関節痛の原因と治療の選択肢

関節痛の原因は多く、治療法は原因によって異なります。多くの人にとって、それはある種の関節炎（関節の炎症）が原因です。線維筋痛症や甲状腺​​機能低下症などの他の人にとっては、根本的な損傷や炎症を伴わずに痛みが発生します。

関節の痛みは、1つまたは複数の関節の軽度の痛みから重度の灼熱感または鋭い感覚までさまざまです。場合によっては、関節痛は、関節の腫れやこわばり、赤くて暖かい皮膚、倦怠感、体重減少、発熱などの全身症状などの他の症状と関連しています。

関節炎関連の原因

関節炎に関連する関節痛の場合、関節腔内の炎症および/または損傷が痛みの原因です。関節炎にはいくつかの種類があり、その原因は異なります。

変形性関節症

変形性関節症（OA）は、関節炎の最も一般的な形態です。OAは、多くの場合、加齢による軟骨（関節の骨の間のクッションとして機能する）の破壊の結果として発症します。このタイプの関節炎は、膝、腰、首、腰、指に影響を与える傾向があります。

OAの痛みは、鋭い断続的な痛みから絶え間ない痛みへと進行することが多く、動きとともに悪化し、休息すると緩和します。関節のこわばりと可動域の制限も、OA関節痛の特徴です。

古典的なOAは実際には非炎症性関節炎ですが、侵食性変形性関節症と呼ばれるOAの攻撃的なサブタイプは炎症性です。びらん性OAは閉経後の女性に最も一般的であり、関節の痛み、こわばり、複数の指の関節の腫れが徐々に始まります。

痛風

痛風は、血中の尿酸値が高い人に発生する炎症性関節炎の一種です。尿酸が蓄積すると、足の親指、足首、膝などの特定の関節腔に結晶が形成されることがあります。

古典的な痛風発作は、通常1つの関節（たとえば、足の親指）で発生する重度の、しばしば灼熱の関節痛の突然のエピソードを指します。痛風発作の関節痛はしばしば極端であり、関節の発赤、腫れ、および暖かさに関連しています。治療を行わないと、急性フレアは自然に解消するまでに3日から2週間かかる場合があります。

痛風関節痛の背後にある「理由」は、体の免疫系が不要な外来結晶を消化しようとする際の急速な炎症反応に起因します。

偽痛風

偽痛風は、ピロリン酸カルシウム沈着症（CPPD）としても知られ、特定の関節、最も一般的には膝、手首、肩、足首、足、および肘にカルシウム結晶が蓄積した結果として発生する炎症性関節炎の一種です。

痛風と同様に、急性偽痛風関節発作の痛みは突然で重度であり、関節の腫れや温かさなどの他の症状と関連しています。痛風とは異なり、偽痛風の発作は寛解するまでに長く続く可能性があります。

敗血症性関節炎

敗血症性関節炎では、関節が感染し、最も一般的には細菌に感染し、まれに真菌に感染します（たとえば、カンジダ）またはマイコバクテリア（結核など）。

敗血症性関節炎は、単一の関節、通常は膝、足首、手首、または股関節に影響を与える傾向があります。影響を受けた関節は腫れ、暖かく、硬く、発熱もあります。

ほとんどの場合、敗血症性関節炎は、血液中の細菌感染によって引き起こされ、その後関節腔に移動します。あまり一般的ではありませんが、関節の手術や外傷（ダニの咬傷など）が原因である可能性があります。

ウイルス性関節炎

いくつかの異なるウイルスが関節炎を引き起こす可能性があります。最も一般的なものには、B型およびC型肝炎、パルボウイルスB19、HIVのほか、チクングニアウイルス（CHIKV）などのアルファウイルス（蚊が媒介する）が含まれます。

関節リウマチ

関節リウマチ（RA）は慢性の自己免疫疾患であり、数週間から数か月かけて徐々に発症します。この病気は主に関節に影響を及ぼしますが、初期の症状には関節が関与していない可能性がありますが、代わりに次のものが含まれます。

• 倦怠感
• 筋肉痛
• 微熱
• 減量
• 手のしびれとうずき

関節が徐々に影響を受けるようになると、指や足の指など、体の同じ側にある小さな関節が最初に影響を受ける傾向があります。最終的には、手首、肘、腰、脊椎などの他の関節もそれに続きます。

関節はまた、硬く、暖かく、赤くなり、腫れる傾向があります。変形性関節症とは異なり、関節リウマチの関節痛のこわばりは朝に悪化する傾向があり（1時間以上続く）、動きとともに改善します。

