メディケイドの新しい作業要件は何ですか？

メディケイドは1965年にメディケアと一緒に作成されました。メディケアは高齢者に手頃な価格のヘルスケアを提供することを目的としていましたが、メディケイドの目標は、他の方法ではそれを買う余裕のない人々、つまり低所得者、障害者、またはその両方にケアを提供することでした。一部の人々は両方のプログラムの資格さえあるかもしれません。

LPETTET / iStock /ゲッティイメージズプラス

メディケイドは、特に2010年のアフォーダブルケア法（より一般的にはオバマケアとして知られている）によって、何年にもわたって変化を遂げてきました。 2014年以降、州は、メディケイドの拡大を追求するために、短期的に追加の連邦資金を受け入れることを選択しました。今、これまで以上に抜本的な変化が起こるかもしれないようです。

2018年1月11日、メディケア・メディケイドサービスセンターは、CMSの責任者であるSeema Veraの下で、メディケイドの受給者に仕事または職業訓練の要件を課すパイロットプログラムを設計するよう州に奨励しました。メディケイドの人々の生活の質。州は免除を通じて提案を行うことができますが、その後、連邦政府の承認を得る必要があります。

この問題は、CMSがあなたに信じさせるよりもはるかに複雑です。

仕事とウェルネス

おそらく、問題はドルやセントよりも健康と幸福に関するものではありません。結局のところ、トランプ政権は、失敗したアメリカの医療法/より良いケア和解法で、2017年にメディケイドから数億ドルを削減しようとしました。

州と支出を一致させる代わりに、法律はメディケイドプログラムに資金を提供するためにブロック助成金または一人当たりの制限を使用したでしょう。ほとんどの州は不足分を補うことができず、給付を減らしたり、順番待ちリストを作成したり、補償の支払いを人々に要求したり、その他のコスト削減の変更を課したりする必要があります。

共和党は、彼らがメディケイドを改革するつもりであることを明らかにしました。作業要件は、その目標に向けた最初のステップです。これらの要件は、メディケイドの対象となる人々の数を減らし、プログラムへの全体的な登録を減らすでしょう。全体的な効果は、メディケイドの支出を減らし、雇用主が後援する健康保険にケアをシフトすることです。

作業要件自体が生活の質を改善することを示す研究はありません。それどころか、メディケイドの拡大が健康上の成果と地域社会の関与の両方を改善したことを示す研究があります。

ジャーナルPLoSOneの2015年の調査では、メディケイドの拡大がある州とない州の16,000人を超える低所得の成人を比較しました。研究者は、低所得の個人が黒人または地方の居住者である可能性が高いだけでなく、メディケイドが拡大した州に住んでいた場合、より良い健康状態になる可能性が高くなります。

コミュニティへの参加に関しては、メディケイドが拡大している州では、メディケイドの受給者からのボランティア活動が増加していることが示されています。これは、ジャーナルSociusの2017年の調査で示されています。ボランティアが組織を通じて公式であったか、近隣内で非公式であったかにかかわらず、特にマイノリティグループ内での率は著しく増加しました。

健常なアメリカ人とメディケイドの仕事の要件

2016年には、7,220万人がプログラムに登録しました。一般的に、メディケイドの受信者の約40％は子供です。子供、高齢者、および補足的セキュリティ収入（SSI）の人々を除外すると、2,460万人の成人が残ります。

そのグループのうち、60％（1480万人）が働いており、42％がフルタイム（少なくとも週35時間）、18％がパートタイムです。働いていない人（980万人）のうち、14％が病気や障害を持っており、12％が介護に携わっており、6％が学校に通っていて、7％が他の理由で働いていません。

CMSは、作業要件は健常な候補者に対してのみ考慮されるべきであると具体的に述べていますが、それが何を意味するかを定義していません。

社会保障障害保険（SSDI）の資格がある人は、メディケイドの資格もあります。しかし、これらのプログラムによって障害が認識されることは必ずしも容易ではありません。基準は厳格であり、ほとんどの場合は拒否されます。 2010年には、2,838,485件の申請のうち34.8％のみが承認され、2000年の56.1％から減少しました。実際、承認の数は2005年以降毎年減少しています。そのため、多くの障害者が明確な障害を持っていません。

各州は、「健常者」とみなすものについて独自のガイドラインを設定する必要があります。ケンタッキー州は、労働要件の免除が承認された最初の州でしたが、2019年12月に、新しい知事であるアンディベシア（D）によって撤回されました。

メディケイドの作業要件を満たす

作業要件自体に関しては、ケンタッキー州と他の19州が免除を申請しました。アリゾナ、アーカンソー、ジョージア、ケンタッキー、ミシガン、モンタナ、ネブラスカ、オハイオ、オクラホマ、サウスカロライナ、サウスダコタ、ウィスコンシンでは、月に80時間の作業が必要です。インディアナ州-これまでのところ、要件を実装する唯一の州-週に最大20時間。アラバマ、アイダホ、ミシシッピで週20時間の労働。ニューハンプシャー月額100時間。ユタ州では、週に30時間働いていない限り、3か月連続で就職活動/トレーニングを行っています。

「仕事」を構成するものも州によって異なります。活動には、介護、薬物治療、教育、雇用、ボランティア活動が含まれます。

メディケイド労働要件の免除

誰もがメディケイドの仕事の要件に直面するわけではありません。免除を申請する各州は、誰が要件を免除されるかを指定します。免除カテゴリーごとに、州は異なる基準を満たすことを要求する場合があります。

最も一般的な免除は年齢です。すべての州は、65歳以上の人をこれらの労働要件から免除しています。一部の州では、より柔軟性があります。アリゾナ、アーカンソー、オハイオ、ウィスコンシンは50歳以上の人々を免除しています。 55歳以上のモンタナ。そして60年以上の6つの州。

6歳以下の子供、または扶養されている障害のある子供や大人の世話をすることで、一般的に1人も免除されます。一部の州では、これを年長の子供にまで拡大し、里親にさえする場合があります。

薬物治療に費やされた時間は、一部の州では労働要件を満たしていますが、他の州では免除と見なされています。学生も要件から除外されます。ただし、生徒の年齢や通学時間数が関係する場合があります。失業補償を受けていると、州によっては免除される可能性があります。

メディケイドの作業要件に関する討論

メディケイドの仕事の要件を支持する人々は、それが州のためにどのようにお金を節約するかを強調しています。アフォーダブルケア法に対する共和党の反対とは反対に、これらの労働要件は、それを強化するという意図しない結果をもたらす可能性があります。 2018年1月の時点で、コロンビア特別区を含む33州のみがメディケイドの拡大を追求していました。プログラムのコストを削減する手段としての作業要件に目を向けると、アイダホ、カンザス、ノースカロライナ、ユタ、バージニア、ワイオミングなど、より多くの州が拡大を目指しています。

ケンタッキー州は、提案により5年間で24億ドルのメディケイド費用を節約できると見込まれていますが、95,000人が健康保険を失うと予想されています。 2018年1月24日に、16人のケンタッキー州メディケイドの受領者によって集団訴訟が連邦裁判所に提起されました。彼らは、仕事の要件が、貧しい人々に医療を提供するというメディケイドの意図された目的を変えると主張している。

連邦政府が他のメディケイド免除を承認した場合、他の州で訴訟が発生する可能性があります。訴訟の結果は、メディケイドの将来に影響を与える可能性があります。勝利すると、現政権がメディケイド改革を進めるのが難しくなる可能性がありますが、敗北すると、近い将来、プログラムにさらに変更が加えられる可能性があります。