米国での単一支払者の補償範囲の拡大

「すべての人のためのメディケア」への言及をたくさん聞いたことがあるかもしれません。しかし、それは正確にはどういう意味ですか？理解すべき重要なポイントがいくつかあります。

2019年現在、検討中の提案が多数あります。実際には「Medicare for All」と呼ばれているものもありますが、ほとんどは名前が異なります。 「MedicareforAll」は、米国で単一支払者の補償範囲を拡大するための推進力を表すためによく使用されますが（現在のメディケアシステムは単一支払者プログラムの例です）、他にも多くの提案が検討されています。これは「私たちの多くのためのメディケア」と表現することができます。

一部の提案では、米国内のすべての人が単一支払いシステムに切り替える必要があります。他の人は、少なくとも最初は民間の健康保険を保持するより段階的なアプローチを求めており、提案の中には、より多くの人々が既存のメディケアまたはメディケイドシステムを購入できるようにするものもあります。

これらの提案で「メディケア」という言葉が使用されている場合（たとえば、Medicare for All、Medicare for America、Medicare-X Choice Actなど）、通常、現在のMedicareプログラムよりも強力な計画を指します。

単一支払者の健康保険

米国における単一支払者の健康保険制度への推進は、近年勢いを増しています。アフォーダブルケア法が議論されていた2009年には、それは非スターターでした（私的計画と一緒に存在していたであろう公的オプションの提案でさえ、非効率的であることが判明したCO-OPアプローチに置き換えられました）。

単一支払者の補償範囲を拡大することに対する幅広い国民の支持がありますが、非常に多くの異なる提案がある場合、何が検討されているかを正確に知ることは難しい場合があります。

「MedicareforAll」は、単一支払者の補償範囲の一般的な拡大を説明するための包括的なフレーズとしてよく使用されるという事実を考えると、これは特に当てはまりますが、実際には、いくつかの提案（多くの中で）に使用されている名前です。検討中です。どちらの場合も、補償範囲は現在のメディケア加入者が受け取るものとは異なります。

私たちの多くのためのメディケア対現在のメディケア

混乱を避けるために、検討中の提案のコレクションへの参照として「私たちのより多くのためのメディケア」と言うことができます。しかし、これらの計画の多くはタイトルにメディケアという言葉を含んでいますが、一般的に、現在のメディケア加入者が受けるよりも強力な補償範囲を求めています。

現在のメディケアプログラムは、65歳以上のほぼすべてのアメリカ人、および障害のある若い人々を対象としていることはかなり広く理解されています。メディケアに移行する準備が整うまで人々が知らないことがある既存のプログラムについては、処方箋、長期ケア、歯科治療などをカバーしていないという事実を含め、多くの誤解があります。自己負担費用に上限はありません（現在のほとんどのメディケア受給者は、これらのギャップの一部またはすべてを埋めるために補足的な補償範囲を持っています）。

しかし、出されたさまざまな「私たちの多くのためのメディケア」提案は、一般に、自己負担費用の上限（または自己負担費用なし）などを含む、メディケアの拡張バージョンを要求しています。 、処方箋の補償範囲、歯科および視覚ケアの補償範囲、長期ケアの補償範囲など。

少なくとも一部の補足補償は、現在メディケアに登録している人々にとって一般的に必須ですが、拡張された「メディケア」提案のいくつかが検討されている場合は必要ありません。

しかし、現在のメディケアシステムと本質的に同じメディケアシステムに、より多くの人々が登録できるようにすることを求める提案もあります。その場合でも、完全な医療保険を利用するには、補足保険が必要になります。

どのような提案が検討されていますか？

ほとんどの民主党議員は、多くの場合単一支払者プログラムの拡大を通じて、国民皆保険に向けて取り組むという概念に同意していますが、そこに到達する方法についてはまだコンセンサスがありません。現在検討中のアイデアのいくつかを見てみましょう。

すべての人のためのメディケア

「MedicareforAll」は、多くの場合、単一支払者拡大のキャッチフレーズですが、実際には、提案された計画の範囲のほんの一部にすぎません。

「MedicareforAll」と呼ばれる2つの別々の法案があります。 1つの法案S.1129は、バーニーサンダース上院議員によって上院に提出され、サンダースが2017年に提出した法律に類似しています。もう1つの法案、H.R。1384は、プラミラジャヤパル下院議員によって下院に提出されました。