脊椎関節炎

脊椎関節炎は、4つの状態を含む炎症性リウマチ性疾患のファミリーです。

強直性脊椎炎（AS）

強直性脊椎炎は軸性脊椎関節症であり、主に背中と首、仙腸関節（脊椎と骨盤をつなぐ）に影響を及ぼします。

ASの関節痛は、45歳より前の成人初期に始まり、徐々に現れ、活動とともに改善する傾向があります（RAと同様）。30分以上続く朝のこわばりもASで一般的です。

乾癬性関節炎

乾癬（銀色の鱗屑で覆われた肥厚した皮膚の斑点を特徴とする慢性皮膚状態）の患者の最大30％が乾癬性関節炎を患っています。

最も一般的には、指や足の指の端の関節に影響を及ぼし、こわばりや腫れとともに、ズキズキする痛みを引き起こします。その他の症状には、ソーセージのように見える指や足の指の腫れ、爪の問題（たとえば、爪床のくぼみ）などがあります。

興味深いことに、人の乾癬の重症度は、関節炎の重症度とは相関していません。そして、約15％の人で、乾癬が現れる前に関節痛が現れます。

反応性関節炎

反応性関節炎は、尿路、生殖器、または腸の感染から1〜6週間後に関節痛と腫れが発生することを特徴としています。

反応性関節炎の発症に関連する特定の細菌性生物には以下が含まれます：

• サルモネラ
• カンピロバクター
• 赤痢菌
• エルシニア
• クラミジア

反応性関節炎に関与する典型的な関節は、膝、足首、および足です。

炎症性腸疾患（IBD）に関連する関節炎

ズキズキする関節の痛みや腫れは、特に膝や腰などの大きな関節で、クローン病や潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患（IBD）の人に発生する可能性があります。関節炎は、腸の症状が悪化しているときに、より活発になる傾向があります。

全身性エリテマトーデス

特に膝、手首、指の関節の関節の炎症は、全身性エリテマトーデス（SLE）によく見られます。これは、体のほぼすべての臓器に影響を与える可能性のある慢性の自己免疫疾患です。

RAと同様に、SLEでは体の同じ側にある同じ関節が影響を受ける傾向があります。ただし、RAとは異なり、朝のこわばりはそれほど長くは続きません（SLEの場合は数分、RAの場合は1時間以上）。関節痛はまた、短命で移動性である傾向があり、24時間以内に1つの関節から別の関節に移動します。

リウマチ性多発筋痛

リウマチ性多発筋痛症（PMR）は、肩、首、腰に著しい筋肉や関節の痛みやこわばりを引き起こす炎症性関節疾患です。関節の腫れや圧痛は、通常は軽度ですが、手首や指にも発生する可能性があります。足と足首が影響を受けることはなく、この病気はほぼ50歳以上の人にのみ影響します。

興味深いことに、PMRは巨細胞性動脈炎と呼ばれる別のリウマチ性疾患に関連しています。巨細胞性動脈炎は、頭皮と頭皮の動脈に炎症を引き起こす炎症性血管疾患です。

その他の全身性リウマチ性疾患

信じがたいかもしれませんが、上記のリストは関節炎のすべての異なる原因を網羅しているわけではありません。他のあまり一般的ではない全身性（全身）の病気は関節炎を引き起こす可能性があり、いくつかの例は次のとおりです。

• 全身性硬化症
• サルコイドーシス
• 家族性地中海熱

非関節炎の原因

多くの状態は、関節内の基礎疾患や炎症過程とは関係のない関節痛を引き起こす可能性があります。

線維筋痛症

慢性的な痛みの状態である線維筋痛症の主な症状は、広範囲にわたる筋肉の圧痛、神経関連の痛み、倦怠感、および「線維霧」と呼ばれる認知機能障害です。この病気の人の中には、関節の痛みがあり、時には軽度の関節の腫れがあります。ただし、医師は通常、身体検査や血液検査による炎症マーカーで深刻な炎症を発見しません。

線維筋痛症の痛みは、神経系の機能障害と神経の過敏症に関連しています。線維筋痛症の痛みは、体の特定の領域に関連するのではなく、場所から場所へと移動する可能性が高くなります。

関節内出血

関節内出血は、関節に出血したときに発生します。外傷、血友病のような出血性疾患、術後合併症、滑膜血管腫のような腫瘍の成長など、さまざまな理由が考えられます。

甲状腺機能低下症

甲状腺機能低下症の最も一般的な原因である甲状腺機能低下症は、橋本甲状腺炎です。これは、体の免疫系が甲状腺を攻撃するときに起こります。甲状腺機能低下症は、次のような多くの症状を引き起こす可能性があります。

• 倦怠感
• 体重の増加
• 便秘
• 冷え性
• 関節痛
• 剛性

うつ病。

関節痛を含む原因不明の痛みや痛みがうつ病の主な身体的症状であることを知って驚くかもしれません。うつ病の他の一般的な症状には、楽しい活動への興味の喪失、食欲の変化、睡眠障害、集中力の低下が含まれます、および絶望感および/または罪悪感。

