不適格です。残念ながら、あなたの収入は貧困レベルを下回っているため、あなたは補償範囲のギャップに陥ります（したがって、メディケイドや交換のプレミアム補助金の対象にはなりません）。
登録期間の違い
メディケイドの資格がある場合は、年間を通して登録できます。
ただし、オバマケアプランへの登録は次の場合にのみ利用できます。
- 年間オープン登録期間中または
- 限られた特別加入期間の資格がある場合（保険の喪失、婚姻状況の変更、子供の誕生または養子縁組などのため）
特別な登録期間をトリガーする適格なライフイベントがない場合は、次のオープン登録期間まで待って、オバマケアプランを申請する必要があります。これは、取引所を通じて登録する場合でも、取引所外で登録する場合でも当てはまります。取引所の外で販売される個人/家族の主要な医療プランもACAに準拠しており、同じ限られた登録期間があります。
カバレッジが始まるとき
オープン登録時にオバマケアプランを申請すると（ほとんどの州でそれぞれ11月1日から12月15日まで）、補償は翌年の1月1日まで有効になりません。
たとえば、2021年秋のオープン登録中にオバマケアプランに登録した場合、オバマケアプランの適用範囲は2022年1月1日に有効になります。次のような資格イベントのために申請した場合、発効日が異なる場合があります。子供の誕生。
ただし、メディケイドプログラムへの参加が承認された場合、待機期間はありません。カバレッジはすぐに有効になります。
遡及カバレッジの違い
オバマケアを通じて販売される保険プランは、通常、遡及的に適用されることはありません。つまり、保険の開始日より前に保険を取得することはできません（新生児または新しく養子になった子供に対する保険など、いくつかの例外があり、国営の取引所も提供できます。メリーランド州がCOVID関連の特別加入期間中に行っていたように、遡及適用期間は特別加入期間中です）。
状況や住んでいる場所によっては、メディケイドの補償範囲は遡及的に適用される場合があります。
たとえば、メディケイドの補償を申請して受け取るときに妊娠5か月の場合、メディケイドは、メディケイドを申請する前であっても、妊娠の最初の4か月間に受けた出生前ケアの費用を支払う場合があります。
トランプ政権は、メディケイドの下での遡及適用を終了したいいくつかの州からの免除要求を承認しましたが、ほとんどの州は依然として遡及メディケイド補償を提供しています。
遡及補償がない場合、メディケイドは、補償がいつ有効になるかという点で、民間の健康保険に少し似たものになります。ただし、補償範囲は通常、翌月の初日ではなく、申請した月の初日に有効になります。そのため、加入日によっては、補償範囲が数週間遡って適用される場合があります。
コストシェアリングの違い
ほとんどの場合、メディケイドは自己負担、共同保険、または控除の方法で多くを必要としません。
メディケイドは非常に低所得の人々を対象としているため、トークンの少量の費用分担以外のものは、メディケイドの受領者には手が届かず、ケアに対する潜在的な障壁となります。
一方、オバマケアの健康保険には、多くの場合、かなりの控除額、自己負担額、および共同保険が付属しています。
中程度の収入の人は数千ドルの控除額を支払うのが難しい場合があるため、FPLの250％未満の場合は、これらの費用を削減するための費用分担補助金を利用できます。
FPLの250％以上を稼ぐ場合は、オバマケア健康保険に必要な費用分担の全額を負担する必要があります。
補償範囲とメディケアの組み合わせ
両方の資格がある場合、メディケアとメディケイドの両方を同時にカバーすることは完全に合法であり、有益です。実際、両方を持っている人の名前さえあります：二重の資格。
ただし、通常、オバマケア健康保険プランとメディケアの両方を利用するメリットはありません。
民間保険会社がすることは違法です売るメディケアに登録した後の個別の市場プランですが、メディケアの資格があるが登録されていない人に個別の市場プラン（オンエクスチェンジまたはオフエクスチェンジ）を販売することは合法です。
また、保険会社は、メディケアの資格を得たときに、すでに持っているオバマケアプランを放棄するように強制することはできません。
ただし、その場合、メディケアの資格を得ると（通常はプレミアムフリーのメディケアパートAの資格があると仮定して）、受け取っているプレミアム補助金は失われ、給付の調整はありません。メディケアと個々の市場の間。
メディケアの資格が得られたら、一般的に、オバマケアの下で個別の補償範囲を削除することをお勧めします。このプロセスは自動ではありません。オバマケアプランのキャンセルを自分で開始し、メディケアの補償範囲の開始と調整する必要があります。
これは、元のメディケアパートAおよびBにサインアップする場合でも、メディケアアドバンテージ（パートC）プランにサインアップする場合でも当てはまります。
違いを伝える
メディケイドとオバマケアに関しては、特に特定の状況では、誰があなたの健康保険を提供しているかを理解することは混乱を招く可能性があります。
ACAに申請し、メディケイドを取得する
お住まいの州でACAが作成した健康保険取引所を通じて健康保険の申請書に記入するまで、メディケイドの資格があることを知らない場合があります。
取引所があなたがメディケイドの資格があると判断した場合、その情報を州のメディケイド事務所に転送し、メディケイドの申請プロセスを開始します。
最初の健康保険申請書をオバマケア健康保険取引所に提出したので、プライベートオバマケアプランの代わりにメディケイドを受け取ることになってしまうことに驚かれるかもしれません。ただし、これはプロセスの正常な部分です。
民間企業を通じたメディケイド
メディケイドは政府のプログラムですが、ほとんどの州では、大多数の加入者に対するメディケイドサービスは民間の健康保険会社を通じて提供されています。
UnitedHealthcare、Humana、Kaiser、またはBlueCrossからMedicaidIDカードを受け取った場合、実際には州がMedicaidの特典を提供するために契約している会社であるにもかかわらず、民間のObamacare健康保険を受け取っていると誤解する可能性があります。
民間企業がメディケイドの補償範囲を管理している場合でも、給付自体は依然としてメディケイドであり、これらの給付の支払いは最終的に連邦および州の納税者基金から行われます。
微妙な違い
オバマケア健康保険を購入する大多数の人々は、連邦政府からの補助金の形でそれを支払うのを手伝ってくれるので、政府が助成する民間健康保険（オバマケア）が実際に政府とどのように異なっているかについて混乱する可能性があります-資金提供されたメディケイド。
ベリーウェルからの一言
誰があなたの医療保険を提供しているのか、その理由、またはあなたの保険の特定の側面について質問がある場合は、保険証または書類で連絡先情報を探してください。代理店または会社は、必要な情報を提供できる必要があります。
