頸動脈内膜剥離術（CEA）は、脳卒中の発症を防ぐために、プラークと呼ばれる脂肪沈着物を頸動脈内から外科的に除去する手順です。頸動脈狭窄（頸動脈の狭窄）および/または脳卒中のリスクが高いことに関連する症状による血流の減少の証拠がある場合は、手術が推奨されることがあります。
SEBASTIAN KAULITZKI /サイエンスフォトライブラリ/ゲッティイメージズ頸動脈内膜剥離術とは何ですか？
CEAでは、気管の両側に沿って走る2つの頸動脈の1つを開いて、下にある組織とともにプラークを除去できるようにします。
これは、入院治療として病院で行われる開腹手術（メスと切開を含む）です。完全に眠らせるための全身麻酔、または静脈内鎮静剤による局所麻酔が必要になる場合があります。
CEAは通常、予定された手順ですが、突然の急性頸動脈閉塞（閉塞）が発生した緊急時に使用されることもあります。
頸動脈内膜剥離術は1953年に最初に実施されました。現在、これは比較的一般的な手順であり、米国では毎年100,000件を超える頸動脈内膜剥離術が実施されています。
禁忌
CEAは、頸動脈にステントを留置して血流を増加させる低侵襲手術である頸動脈血管形成術およびステント留置術（CAS）の代替手段です。
CASは1980年代に導入され、それ以来、米国心臓病学会（ACC）、米国心臓協会（AHA）、米国脳卒中協会（ASA）などによってCEAの適切性の再評価が続けられています。
CASは侵襲性が低く、同等の効果があり、深刻な合併症が少ないことを考えると、今日のガイドラインでは、CEAを使用する必要がある場合と使用しない場合の制限が大きくなっています。
CEAの絶対禁忌の中には：
- 重度の脳卒中の既往歴：回復が最小限であるか、意識レベルが大幅に変化した大規模な壊滅的な脳卒中を経験した人は、CEAを受けるべきではありません。これは、閉塞した動脈が以前の脳卒中を経験した脳の側面にサービスを提供している場合に特に当てはまります。
- 手術に適さない：非常に病気であるか、そうでなければ手術に適さない人々は、CEAを受けるべきではありません。代わりに、CASを治療の選択肢として追求する必要があります。
CEAの相対的な禁忌の中で：
- 危害のリスク：合併症や死亡のリスクを大幅に高める可能性のある病状がある場合は、CEAを実施しないでください。これには、透析を受けている人、または以前に首に放射線療法を受けたことがある人が含まれます。
- 慢性の総頸動脈閉塞症：頸動脈が完全に閉塞している場合、CEAを回避できる可能性があります。動脈が完全に閉塞すると、側副血行（血液が移動するための代替経路を体が発達させるとき）が確立された可能性があります。循環の復元は不要で失敗する可能性があります。
どちらの場合も、CEAの利点とリスクはケースバイケースで実行する必要があります。
高齢は、それ自体では頸動脈内膜剥離術の禁忌ではありません。
潜在的なリスク
すべての手術と同様に、CEAには特定のリスクがあります。それらの中で最も重要なのは、脳卒中、心臓発作、および過灌流症候群として知られる状態のリスクです。
- 脳卒中：CEAは、まれに、プラークの断片の除去を引き起こす可能性があります。その後、これは脳に移動し、深刻な閉塞を引き起こす可能性があります。これが発生するリスクは比較的低く、動脈閉塞の明らかな症状（息切れや運動によるめまいなど）のある人では約6％、そうでない人では3％でホバリングします。
- 心臓発作：心筋梗塞はCEAの別の可能性のある合併症ですが、発作の危険因子に基づいて、リスクは1％から26％まで大幅に変動する可能性があります。
- 過灌流症候群：過灌流症候群は、CEAのもう1つの潜在的に危険な合併症です。脳の一部が長い間血流を奪われていると、脳を通る血流を適切に調節する能力を失う可能性があります。 CEAを受けた後、突然の血液の急増は脳に極度の圧力をかける可能性があり、激しい頭痛、錯乱、かすみ目、発作、昏睡などの神経学的症状を示します。過灌流症候群の症状は、脳卒中の症状を模倣することがよくあります。
CEA対CASのリスク
研究では、術後の心臓発作と脳卒中は両方の手順で同等に発生する可能性が高いことが長い間示されていますが、CEAを受けた後に心臓発作を起こした場合、CASと比較して死亡のリスクが大幅に高くなるようです。