どちらの提案も、現在の民間医療保険プランのパッチワークを保持せずに、実質的に全人口を単一支払者システムに移行することを求めています。ジャヤパルの提案には、施設の長期ケア（つまり、ナーシングホームケア）の適用範囲が含まれているため、サンダースの提案よりも少し堅牢になっています。どちらの提案も、すべてまたはほとんどの自己負担費用（控除額、自己負担額、共同保険など）の撤廃を求めており、プログラムは税収ではなく資金で賄われるため、健康保険料も撤廃します。

サンダースの法案は、法案が成立してから4年後に単一支払者システムに移行することを求めていますが、ジャヤパルの法案は、制定からわずか2年後に人口を単一支払者プログラムに移行します。

取り除く

これらのMedicarefor Allソリューションは、単一支払者の補償範囲の拡大に関する議論でしばしば強調されますが、より段階的なアプローチをとる提案は他にもたくさんあります。 Medicare for All法案は、単一支払者の補償範囲を拡大するための唯一の方法ではありません。一部の支持者は、オールオアナッシングアプローチが努力を破滅させるのではないかと心配しています。

しかし一方で、より漸進的なアプローチも努力を損なう可能性があるという懸念もあります（ACAは、国民皆保険への漸進的なアプローチと見なされ、10年間政治的な避雷針でした）。

アメリカのメディケア：インクリメンタルアプローチ

2018年後半に、Medicare for AmericaActがRosaDeLauro議員とJanSchakowsky議員によって導入されました。上記のMedicarefor Allの提案は、すべての人を単一支払者システムに移行するように設計されていますが、Medicare forAmericaははるかに段階的なアプローチを採用します。この法案は、アメリカ進歩センターが概説した「すべての人のためのメディケアエクストラ」提案に大部分基づいており、元大統領候補のベトオルークが支持したアプローチです。

Medicare for Americaの下では、雇用主が後援する補償範囲を持っている人々はそれを維持することが許可されます。米国の人口の約半分は雇用主が後援する計画でカバーされています。MedicareforAllの提案はすべての人を新しい単一支払者システムに移行しますが、Medicare forAmericaはそれをオプションにします。大規模な雇用主は、高品質の民間健康保険を提供するか、従業員をMedicare for Americaプログラムに移して、給与の8％をMedicare TrustFundに支払うかを選択できます。

これはメディケアをどのように変えますか？

この法律は、処方薬、歯科および視覚ケア、および長期ケアの補償範囲を追加することにより、既存のメディケアプログラムを改善し、自己負担費用の上限も実装します（個人で3,500ドル、家族で5,000ドル）。 ）。 2018年後半に導入された法律には、世帯収入の9.66％に相当するMedicare for Allプレミアムの上限が含まれていましたが、法案の改訂版では、世帯収入の9％に相当するプレミアム上限が要求されると予想されています。

現在のメディケア人口は、改善されたメディケアプログラムによってカバーされたままになります。さらに、現在メディケイドおよびマーケットプレイスプラン（つまり、オバマケアプラン）に登録しているすべての人が、改善されたメディケアプログラムに移行されます。

すべての新生児も自動的にプログラムに登録されるため、登録は時間の経過とともに増加し、人口は徐々に「MedicareforAll」モデルに移行します。しかし、保険料と自己負担費用はMedicare for Americaモデルの一部であるため、健康保険システムの見直しという点では、現在のMedicare forAllの提案ほどではありません。

ACAマーケットプレイスのパブリックオプション

ACAが議論されていたとき、市場で私的計画と一緒に販売される公的オプションを含めたい議員がいましたが、その考えは主に保険ロビーからの反対のために非常に早い段階で破棄されました。

2019年のメディケア-X選択法

2019年のMedicare-XChoice Actは、パブリックオプションのアイデアを復活させました。マイケル・ベネット上院議員とティム・ケイン上院議員によって導入されたS. 981、およびアントニオ・デルガド議員によって下院に導入されたH.R. 2000は、メディケア-Xと呼ばれる新しい公的オプション計画を作成します。プランは段階的に展開されます。最初はプライベートプランのオプションが限られているか高価な地域の人々が利用できますが、最終的には既存のメディケアの資格がない合法的な米国居住者全員が利用できます。プログラム。中小企業は、従業員のためにMedicare-Xを購入することもできます。

