子宮内膜がんの治療 - 癌

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子宮内膜がんの治療方法

米国では、子宮内膜がんは女性の生殖器系の最も一般的ながんです。利点は、ほとんどの女性が癌が初期段階にあるときに診断されることです。これは、多くの女性にとって、子宮内膜がんは手術だけで治癒できることを意味します。

手術は子宮内膜がんの第一選択治療ですが、一部の女性は、治療後のがん再発のリスクに基づいて、放射線療法や化学療法などの追加治療を受ける必要があります。

この再発のリスク（低、中、高として定義）は、女性のがん医師（婦人科腫瘍学者と呼ばれる）によって指定され、主に次の3つの要因に基づいています。

がんの病期（がんがどこまで広がっているか）
がん組織（腫瘍グレードと呼ばれる）の検査に基づいて、がんがどれほど攻撃的であるか
がんを構成する細胞の種類（組織型と呼ばれます）

2つの例を示すと、低リスクの子宮内膜がんの女性は、治療のために（放射線療法や化学療法なしで）手術を受けるだけである可能性があります。一方、リスクの高い子宮内膜がんの女性は、手術、放射線療法、化学療法で治療される場合があります。

ベリーウェル/エミリーロバーツ

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手術

手術はほとんどの子宮内膜がんに最適な治療法であり、多くの場合、子宮摘出術（子宮の除去）と卵管および卵巣の除去（両側卵管卵巣摘出術と呼ばれます）で構成されます。

腹部子宮全摘出術

腹部からの子宮摘出術を指す子宮全摘出術は、女性の状況と外科医の好みに応じて、腹腔鏡検査または開腹術によって行うことができます。

腹腔鏡検査では、女性の腹部に複数の小さな切開が行われます。次に、最後にカメラとライトが付いた薄い器具を使用して、外科医は子宮（および卵巣と卵管）を取り除きます。開腹術では、上記の臓器を取り除くために腹部に大きな皮膚切開を行います。

膣子宮摘出術

腹式子宮全摘出術に加えて、子宮は膣から取り除くこともできます（膣式子宮摘出術と呼ばれます）。繰り返しになりますが、決定される手術の種類は多くの要因を考慮に入れており、慎重に検討する必要があります。

子宮内膜がんは、米国の女性生殖器系で最も一般的ながんです。

リンパ節の除去

子宮、卵巣、卵管の外科的切除に加えて、外科医は骨盤および傍大動脈リンパ節も切除する可能性があります。これは、がんが子宮で発生する一方で、リンパ節に広がる可能性があるためです（および治療せずに放置した場合、子宮頸部などの他の臓器）。

リンパ節の切除は、腹部子宮全摘出術と同時に行うことができます。ただし、膣式子宮摘出術では、腹腔鏡下でリンパ節切除を行う必要があります。

子宮全摘出術

がんが子宮頸部に拡がっている場合は、子宮全摘出術が行われます。このタイプの手術では、子宮、子宮頸部、膣の上部、および子宮の隣にあるいくつかの組織を切除します。もちろん、多くの子宮摘出術と同様に、卵管と卵巣も除去されます。

副作用とリスク

子宮摘出術と両側卵管卵巣摘出術は、全身麻酔下で手術室で行われる手術です。手術後、行われる手術の種類にもよりますが、女性は最大1週間病院で回復する必要があります。

一般的に言えば、開腹術の回復時間は腹腔鏡手術よりも長くなります。

他の手術と同様に、リスクが伴うため、医師と慎重に話し合う必要があります。

これらのリスクには次のものが含まれます：

感染
出血
膀胱を制御する神経の損傷（子宮全摘出術による）
リンパ節の切除による下肢の腫れ（リンパ浮腫と呼ばれます）

閉経前の女性の場合、子宮（および/または卵巣と卵管）を取り除くことにより、女性は不妊になることを覚えておいてください。卵巣が除去されると、卵巣から放出されるエストロゲンがなくなるため、女性も閉経に入ります（手術を受ける前に閉経前の場合）。

一部の閉経前の女性は、早期子宮内膜がんと診断された場合に卵巣を維持することを選択します（医師との慎重な話し合いが必要な選択）。

放射線

放射線療法は、放射線腫瘍医と呼ばれる医師によって行われ、ある種の高エネルギーX線を使用してがん細胞の増殖を遅らせたり止めたりします。最も一般的には、残っているがん細胞を殺し、再発を防ぐために、手術後に放射線が照射されます。