いつ医者に診てもらうか

新しい関節痛はあなたの医者に診てもらう理由です。あなたが痛みの状態を持っているが、新しい領域で痛みを経験している、または著しく異なるタイプの痛みを経験している場合は、必ず予約をとってください。

ある痛みの状態を持つ多くの人々は、別の状態を発症し続けます。たとえば、関節リウマチや狼瘡のある人は、最終的に続発性線維筋痛症を発症するのが一般的です。

関節の痛みがひどい場合、または次のような追加の症状がある場合は、緊急の医師の診察を受けてください。

• 熱
• 原因不明の体重減少
• 関節の問題で日常生活に支障をきたす
• 気分が悪い
• 関節が熱くなっている、または著しく腫れている
• 突然のしびれまたは灼熱感および/または筋力低下

診断

完全な病歴は、関節痛の原因を診断するための鍵となることがよくあります。あなたの医者とこの会話をするとき、それはできるだけ詳細であるのを助けます。

これに加えて、医師は包括的な身体検査を行い、場合によっては、血液検査、画像検査、および関節穿刺の手順を行います。まれに、生検（組織サンプル）が必要になります。

病歴

あなたの診断を整理するために、あなたのかかりつけ医はあなたの関節痛の正確な特徴について尋ねることから始めるかもしれません：

• 正確にはどこで発生しますか？
• 関節の痛みはどれくらい激しいですか？
• 1日の特定の時間に発生しますか？特定の活動または休息の期間の後？
• 何があなたの関節痛を悪化または改善しますか？

これらの詳細は、考えられる診断を絞り込むのに役立ちます。

たとえば、痛風、偽痛風、または細菌感染に関連する関節炎は、一度に1つの関節に影響を及ぼし、突然発症し、重症になる傾向があります。一方、脊椎関節症や関節リウマチなどの全身性疾患による関節炎に関連する痛みは、軽度で痛みを伴う傾向があり、徐々に起こり、一度に複数の関節に影響を及ぼします。

変形性関節症の関節痛は休息で改善し、活動で悪化しますが、関節リウマチのような全身性結合組織病による関節炎は、休息で悪化し（多くの場合朝）、活動で改善します。

医師はまた、関節痛の家族歴があるかどうかを尋ねます。特に、特定の状態（乾癬性関節炎など）は家族で発症する傾向があるためです。

次のいずれかに該当する場合は、必ず医師に相談してください。

• 最近の熱
• 倦怠感や原因不明の体重減少などの異常な症状
• 最近のトラウマ
• 最近の手術
• 最近のウイルス感染

身体検査

あなたの関節を調べるとき、あなたの医者は暖かさ、腫れ、そして圧痛（炎症の兆候）のために痛みを伴う関節の感覚を押します。関節を動かして、可動域や捻髪音（OAで聞こえる飛び出る音）が制限されているかどうかを確認し、関節の痛みの分布をグラフ化して、対称であるか（両膝などの一致する関節に影響を与える）かどうかを判断します。非対称（片方の膝のように関節に不均一に影響しますが、もう一方の膝には影響しません）。

最後に、彼らはあなたに完全な身体検査を与え、次のような様々な手がかりを探します：

• プラーク（乾癬性関節炎に見られる）
• ヘバーデン結節とブシャール結節（変形性関節症で見られる）
• 痛風結節（痛風に見られる）
• リウマチ結節（関節リウマチに見られる）
• 圧痛点（線維筋痛症で見られる）
• 甲状腺の肥大（甲状腺機能低下症）

ラボとテスト

多くの場合、診断は病歴と身体検査のみから行うことができます（OAの場合のように）。ただし、全身性疾患が疑われる場合など、場合によっては検査が必要になることがあります。

医師があなたの病歴や検査中に発見したものに応じて、さまざまな血液検査を注文する場合があります。たとえば、関節リウマチが疑われる場合は、抗シトルリン化タンパク質抗体（抗CCP）のレベルをテストします。

その他の潜在的な血液検査は次のとおりです。

• 全血球計算（CBC）
• 腎臓と肝機能検査
• 炎症マーカー：赤血球沈降速度（ESR）およびC反応性タンパク質（CRP）
• 尿酸値
• 抗核抗体（ANA）
• B型およびC型肝炎検査
• パルボウイルス検査

イメージング

画像検査は、診断をサポートまたは確認することにより、診断プロセスに役立ちます。

たとえば、X線検査では、変形性関節症の典型的な兆候である骨棘（骨の成長）と関節腔の狭窄が明らかになる場合があります。 X線はまた、びらん（関節の損傷の結果として発生する骨のクレーター）のような炎症性関節炎の微妙な兆候を明らかにすることができます。

