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手移植（血管新生複合同種移植、またはVCA）は、手の完全な外科的置換です。この手順は、複合組織同種移植（CTA）と呼ばれることもあります。
どちらの用語も、移植中に結合する血管、神経、軟骨、骨、腱、皮膚、筋肉などの手の構造を指します。
病気やけがが深刻な構造的、機能的、美容的欠陥をもたらす場合、手移植が考慮されるかもしれません。
従来の再建法を使用して治療またはリハビリを行うことができない重症の場合、移植は誰かが手の機能を取り戻すための唯一の方法である可能性があります。
手術後、移植された手は、神経が関与する他の手の損傷と同じように、リハビリテーション治療が必要です。
生命倫理、免疫抑制による合併症、および適切な神経再生の必要性は、手移植に関する他の重要な問題です。
手移植の理由
手移植手術を検討するには、特定の基準を満たす必要があります。一般的に、手移植の最良の候補者は次のような人です。
- 18〜69歳
- 全体的に健康で
- 免疫抑制剤に耐えることができる
健康状態が良好であると、人の体が移植された手を受け入れる可能性が高くなります。
候補者は次のことも行う必要があります。
- 過去5年間癌がないこと
- 肝炎やヒト免疫不全ウイルス（HIV）などの主要な感染症がないこと
移植の理由も重要な考慮事項です。多くの場合、手や腕全体を失った人々は、義肢の助けを借りて生き、うまく機能します。ただし、義足がうまく機能しない場合は、新しい手または腕の移植が検討される可能性があります。
怪我がひどく、従来の再建手術では対処できず、すべての基準を満たしている場合、医師は手移植を勧めることがあります。
誰が良い候補者ではありませんか？
手移植は医学の分野で革命的な進歩ですが、その手順は高度に専門化されており、広く利用可能ではありません。
さらに、手や腕を失ったすべての人が手術の対象となるわけではありません。たとえば、先天性（生まれつき）の原因または癌の結果として片手または両手を欠いている個人は、手の移植の良い候補とは見なされません。
誰かが腕全体を失った場合、新しく移植された手を支えるために必要な骨、組織、筋肉の構造が不足しているため、手移植を受けることができません。
怪我や病気で指の一部または全部を失った人は、一般的に手の移植の候補者とは見なされません。ただし、比較的無傷の手のベースがある場合は、再建手術の対象となる可能性があります。
免疫不全のリスクがあるため、妊娠中の人は手移植の対象とは見なされません。さらに、選ばれた患者は、移植後1年間は妊娠を控えることに同意する必要があります。
ドナー受領者の選択プロセス
献血されたすべての臓器と同様に、献血者の血液と組織のタイプは、目的のレシピエントのものと一致する必要があります。移植可能な重要な臓器（肝臓や肺など）とは異なり、手は外部にあり、目に見えます。少し違います。
移植のために寄付された手を選択するプロセスはより詳細であり、自然なフィット感を確保するために、民族性、肌の色、性別、サイズを一致させることに重点が置かれています。
ドナーの選択で考慮すべきもう1つの要素は、神経の再生と全体的なレシピエントの受容を支援するための健康な神経と筋肉の存在です。
医師が手移植の候補者を推薦し承認した後、彼らの名前が移植待機リストに追加されます。誰かが順番待ちリストに載る期間は大きく異なります。数週間、数か月、さらには数年待つこともあります。
2017年に収集されたデータによると、世界中で約85の手移植が完了しています。世界的な移植プログラムが発展するにつれて、成功する手技の数は増えると予想されます。
世界中で確立された活発な移植プログラムの数にもかかわらず、待機リストの長さは、利用可能なドナーの数と、各レシピエントに適切な一致があるかどうかによって異なります。
United Network for Organ Sharing（UNOS）によると、手移植を待っている人の立候補を具体的に測定する優先スコアはありません。
UNOSはまた、潜在的な受信者がいくつかの異なる病院の順番待ちリストに自分の名前を入力するのを支援し（これにより、ドナーと一致する可能性が最も高くなります）、ドナーと受信者を一致させるために医療記録を管理および確認します。
移植の順番待ちリストの承認プロセスには長い時間がかかる可能性があり、多くの人がそれに対処するのが難しいと感じています。
リハビリテーション療法に参加し、医学的フォローアップに従事し続けることは、手の移植を待っている人々が身体機能を維持し、やる気を維持するのに役立ちます。
治療はまた、移植プロセスの感情的な側面に対処するための重要な部分である生産的な余暇活動を支援することができます。
ドナーの種類
移植に使用される手は、亡くなったドナーから来ています。移植が機能するためには、ドナーの遺伝物質（特に血液と組織のタイプ）がレシピエントと一致している必要があります。
遺伝的特徴は、手の移植の美容上の考慮事項にとっても重要です。家族の寄付によって高度な遺伝的類似性を達成することはできますが、一致は保証されません。
手術前
手移植手術を受ける場合は、上肢を強化するためのリハビリテーション療法の準備を開始します。そうすることで、移植手術に続く厳格なリハビリテーションプロセスを有利に開始できます。
手術の準備には、すべての診断テストを最新の状態に保つための定期的な移植クリニックへの訪問も含まれます。これにより、移植の資格が維持されます。
あなたは、移植された手を受け取るために体を準備する免疫抑制薬のレジメンで開始されます。これらの薬に対するあなたの耐性は、クリニックのチェックイン時に監視されます。