実際、ジャーナルに掲載された2011年の研究によるとサーキュレーション、CEAを受けた人は、CASを受けた人と比較して心臓発作による死亡リスクが3.5倍高くなります。CEAを受けた人は、将来、修正手術が必要になる可能性も高くなります。
頸動脈内膜剥離術の目的
頸動脈内膜剥離術は、頸動脈のアテローム性動脈硬化症（プラークの蓄積）が原因で脳卒中のリスクが高い場合に使用されます。この手順は脳卒中の予防に役立ちますが、脳卒中の治療には使用されず、「治癒」とは見なされません。高血圧などの根本的な原因が適切に制御されていない場合、頸動脈は手術後に再び閉塞する可能性があります。
CEAは、頸動脈狭窄の症状（息切れ、活動による失神、胸痛、動悸など）がある場合、または過去6か月以内に一過性脳虚血発作（TIAまたは「ミニストローク」）があった場合に使用できます。 。
CEAは、画像検査で頸動脈が著しく閉塞している場合に無症候性の人にも使用されることがあります。
近年、CASの使用が増加しているため、CEAの適応症は変化しています。保健当局の間でさえ、CEAの利益がいつリスクを上回るかについてはかなりの論争が残っています。
AHAおよびASAによって発行されたガイドラインによると、頸動脈内膜剥離術は以下のグループで適応となる可能性があります。
- 高悪性度頸動脈狭窄症の症候性患者（内頸動脈サイズの70％以上の縮小）
- 外科的および麻酔合併症のリスクが低い（6％未満）場合、中等度の頸動脈狭窄（50％から69％の減少）を伴う症候性患者
- 中等度の狭窄を伴う6か月以内に1つ以上のTIAを経験した患者
無症候性の人では、外科的合併症のリスクが低く（6％未満）、内頸動脈のサイズが60％以上縮小している場合、CEAが考慮されることがあります。
他のすべての個人の場合、特に首の解剖学的構造が手術に適していない場合、ACC、AHA、およびASAは適切な代替手段としてCSAを推奨します。
術前評価
CEAが適切かどうかを確認するために、医師は最初に頸動脈狭窄の程度を測定する必要があります。中等度の狭窄のある人は、リスク評価を受けて、彼らが手術の妥当な候補者であるかどうかを判断する必要があります。
頸動脈狭窄の程度は、次の2つの方法のいずれかで評価できます。
- 非侵襲的画像検査：頸動脈狭窄は、頸動脈超音波検査、コンピューター断層撮影（CT）血管造影、または磁気共鳴（MR）血管造影などの画像技術を使用して間接的に測定できます。
- カテーテル血管造影：頸動脈造影としても知られているこの低侵襲手術では、皮膚の切開部から動脈にチューブを挿入します。次に、染料を注入して、頸動脈から脳への血流をライブX線モニターで確認します。カテーテル血管造影は、血管イメージングのゴールドスタンダードと見なされています。
個人の合併症のリスクを評価するために、医師は通常、ACCおよびAHAで使用されている改訂心臓リスクインデックス（修正ゴールドマンインデックスとも呼ばれます）を使用します。以下について、それぞれ1ポイントを獲得します。
- 高リスク手術の歴史
- 心臓発作の歴史
- うっ血性心不全、肺水腫、および同様の状態の病歴
- 脳卒中またはTIAの病歴
- インスリンの術前使用
- 2.0mg / dLを超える術前血清クレアチニンレベル
ポイントが集計され、最終スコア（0から6の範囲）を使用して、手術の利点がリスクを上回るかどうかが判断されます。
改訂された心臓リスク指数スコアが2を超える場合は、リスクが高い（6％以上）ことを示していると見なされ、2未満のものはリスクが低い（6％未満）と見なされます。
準備する方法
CEAが推奨される場合は、血管外科医と面会して術前評価の結果を確認し、手順の詳細について話し合います。また、手術の準備をするために何をすべきかについての指示が与えられます。
ロケーション
頸動脈内膜剥離術は、病院の手術室で行われます。手術室には、麻酔器、人工呼吸器、心拍数を監視する心電図（ECG）装置、血中酸素を監視するパルスオキシメータ、および心臓血管の緊急事態に使用される「クラッシュカート」が装備されます。 。
CEAは、通常1〜2日間の入院を伴う入院治療です。あなたが解放されたときにあなたを家に連れて行くために友人や家族を手配してください。入院後の気分が良くても、頸動脈内膜剥離術はまだ手術であり、車両を安全に操作できるようになるまでには回復期間が必要です。