Medicare-Xは、ACAに準拠した個人および小グループの計画と同じガイドラインに従い、ACAの基本的な健康上の利点をカバーし、自己負担費用に上限を設けます。

保険料補助金は補償範囲の購入に使用できます。また、法律は、貧困レベルの400％を超える所得の人々に補助金を拡大し、低所得の人々により強力な補助金を提供することにより、現在の保険料補助金モデルを強化します。この提案はMedicare-Xと呼ばれますが、現在のMedicareプログラムとは別のものであり、何も変更されません。

2019年の健康保険を手頃な価格で維持する

別の法案である2019年の健康保険の手頃な価格の維持法も、雇用主が購入することはできませんが、人々が購入できる公的計画を作成します。法律（S.3）は、ベン・カーディン上院議員によって導入されました。公的計画は、各州の健康保険交換を通じてのみ利用可能になり、金属レベルの計画と基本的な健康上の利益に関するガイドラインに従って補償されます。 ACAの保険料補助金は、公的オプション制度の価格を相殺するために使用でき、法律はまた、貧困レベルの最大600％を稼ぐ人々に保険料補助金を拡大するでしょう。

さらに、この法案は、貧困レベルの最大400％の収入を持つ人々に販売される健康保険の保険数理上の価値を高め（つまり、給付がより強固になる）、恒久的な再保険プログラムを含むいくつかの市場安定条項を要求します。健康保険を手頃な価格で維持することにより、連邦政府は既存のメディケアプログラムの処方薬の費用を交渉することもできます。

メディケアとメディケイドへの購入

メディケアとメディケイドはどちらも政府が運営する医療システムですが、メディケイドは連邦政府と州政府が共同で資金を提供しているため、技術的には単一支払者システムではありません。 （メディケアは連邦政府によって資金提供されているため、単一支払いシステムです。）

単一支払者の補償範囲を拡大する多くの支持者は、人々にこれらのプログラムに購入するオプションを与えることによって、メディケイドまたはメディケアを持っている人々の数を増やすという考えに焦点を合わせてきました。

メディケアとメディケイドはどちらもかなり厳格な資格規則を持っています。現在のシステムでは、限定された資格カテゴリに属していない場合、どちらのプログラムでも補償範囲を購入することを選択することはできません。

しかし、2019年の時点で、いくつかの州では、所得ベースのメディケイド補償の対象とならない人々がメディケイドプログラムに参加できるようにする可能性を検討し始めています。まだ詳細を整理している州はありませんが、整理している場合は、メディケイドが州政府と連邦政府によって共同で運営されているため、連邦政府の承認も必要になる可能性があります。

州の公的オプション法

連邦レベルとして、ブライアン・シャッツ上院議員とベン・レイ・ルーハン上院議員は、州がメディケイドプログラムを拡大して住民がメディケイドを購入できるようにする法律（S.489およびHR1277、州公的オプション法として知られる）を導入しました。保険料は加入者の世帯収入の9.5％以下に制限されており、民間の健康保険の代わりに補償されます。このような法律は、連邦政府の許可がすでに存在しているため、メディケイドの賛同に関する州の革新への扉を開くでしょう。

メディケアは連邦政府によって完全に運営されており、民間の健康保険の代わりに人々がメディケアを購入できるようにする法律も導入されています。

法案の中には、これを50歳以上の人々に制限するものもありますが、雇用主を含む誰もがメディケアの補償範囲を購入できるようにする法律も導入されています。

50法でのメディケアとメディケアバイイン

デビー・スタバノウ上院議員とジャンヌ・シャヒーン上院議員は、50法（S.470）でメディケアを導入しました。また、同様の法案である2019年のメディケアバイインおよびヘルスケア安定化法（H.R.1346）が、ブライアンヒギンズ議員によって下院に提出されました。どちらの法案も、人々が50歳でメディケアに購入することを許可します（現在、人々は、障害がある場合にのみ、65歳より前にメディケアに登録する資格があります）。