超音波、磁気共鳴画像法（MRI）、コンピューター断層撮影（CT）スキャンなどの他の画像検査では、関節とその周辺組織に関する詳細情報が得られる場合があります。

手順

関節穿刺（関節穿刺）では、医師、多くの場合リウマチ専門医が針と注射器を使用して、痛みを伴う関節や炎症を起こした関節の滑膜（関節の裏打ち）の内側から液体を取り除きます。その後、液体を顕微鏡で調べることができます。

滑液分析は、痛風（尿酸結晶の存在）や敗血症性関節炎（白血球数の多い存在）などの状態を診断するのに役立ちます。

あまり一般的ではありませんが、リウマチ専門医は滑膜の内層の組織サンプルを採取します。これは滑膜生検と呼ばれ、結核や真菌による敗血症性関節炎の診断に役立ちます。

場合によっては、正式な診断を受けるために専門家（または複数）に診てもらう必要があります。

鑑別診断

関節痛として認識されるのは、実際には、腱炎、筋肉の緊張、骨折など、関節に関連しない状態が原因である場合があります。まれですが、骨腫瘍は関節痛として現れることさえあります。

幸いなことに、医療専門家による評価と画像検査により、一般的にこれを整理することができます。たとえば、X線で骨折を診断できます。

処理

診断を受けたら、あなたとあなたの医師は、セルフケア戦略、理学療法、そしてあまり一般的ではないが手術に加えて、投薬を含む治療計画を考案することができます。プロトコルが異なるため、推奨されるものは関節痛の原因によって異なります。

セルフケア戦略

関節痛の治療の一部は、関節と全体的な健康に積極的な役割を果たすことを伴います。医師の指導の下で考慮すべきいくつかのセルフケア戦略は次のとおりです。

• 予防接種と定期的な健康診断（骨粗鬆症、がん、うつ病など）についてかかりつけ医に診てもらう
• あなたの診断についてあなた自身を教育する
• 有酸素運動と強化運動の両方で毎日の運動に従事する
• 栄養価の高い食事
• 太りすぎや肥満の場合は体重を減らす

投薬

基礎となる診断に応じて、関節痛を和らげるためにいくつかの異なる薬が使用されます。たとえば、変形性関節症では、次のようなさまざまな治療法を使用できます。

• 局所または経口非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）
• 局所カプサイシン
• シンバルタ（デュロキセチン）
• ステロイド関節注射
• ヒアルロン酸注射

全身性疾患がある場合は、鎮痛剤に加えて、免疫系の働きを変える薬を服用する必要があります。たとえば、強直性脊椎炎には腫瘍壊死因子（TNF）阻害剤、関節リウマチにはメトトレキサートなどです。

敗血症性関節炎と診断された場合は、1つまたは複数の抗生物質を静脈から（静脈内に）服用する必要があります。

理学療法

関節痛の理学療法は、関節の機能と可動域の維持、関節周囲の筋肉の強化、関節のこわばりと痛みの最小化に重点を置いています。あなたの状態に応じて、理学療法士はあなたの機能を改善するために歩行補助具、装具、または副子を勧めることがあります。

線維筋痛症の人にとって、監督された運動プログラムは、筋肉や関節の痛みを最小限に抑え、倦怠感や不安などの他の症状を和らげるために特に重要です。

補完代替医療

関節痛を緩和するために、多くの場合、薬物療法や理学療法と組み合わせて、いくつかの心身療法が使用されてきました。

• 太極拳
• ヨガ
• 鍼

さらに、変形性関節症の損傷した軟骨を修復するために栄養補助食品であるグルコサミンとコンドロイチン（またはオステオバイフレックスのようなそれらを含む製品）を服用することについていくつかの誇大宣伝がありましたが、現在の科学的証拠は残念ながらこれをそれほど支持していません。とは言うものの、一部の人々にとっては、これらのサプリメントを服用することで痛みを和らげる小さな利点があるかもしれません。

結局、これらがあなたにとって正しく安全であるかどうかについて医師に相談するのが最善です。

手術

手術は一般的に、保守的な対策に反応しなかった膝や股関節の変形性関節症などの関節痛の進行した症例のために予約されています。重症の場合、関節全置換術が必要になる場合があります。

膝または股関節全置換術の代替手段として、膝または股関節の骨切り術があります。これは、関節への圧力を和らげるために骨を切断および再形成する手術です。

骨切り術は関節置換術の必要性を数年間遅らせる可能性がありますが、変形性関節症が膝の片側に限定されている若くて活動的な成人または特定の股関節状態の人だけが一般的に候補です。

ベリーウェルからの一言

痛みはあなたの体が何かがおかしいと言っていることです。関節痛は特に見逃しがたいですが、適切な診断のために医師の診察を受けることの重要性を思い出させるものがあれば。幸いなことに、原因が特定されると、あなたとあなたの医師は根本的な問題に取り組み、取り組むことができるので、あなたは最善を感じて生きることができます。