ベリー動脈瘤の治療

どの動脈瘤が治療を必要としますか？

破裂したベリー動脈瘤が治療を必要とすることは疑いの余地がなく、早ければ早いほどよい。再出血のリスクは、最初のくも膜下出血の直後に最も高くなります。

しかし、MRIのような画像検査で破裂していない動脈瘤が示された場合はどうなるでしょうか。脳神経外科手術はまだ必要ですか？答えは、動脈瘤の特定の特性によって異なります。

サイズ：動脈瘤が大きいほど破裂する可能性が高くなります。ただし、手術などの介入を推奨するために動脈瘤をどれだけ大きくする必要があるかについては、いくつかの議論があります。多くの場合治療を導く1つの大規模な研究は、7ミリメートルのカットオフを示唆しています。また、サイズが大きくなった場合は、治療を検討する必要があります。

場所：脳の後ろの動脈の動脈瘤は全体的にあまり一般的ではありませんが、脳の前の動脈瘤よりも破裂のリスクが高くなります。

以前のくも膜下出血：別の動脈瘤からすでに出血している人の出血のリスクが高いことは、血管全体が異常に弱いことを示している可能性があります。

家族歴：同様に、動脈瘤の家族歴を持つ人々は、おそらく遺伝性の血管の弱さのために、より若い年齢で、より小さな動脈瘤サイズで破裂する傾向があります。動脈瘤のある家族が2人以上いる場合は、自分自身に動脈瘤があるかどうかを確認するためにスクリーニングを受けることを検討する必要があります。

介入が必要であるとみなされるかどうかは、上記のすべての要因の組み合わせに依存します。このような介入には2つの主な選択肢があります。

脳神経外科動脈瘤の修復

多くの脳動脈瘤はバルーンのように主血管からぶら下がっているため、動脈瘤の首に金属製のクリップを配置することで、他の血管から隔離することができます。

この手順では、頭蓋骨を開いて、脳神経外科医が脳にアクセスし、血管への道を見つけることができるようにします。このような手術の深刻さにもかかわらず、ある研究では、94％強の患者が良好な手術結果を示しました。通常の場合と同様に、外科医と追加のスタッフがこの手順に非常に精通している場合、より良い結果が得られる可能性が高くなります。

手順の考えられるリスクには、さらなる脳損傷または出血が含まれます。ただし、これらのリスクは、一般的にくも膜下出血の潜在的に壊滅的な結果によって上回っています。

血管内動脈瘤修復術

1990年代の初めに、細いカテーテルが体の血管を通って動脈瘤の部位まで織り込まれ、そこでプラチナコイルが動脈瘤の嚢に挿入されることを可能にする装置が導入されました。これらのコイルの周りに血栓が形成され、それによって動脈瘤が体の他の部分から封鎖されました。この介入的放射線技術は一般に「コイル塞栓術」と呼ばれますが、時間が経つにつれて、ポリマーなどの他の動脈瘤を封鎖する方法も実施されています。

一般に、血管内動脈瘤修復の結果は、より伝統的な脳神経外科クリッピング技術に匹敵するように見えますが、これは異なります。ある研究では、コイリングは脳の後ろでより良い結果と関連しており、クリッピングは前でより良かった。広い首や大きな動脈瘤はコイル塞栓術にうまく反応しない可能性があるため、動脈瘤のサイズと形状も治療の選択肢を制限する可能性があります。一般に、動脈瘤がクリッピングよりもコイル状に戻る可能性が高いことを除いて、コイリングは全体的に良い結果をもたらすようです。

くも膜下出血の重症度や患者の全体的な健康状態や年齢などの他の要因も、動脈瘤の治療方法を決定する上で役割を果たす可能性があります。おそらく、動脈瘤をクリップするかコイル状にするかを決定する上で最も重要な要素は、手術を行う施術者のスキルと経験です。