飲食
手術前夜の深夜に食事をやめる必要があります。の朝、医師が承認した薬を服用するために、普通の水を数杯飲むことができます。手術後4時間以内に、ガム、ブレスミント、アイスチップなどを口から摂取しないでください。
薬
手術の1〜1週間前に、出血を促進する特定の薬の服用を中止する必要があります。血圧、心拍数、または心臓のリズムに影響を与える他の薬も一時的に停止する必要があるかもしれません。
合併症を避けるために、処方薬、市販薬、ハーブ薬、栄養薬、娯楽用ドラッグなど、服用している薬について医師に相談してください。
持参するもの
トイレタリー、慢性薬など、この期間中に必要になる可能性のあるものは何でも梱包してください。入院中はパジャマ、ローブ、靴下、スリッパを持参できます。帰国の際は、首にステッチや包帯を巻くので、プルオーバーではなく、ボタンやジッパーで閉じるシャツを着て快適な服を着てください。
貴重品は家に置いておきましょう。手術の前に、コンタクト、ヘアピース、補聴器、入れ歯、口と舌のピアスを取り除く必要があります。入院中にこれらが必要ない場合は、自宅にも置いておきます。
運転免許証またはその他の政府IDと保険証を持参する必要があります。自己負担または共同保険の費用を前払いする場合は、承認された支払い方法を持参する必要がある場合もあります。
あなたの手術の日に何を期待するか
手術の朝、有害なバクテリアを取り除くために、手術用スキンクレンザーで洗うように求められます。シャワーを浴びた後は、化粧、ローション、軟膏、香料を塗らないでください。
ほとんどの頸動脈内膜剥離術は午前中に行われます。入場予定時刻の15〜30分前に到着して、フォームに記入し、チェックインの遅延を補ってください。
登録して必要な同意書に署名すると、看護師が病室または待合室に案内され、看護師が手術の準備を開始します。
手術前
服を脱いで病院のガウンに着替えるように求められます。看護師は、以下を含む標準的な術前手順を実行します。
- バイタルサイン：看護師は、血圧、体温、心拍数を測定し、体重と身長を記録して、投薬量の計算に役立てます。
- 血液検査：これには、全血球計算（CBC）、包括的な代謝パネル（CMP）、および血液化学をチェックするための動脈血ガス（ABG）が含まれる場合があります。
- ECG：心拍数を監視するためにECGマシンに接続するために、粘着性の電極が胸に配置されます。
- パルスオキシメトリ：パルスオキシメータを指に固定して、手術中の血中酸素飽和度を監視します。
- 静脈内カテーテル：静脈内（IV）カテーテルを腕の静脈に挿入して、麻酔、投薬、および輸液を行います。
- 脳波：電極付きのプラスチックキャップを頭に置いて、脳波（EEG）マシンに接続することができます。これにより、リスクの高い個人の異常な脳機能を監視できます。
首が毛深い場合は、看護師があなたを剃る必要があります。剃る時間と手術の準備ができる時間の間に無精ひげが成長する可能性があるため、自分でその領域を剃らないことをお勧めします。
手術中
準備が整い、手術室に運ばれると、局所麻酔または全身麻酔のいずれかが行われます。どちらも、このような手術で他より優れていることは示されていません。麻酔科医が、選択された形式を管理するためにそこにいます。
- 局所麻酔を使用する場合は、手術部位を麻痺させるために注射が行われます。通常、「トワイライトスリープ」を誘発するIV鎮静の一種であるモニター麻酔ケア（MAC）とともに投与されます。
- 全身麻酔を使用する場合は、IVラインを介して直接麻酔を行い、完全に眠らせます。
麻酔をかけ、滅菌シートで覆ったら、外科医は頸動脈にアクセスするために首に2〜4インチの切開を行います。次に、動脈自体をさまざまな場所でクランプして、手術中に出血しないようにします。
閉塞の程度に応じて、外科医は脳への適切な血流を維持するために一時的なシャントを配置することを決定する場合があります。 （シャントは、手術を受けている動脈のセクションの周りに血液をそらす小さなプラスチックチューブです。）
