迷路心臓手術とは何ですか？

パトリックヘグニー/ゲッティイメージズ

メイズ手術は、心房細動（aFib）の一種の心臓アブレーション手術です。これは、他の治療法では制御できない、急速で不規則な心臓のリズムです。コックス迷路手術としても知られるこの手術では、アトリウム（心臓の上部チャンバー）に迷路のような瘢痕組織のパターンを作成し、それを介して心臓の上部チャンバーから下部チャンバー（心室）への無秩序な電気インパルスを作成します。旅行することができます。そうすることで、散乱した電気インパルスを修正し、正常な心臓のリズムを回復するのに役立ちます。スタンドアロンの手順として実行されることはほとんどありませんが、別の心臓手術と組み合わせて、aFibに症状がある場合にのみ実行されます。

目的

メイズ手術は、抗不整脈薬や電気的除細動などの手術が効かなかった場合に心房細動を矯正するために使用されます。この技術は、1980年代にデューク大学医療センターのジェームズコックス博士によって最初に開発され、現在ではコックス迷路III技術として知られているものに徐々に完成しました。

コックス迷路IIIは、開腹手術の一環として心臓にアクセスするための大きな切開を伴うため、「カットソー迷路」と呼ばれることがよくあります。

カテーテルアブレーション（心臓の内部が股間、首、または腕の静脈または動脈を介してアクセスされる）と比較してあまり一般的に使用されていませんが、迷路技術はより高い治癒率を提供し、他の心臓手術の場合に推奨される可能性があります冠状動脈バイパス術や僧帽弁修復術などが必要です。

心拍数を正常化することに加えて、迷路手術は、脳卒中や心不全などの制御されていない心房細動に関連する長期的な合併症を防ぐのに役立ちます。

コックス迷路III手術は、aFibの外科的治療のゴールドスタンダードですが、心臓外科医が使用できる技術にはさまざまなバリエーションがあります。

Cox Maze IV：「ミニ迷路」と呼ばれる、開腹手術を必要としない人々に使用される低侵襲技術です。「カットアンドソー」手術の代わりに、柔軟なカメラとチューブ状のアブレーション装置が肋骨の間の小さなカットを通して供給されます。低温（冷凍アブレーション）または電気（高周波アブレーション）のいずれかで作成された瘢痕組織は、心房細動を引き起こす心臓の細胞を破壊します。
収束手順：ミニ迷路に似ていますが、心臓の内側と外側にアクセスします。この手順では、チューブ状のアブレーション装置を腹部の切開部から左心房の後壁に向けます。冷凍アブレーションまたは高周波を使用して瘢痕組織が生成された後、カテーテルを心臓の内側に通して、心房細動の原因となる残りの組織を破壊します。

リスクと禁忌

開腹手術の一部として実行される場合、コックス迷路III手術は、他の開心術と同じ相対リスクに関連しています。これらには以下が含まれます：

胸部創傷感染症
呼吸困難
神経痛性胸痛
不整脈（不整脈）
失血
血の塊
浮腫（体液過剰）
メモリの問題
肺炎
呼吸不全
腎不全
心臓発作
脳卒中

コックス迷路IV「ミニ迷路」と収束手術は侵襲性が低いため、リスクはそれに応じて少なく、次のようなものがあります。

胸部創傷感染症
神経学的胸痛
不整脈
失血
食道または肺の偶発的な穿孔

適切に使用すれば、Cox迷路IVはCox迷路IIIと同じくらい効果的であり、リスクが少なく、カテーテルアブレーションよりもさらに効果的です。

禁忌

特定の条件は、迷路手術の使用を禁忌とします。これらには、以前の右開胸、左心室駆出率の低下（心不全の兆候）、および大動脈、腸骨、または大腿血管の重度のアテローム性動脈硬化症（「硬化」）が含まれます。

手順の前に

医師が迷路手術を勧めた場合は、AFibに加えて、治療が必要な別の心臓病がある可能性があります。あなたが手術の適切な候補者であるかどうかを評価するために、事前に送られます。以下を含む一連のテストを含む手術評価：