手移植手術の長さと複雑さのために、レシピエントは通常、移植が行われる病院から数時間以内に滞在することをお勧めします。
自宅から遠く離れた場所に旅行する場合は、事前に宿泊施設の手配をする必要があります。定期的に医師にチェックインできるように、移植後数か月はこれらの宿泊施設に滞在する必要があります。
外科的プロセス
手移植手術を行うには、2つの手術チームが必要です。 1つはドナーから手を離して保存する作業を行い、もう1つはレシピエントの腕を移植する準備をします。
手順の間、外科医は慎重に血管を接続し、次にそれらが機能することを確認するために集中的なテストを実行します。血管が固定され、テストに合格すると、外科医は神経、骨、腱、筋肉の接続に移ります。
合併症がない場合、手の移植には8〜16時間かかります。
手術後
手術が終わったら、集中治療室（ICU）で数日過ごします。これにより、移行プロセスが容易になり、医療チームが拒否の兆候を注意深く監視できるようになります。
2日目以降は、理学療法や作業療法などのリハビリテーションサービスを開始し、手を強化します。
あなたは数日後もまだ病院にいますが、あなたがよく治癒しているなら、あなたは観察のために標準的な術後の部屋に移されます。あなたの世話をしている医療チームは、あなたの手の運動と神経機能をチェックし続けます。
極度の痛みは拒絶の兆候である可能性があるため、痛みのレベルも綿密に監視されます。術後の痛みを管理できるように、医療チームに伝えることが重要です。
当初、これには鎮痛剤が含まれる場合があります。あなたの痛みのレベルが減少するにつれて、あなたはこれらの薬から引き離されます。
あなたの体が移植を受け入れ続けることを確実にするためにあなたはあなたの人生の残りの間免疫抑制薬を服用し続ける必要があるでしょう。
また、作業療法士または理学療法士の指示に注意深く従う必要があります。彼らは、回復するときに手を安全に使用するためのガイドを提供します。
患者は、安静時に手のメカニズムを保護するためにスプリントを着用する必要があることがよくあります。スプリントはまた、新しい手に感覚入力を提供し、移植後に経験する可能性のある痛みと感受性を徐々に軽減するのに役立ちます。
健康的な食事に従うことは、治癒過程の重要な要素です。あなたの移植医療チームは栄養士を含むかもしれません、あるいはあなたの医者はあなたの回復の間にあなたを栄養士に紹介するかもしれません。
移植拒絶反応
手移植に関連する最も高いリスクは拒絶反応であり、急性または慢性の可能性があります。
急激な免疫応答により、急性拒絶反応がすぐに見られます。移植直後に現れる皮膚の発疹は、通常、急性拒絶反応の最初の兆候です。
International Registry on Hand and Composite Tissue Transplantation（IRHCTT）のデータによると、レシピエントの約85％が1回以上の急性拒絶反応を経験しています。
慢性拒絶反応は、移植後数年まで起こらない可能性があります。 IRHCTTデータは、手移植レシピエントの約10％が慢性拒絶反応を経験していることを示しています。
しかし、それに応じて免疫抑制薬を服用すると、回復率が向上する可能性があります。
予後
手移植の結果はさまざまであり、手術後の患者の免疫抑制薬の一貫した使用に大きく依存しています。
移植手術がうまくいき、患者の服薬遵守が良好であっても、移植された手がどれほど機能するかを正確に予測することは困難です。
手順はまだ新しく、ガイダンスを探すための長期的な例はほとんどありません。
近所いじめを防ぐことに加えて、人が元気に暮らし、新しい手で機能することができれば、手術は成功したと見なされます。
理想的には、人は次のような典型的な日常のタスクを新しい手で実行できるようになります。
- ナットやボルトなどの小さな物体を拾う
- 片手で重い物（たとえば、1ガロンのミルク）を持ち上げます
- レンチやその他の工具を使用する
- 伸ばした手のひらで小さなコインを受け入れる
- 道具を適切に使用する（ナイフとフォークで切る）
- 彼らの靴を結ぶ
- ボールをキャッチする
サポートと対処
手を失い、移植によって新しい手を受け取った場合、手術は自立して生活するための大きなマイルストーンを示しますが、それはまた、肉体的および感情的に大きな変化です。
手術後、あなたがしなければならない仕事の多くは、対処する方法を学ぶことです。新しい手を持っていることに対する心理的反応は、患者ごとに異なる可能性があります。
身体から切り離されていると感じること、自尊心が変化すること、手術前に自然に引き受けた役割（親やパートナーなど）に再び入ることが難しいことは、すべて手移植後の正常な反応です。
これらの感情は一般的な経験ですが、話し合うことが重要です。あなたの感情を認めることは、あなたの機能を制限したり、あなたの生活の質を低下させたりする反応にそれらが発展するのを防ぐのに役立ちます。
うつ病は、特に回復が長く、人生の大きな変化を表す場合、大手術後のリスクです。サポートネットワークや医療チームと連絡を取り、感情的にも肉体的にもどのように感じているかを知らせてください。
あなたの体、心、そして精神の世話をすることに集中してください。これには、サポートグループへの参加、友人、家族、信頼できるセラピストへの打ち明け、楽しむ活動への参加（または新しい趣味の発見）、健康的な方法でストレスを管理する方法の学習などが含まれます。
手の移植に対する激しい感情と心理的反応は、通常、数か月以内に改善し始めます。ただし、手術後もうつ病の症状が続くと感じた場合は、医師に相談してください。
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