どちらの法案も、メディケアパーツA、B、およびDを保持し、現在のメディケア登録者が利用できるのと同じように、登録者にメディケアアドバンテージに登録するオプションを提供します。両方の法案の下で、メディケアは引き続き自己負担のエクスポージャーに上限を設けていません（自己負担の支出を制限する必要があるため、登録者がメディケアアドバンテージプランを選択しない限り）。

メディケア法を選択

ジェフ・マークリー上院議員とクリス・マーフィー上院議員によって4月に導入されたChoose Medicare Actと呼ばれる別の法案は、年齢に関係なく誰でもメディケアに購入することを許可し、現在プログラムの対象となるものを含むメディケア登録者の自己負担費用も制限します。 。この法律は、ACAマーケットプレイス（取引所）で購入できる新しいメディケアプラン（メディケアパートE）を作成します。このプランは、雇用主が民間の健康保険の代わりに従業員に提供することもできます。

現在のメディケア保険料は連邦政府から多額の助成を受けていますが、これらの提案のいずれの下でも、バイイン人口には当てはまりません。

保険料はバイイン人口全体で平均化されますが（高額な病状があるため、人々はそれ以上支払うことはありません）、給付費用と管理費の100％をカバーする金額に設定されます。

Medicare at 50 Actは、2020年の民主党大統領候補に立候補した数人（Kirsten Gillibrand、Kamala Harris、Cory Booker、Amy Klobuchar）を含む、いくつかの著名な上院議員によって共催されました。 Gillibrand、Harris、およびBookerは、Choose MedicareActの共催者でもあります。

若い人たちにメディケアを購入するオプションを許可することは、ACAの保険料補助金で多額の収入を得ているが、個人市場の個人市場加入者に適用される特に高い個人市場保険料に直​​面している早期退職者や自営業者にとって魅力的な代替手段になる可能性があります。彼らが65歳になる何年も前に。

メディケアとメディケイドは、民間保険会社よりも医師や病院への支払いが少なく、保険料を低く抑えるのに役立ちます。しかし、これらの低い償還率は、これらのバイイン提案を物議を醸すものの一部でもあります。登録者の流入により、プロバイダーが低賃金のメディケイドおよびメディケアプログラムへの参加から遠ざかる可能性があるためです。

概要概要

現時点では、これらの提案のどれがトップに上がるかを言うのは時期尚早です。それらの少なくともいくつかのいくつかの側面は、2020年民主党の綱領に含まれていました。しかし、現在の提案は、人々が数年早く現在のメディケアプログラムに参加できるようにすることから、医療費の100％を税収でカバーする（つまり、保険料なし）単一支払者システムに全国を移行することまで、あらゆる範囲を網羅しています。または費用分担）。

一般に、提案が堅牢であるほど、コストが高くなります。しかし、そこにもトレードオフがあります。MedicareforAllの提案では大幅な増税が必要になりますが、個人と雇用主は健康保険料、控除額、自己負担額、または共同保険を支払う必要がなくなり、かなりの個人貯蓄が得られます。

総医療費の削減

単一支払者の補償範囲を拡大する主な目的の1つは、米国での総医療費を削減することです。これは、米国が他のどの国よりもはるかに多く支出しており、その結果が他の多くの国よりも遅れているためです。

しかし、それ自体が複雑な目標であり、現在私たちの医療システムから利益を得ている業界からの激しい反発に直面するでしょう。これは明らかな医療保険会社をはるかに超えており、病院も含まれます。

ここ数ヶ月で多数の法案が提出されましたが、単一支払者の補償範囲を拡大する提案は、少なくとも2021年まで勢いを増す可能性はありません。2020年3月の時点で、共和党は現在、ホワイトハウスと上院を支配しています。 「MedicareforAll」のアイデアに強い反対を表明しています。

共和党議員は、単一支払者の補償範囲を拡大するのではなく、反対のアプローチをとる傾向があり、既存のメディケア人口に対するメディケアアドバンテージの補償範囲を拡大するなど、民間の健康保険の拡大を支持します。したがって、医療制度改革の将来、および「より多くの人々のためのメディケア」の実行可能性は、2020年11月の大統領選挙および議会選挙の結果に大きく依存します。