血液検査
完全な身体検査
コンピュータ断層撮影（CT）
心エコー図
心電図（ECG）
ホルターモニター
核ストレステスト
経食道心エコー検査（TEE）

タイミング

迷路手術は入院患者ベースで行われます。病院で過ごす時間は、開胸手術を受けるか、ミニ開胸術を受けるかによって異なります。

手術には2〜4時間かかりますが、心臓集中治療室（ICU）での1〜2日を含め、病院で最大10日を費やす必要がある場合があります。

ロケーション

迷路手術は、病院の心臓外科ユニットで行われます。

なにを着ればいい

部屋に入ったら病院のガウンに着替える必要があるので、病院に行くのに好きなものを着ることができます。宝飾品やその他の貴重品は家に置いておきます。部屋には施錠可能なキャビネットやベッドサイドテーブルがありますが、入院フォームには通常、財産の紛失や盗難は病院やスタッフの責任ではないと記載されています。

飲食

全身麻酔が必要な他の手術と同様に、胃が空の状態で病院に到着する必要があります。つまり、事前に8〜12時間絶食する必要があります。あなたの手続きは午前中に行われる可能性があります。

また、手順の前に、クマディン（ワルファリン）などの抗凝固薬やアドビル（イブプロフェン）などの非ステロイド性抗炎症薬の服用を中止するように求められます。相互作用や外科的合併症を避けるために、処方薬、市販薬、娯楽薬など、服用している薬について外科医が知っていることを確認してください。

費用と保険

メイズ手術が選択的手術になることはめったにないため、健康保険で部分的または全体的にカバーする必要があります。保険に加入していない場合は、入院や術後のケアの費用を除いて、手続きの費用が数万ドルに達する可能性があることに注意してください。

ただし、病院と延長支払いプランを交渉したり、専門家と割引前払い現金支払いを交渉したりできる場合があります。病院のファイナンシャルアドバイザーと一緒に、手術の費用を軽減できる戦略と割引を検討できます。

持参するもの

病院に入院するには、何らかの形の身分証明書と保険証を持参する必要があります。

あなたは病院で数日を過ごすのに十分な衣服、薬、そしてセルフケアの必需品を必要とするでしょう。ただし、集中治療室（ICU）で1〜2日過ごす可能性が高いため、病院に持参するための小さなバッグと、家族や友人が持参できる2番目に大きなバッグを梱包するのが理にかなっている場合があります。 ICUから通常の病室に移送された後のあなた。

また、退院後、誰かがあなたを家に連れて帰ってくれるよう手配する必要があります。

手順中

心臓胸部外科医が迷路手術を監督します。外科チームの他のメンバーには、麻酔科医、手術室の看護師および技術者が含まれます。

メイズ手術は通常、別の心臓手術と並行して行われるため、必要に応じて人工心肺を操作する灌流技師が手元にいる場合があります。

手術前

病院登録フォームに記入すると、部屋に同行し、着替える病院用ガウンが渡されます。

次に、深夜以降に食事をしていないことを確認する看護師または技術者と面会し、一連の術前検査（血液検査、血中酸素、血圧を含む）を実行し、胸部に電極を配置して心臓を監視します。 ECGマシンでの心臓のリズム。静脈内（IV）ラインは、通常は手の甲または腕の静脈に配置されます。

その後、麻酔科医が来て、麻酔で発生した可能性のあるアレルギーや以前の合併症について話し合います。精密検査が完了し、手術の許可が下りると、担架で手術室に運ばれ、完全に眠りにつくことができます。

手順全体を通して

麻酔が有効になると、挿管され（喉と片方の肺の大きな気道にチューブが挿入されます）、呼吸を補助するために人工呼吸器に接続されます。

ほとんどの迷路手術は開腹手術として行われるため、手術は胸骨切開から始まります。胸骨切開では、胸の中央を切開し、胸骨（胸骨）を特殊なのこぎりで2つに切断し、骨を垂直に分割します。外科医はあなたの心臓に直接アクセスできます。

次に、心臓の機能を引き継ぐ人工心肺装置に接続し、外科医が静止した心臓を手術できるようにします。コックス迷路III技術を使用して、外科医は右心房にアクセスし、ラインのパターンを作成します。冷凍アブレーションまたは双極高周波のいずれかを使用して、不規則な電気インパルスをブロックし、心臓内を移動し続けます。

すべての経路に傷が付いたら、滅菌外科用ワイヤーを使用して胸骨を閉じ、切開部を縫合します。胸腔チューブを挿入して、心臓の周りに蓄積する可能性のある血液を取り除くことができます。