ただし、一部の早期子宮内膜がんでは、放射線療法を単独で使用する場合があります。あまり一般的ではない状況では、女性の年齢が高いため、または手術のリスクを高める他の複数の医学的問題がある場合、手術が不可能な場合があります。この場合、化学療法を伴うまたは伴わない放射線療法が選択される治療法である可能性があります。

膣近接照射療法

膣近接照射療法（VBT）では、放射性物質のペレットがデバイスに配置され、デバイスが一時的に女性の膣内に配置されます。通常、女性は週に1回、または毎日少なくとも3回、放射線治療（1時間未満）を受けます。

外部ビーム放射線療法：

体外照射療法（EBRT）では、体外に配置された機械が放射線ビームをがんに集中させます。このタイプの放射線は、週に5日、5〜6週間毎日与えられます。通常のセッションはかなり速く、30分ほど続きます。

副作用とリスク

放射線の一般的な短期的な副作用は次のとおりです：

倦怠感
下痢
吐き気と嘔吐
皮膚の発疹
頻尿と膀胱の不快感
便が緩んでいて、頻繁に排便する必要があると感じている
分泌物や痛みを引き起こす膣の炎症

放射線療法の潜在的な長期的な副作用もあります。たとえば、極端な膣の乾燥と膣の瘢痕化および狭窄は、セックスを苦痛にする可能性があります。

膀胱と腸のそれぞれの放射線誘発性炎症のために、尿漏れと排便に伴う痛みまたは出血も発生する可能性があります。

最後に、リンパ浮腫（下肢の腫れにつながるリンパ液の排出障害）は、別の長期的な副作用であり、骨盤へのEBRTの結果として発生します。

化学療法

化学療法とは、骨髄や消化管などの正常な細胞と一緒に、たまたま癌細胞である体内の急速に複製する細胞を殺す薬を指します（これは化学療法の副作用が作用する場所です）。

高リスクの子宮内膜がんでは、手術後、放射線療法の有無にかかわらず、または女性のがんが手術不能の場合は放射線療法（化学放射線療法と呼ばれる）と併用して化学療法を行うことがあります。

子宮内膜がんの典型的な化学療法レジメンには、カルボプラチンとタキソール（パクリタキセル）の2つの薬剤が含まれますが、シスプラチン、アドリアマイシン（ドキソルビシン）、タキソール（パクリタキセル）からなる3剤レジメンを使用する医師もいます。

化学療法は、手術後約4〜6週間、放射線療法が行われる前に行われることがよくあります（放射線が計画の一部である場合）。

副作用とリスク

子宮内膜がんの治療に使用される化学療法薬に応じて、さまざまな潜在的な副作用があります。そうは言っても、より一般的なものには次のものがあります。

吐き気と嘔吐
口内炎
一時的な脱毛
過度の倦怠感
血球数が少ない
指や足の指のしびれやうずき（神経障害と呼ばれる）

ホルモン療法

アメリカ癌協会によると、子宮内膜がんの治療に使用できるホルモン療法には4つのタイプがあり、主なものはプロゲスチンです。

ホルモン療法は一般的に、手術や放射線療法を受けることができない進行した子宮内膜がんの女性のために予約されています。プロゲスチンは、まだ子供を産みたいと考えている低リスクの子宮内膜がんの特定の閉経前の女性に投与される場合があります。

プロゲスチン

Provera（酢酸メドロキシプロゲステロン）やMegace（酢酸メゲストロール）などのプロゲスチンは、子宮内膜がん細胞の増殖を遅らせるのに役立ちます。

タモキシフェン

タモキシフェンは、乳がんの治療に伝統的に使用されてきましたが、進行性子宮内膜がんまたは治療後に再発した子宮内膜がん（再発と呼ばれる）の治療に使用される場合があります。

ゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）アゴニスト

ゾラデックス（ゴセレリン）やルプロン（リュープロリド）などのGnRHアゴニストは、閉経前の女性の卵巣によるエストロゲンの産生を停止します。体内のエストロゲンを減少させることにより、子宮内膜がんの増殖が遅くなる可能性があります。

アロマターゼ阻害剤

ほとんどのエストロゲンは女性の卵巣で生成されますが、一部のエストロゲンは体の脂肪組織（脂肪組織と呼ばれます）で生成されます。アロマターゼ阻害剤であるフェマラ（レトロゾール）、アリミデックス（アナストロゾール）、およびアロマシン（エキセメスタン）は、脂肪組織からのエストロゲンの形成を減少させます。これらの薬は、子宮内膜がんの治療に使用するためにまだ調査中です。