蓄積したプラークを取り除くために、外科医は最初に動脈を縦方向（縦方向）に切断し、開創器を使用して切開部を開いたままにします。次に、頸動脈プラークが露出され、内膜と呼ばれる下層の組織とともに外科的に除去されます。
その後、容器内を生理食塩水で洗浄し、破片がすべて除去されていることを確認します。
容器がステッチされると、シャントとクランプが取り外されます。出血がない場合、外科医は縫合糸で皮膚の切開を閉じ、切開部位に包帯を巻く。
手術後
手術後、麻酔後ケアユニット（PACU）に移動し、完全に目覚めるまで監視します。 MACを含む手順の場合、これには10〜15分かかる場合があります。全身麻酔の場合、最大45分かかる場合があります。
バイタルサインが正常になり、合併症の兆候がなくなると、病室に運ばれます。
入院期間は、年齢、一般的な健康状態、および心血管系の危険因子に大きく依存します。この手順のための入院は、心臓発作や脳卒中など、発生する可能性のある術後合併症を監視するために特に必要です。このような事態が発生した場合は、積極的に治療できる病院で行う方がよいでしょう。
必要に応じて、滞在中に鎮痛剤を提供しています。血液循環を改善し、血栓のリスクを減らすために、できるだけ早く歩くことをお勧めします。
外科医が術後の合併症がすぐにないことを合理的に確信すると、あなたは自宅で回復するために解放されます。
回復
この間、休息を取り、次の1〜2週間は身体活動を制限することをお勧めします。理想的には、友人や家族が少なくとも最初の数日間はあなたと一緒にいて、あなたを助け、問題の兆候がないか監視します。医者があなたにOKを与えるまで運転しないでください。
最初の5〜7日間は、傷口の包帯を毎日交換し、適切な消毒剤で洗浄してから、新しい包帯で覆う必要があります。消毒用アルコール、過酸化水素、またはヨウ素を使用しないでください。組織に害を及ぼし、治癒を遅らせる可能性があります。
感染はまれですが、通常はケアの指示に従わない場合に発生する可能性があります。
いつ医師に電話するか、ERに行くか
すぐに治療が必要な深刻な術後感染の兆候が見られる場合は、すぐに外科医に連絡してください。これらには以下が含まれます：
- 過度の痛み
- 発赤
- 腫れ、
- 切開部からの排液
- 高熱または悪寒
手術後数日でひどい頭痛がした場合は、すぐに救急治療を受けてください。遅延しないでください。これは脳卒中または過灌流症候群の兆候である可能性があり、後者は治療せずに放置すると発作または昏睡につながる可能性があります。
CEAを受けたほとんどの人は、2〜3週間以内に通常の活動に戻ることができます。首の切開は完全に治癒するまでに最大3か月かかる場合があり、適切に手入れされている場合、通常は細い線に消えます。
フォローアップケア
あなたは通常あなたの手術の1、2週間以内にあなたの外科医と会うでしょう。訪問中、医師は縫い目を取り除き、傷が適切に治癒しているかどうかを確認します。頸動脈の状態をチェックするために、オフィス内の頸動脈超音波検査を実施することができます。 CTスキャンも注文できます。
あなたの外科医に加えて、あなたの状態に貢献した根本的な要因（高血圧、高コレステロール、制御不能な糖尿病、または肥満など）に対処するために、心臓専門医または一般医とのフォローアップの予定がスケジュールされます。これらの状態に適切に対処して治療しない限り、動脈閉塞が再発する可能性があります。
基礎疾患を制御するための投薬に加えて、定期的に運動し、低脂肪食を食べ、必要に応じて体重を減らすためにあらゆる努力を払う必要があります。
ベリーウェルからの一言
1990年代まで、頸動脈内膜剥離術が検討されていましたインクルード重度の頸動脈狭窄症の人々の標準治療。 CEAは適切に使用すれば依然として非常に有益ですが、頸動脈ステント留置術は近年より安全で効果的になり、場合によってはより適切な選択肢となる可能性があります。
CEAが推奨されている場合は、CASと比較してCEAが優れた選択肢である理由を医師に尋ねてください。推奨事項について疑問がある場合、または単にそれが最善の選択であることを確認する必要がある場合は、資格のある心臓専門医または血管外科医に2番目の選択肢を探すことを躊躇しないでください。
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