IBDと乾癬の関係

炎症性腸疾患（IBD）を患っている人は、腸外症状（またはEIM）と呼ばれる他の疾患や状態を発症することもあります。皮膚の状態はIBDの人にかなり一般的であり、一般の人々とIBDの人の両方で頻繁に発生する傾向があるのは乾癬です。多くの人が乾癬を発疹と考えるかもしれませんが、それは実際には全身性の状態であり、クローン病と同じ炎症経路を共有している可能性があります。 2つの状態は免疫系の機能の問題によって引き起こされる可能性があるため、同じ薬のいくつかで治療されることがよくあります。乾癬も患っているIBDの人にとって、治療法を選択する際には両方の状態が要因となる可能性があります。

乾癬にはさまざまな効果的な治療法がすでに利用可能であり、現在さらに多くの治療法が開発されています。乾癬とIBDの両方を患っている人は、IBDの患者との経験があり、消化器病専門医と緊密に協力する皮膚科医に治療を求めたいと思うでしょう。

乾癬とは何ですか？

乾癬は、皮膚に隆起した鱗状の発疹を引き起こす全身性疾患です。発疹は体のどの部分にも現れる可能性がありますが、ほとんどの場合、肘、膝、頭皮に現れますが、脚、爪、胴体にも見られます。最も一般的なタイプの乾癬は尋常性乾癬と呼ばれ、尋常性はかゆみや灼熱感を引き起こす可能性があります。乾癬は、再燃と寛解の期間を経ます。ほとんどの場合、乾癬は局所クリームで治療されます。

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IBD患者の乾癬はどのくらい一般的ですか？

IBDは免疫性疾患と見なされます。ある免疫性炎症性疾患を患っている人が別の疾患を発症することは珍しいことではありません。 IBDと乾癬はどちらも原因不明（特発性疾患と呼ばれる）の状態であり、炎症を引き起こします。

近年、研究者たちは、IBDと乾癬性疾患との関係についてより多くのことを明らかにしています。一般人口の乾癬は約2％から3％でしか発生しませんが、IBDの人の場合はそれより高くなる傾向があります。研究によると、クローン病と潰瘍性大腸炎の人は、約13％の割合で乾癬を発症する可能性があります。

一般的な炎症経路

研究者がIBDと乾癬の炎症経路についてより多くを発見するにつれて、2つの病気の間のいくつかの重複が明らかにされています。クローン病と乾癬はどちらもTh1を介した状態と見なされます。 Th1は、寄生虫、細菌、ウイルスなどの異物が体に侵入したときに炎症反応を起こすヘルパー細胞です。潰瘍性大腸炎は、Th2様介在性疾患と見なされます。 Th2細胞は、細菌、アレルギー反応、または毒素が存在する場合に活性化されます。これらのT細胞の役割は、IBDと乾癬の発症に関してよりよく理解されているため、これらの疾患のより効果的な治療法の創出につながる可能性があります。

乾癬があると、IBDを発症するリスクが高まりますか？

乾癬と診断された人々のIBDのリスクを調べた研究はほんのわずかです。彼らは相反する結果を示しました：乾癬を持っている人のIBDのリスクの増加を示した人もいれば、反対の人もいます。さらに、これらの研究で使用された方法には欠点がないわけではなく、結論を支持するのがより困難になっています。

ある大規模なメタアナリシスは、乾癬とIBDの間に「有意な」関連があることを示しました。乾癬の患者は、クローン病と潰瘍性大腸炎を発症するリスクが高かった。クローン病のリスクは潰瘍性大腸炎のリスクよりも高かった。

現在、リスクが正確にわかっているわけではありませんが、乾癬の人はクローン病を発症するリスクが高い傾向にあるようです。同じことは潰瘍性大腸炎には当てはまらないかもしれません。乾癬のある人が潰瘍性大腸炎を発症するリスクが高い、またはその影響がクローン病よりも少ないという証拠はほとんどありません。

乾癬の局所および光線療法治療

乾癬には、光線療法、局所治療、投薬など、いくつかの治療法があります。多くの場合、乾癬の症状と戦うために同時に複数の治療法が使用されることがあります。一般的に、光線療法または全身薬に移る前に、局所療法が最初に試されることがあります。

• 局所治療。乾癬に使用できるクリームや軟膏には、市販薬と処方薬の両方でさまざまな種類があります。有効成分には、コルチコステロイド、ビタミンD、レチノイド、アントラリン、カルシニューリン阻害剤（プロトピックおよびエリデル）、サリチル酸、コールタールなどがあります。場合によっては、保湿剤を使用して乾燥と戦うこともできます。
• 光線療法。紫外線Aと紫外線Bを含む光も乾癬の治療に使用できます。これは通常、他の治療法と一緒に使用されます。外からの日光が短期間使用される場合があります。紫外線は、ライトパネル、ボックス、またはブースを使用した光線療法によって投与することもできます。重症の場合、皮膚をより効果的にするために、光線療法と同時に皮膚を紫外線に敏感にする薬を使用することもあります。ある種のレーザーは、より強い紫外線B光で体の特定の領域をターゲットにできるため、時々使用されます。

乾癬の治療に使用される薬

乾癬は全身性疾患であるため、経口または注射で投与される薬も使用できます。場合によっては、乾癬の治療に承認された薬は、メトトレキサート、シクロスポリン、およびいくつかの生物学的製剤を含む、IBDの1つまたは複数の形態を治療するためにも投与されます。

• Cosentyx（secukinumab）：Cosentyxは、乾癬、乾癬性関節炎、および強直性脊椎炎と呼ばれるIBDに関連する関節炎の治療に承認されているモノクローナル抗体ですが、IBDの治療には承認されていません。 Cosentyxは、事前に充填されたペンまたは注射器を使用した注射によって自宅で投与されます。一般的な副作用には、風邪の症状、下痢、上気道感染症などがあります。
• シクロスポリン：シクロスポリンは、より重症の乾癬の治療に使用される免疫抑制薬であり、潰瘍性大腸炎にも使用されることがあります。より一般的な副作用には、頭痛、消化器の不調、高血圧、倦怠感などがあります。通常、乾癬の場合の長期使用は推奨されておらず、通常1年以内に中止されます。
• エンブレル（エタネルセプト）：エンブレルは、乾癬および強直性脊椎炎の治療に承認されている生物学的医薬品です。これは腫瘍壊死因子/炎症性メディエーターブロッカー、またはTNFブロッカーですが、いかなる形態のIBDの治療にも使用されていません。エンブレルは自宅で注射され、最も一般的な副作用は、発赤や痛みなどの注射部位での反応です。
• フミラ（アダリムマブ）：フミラは、クローン病、潰瘍性大腸炎、乾癬の治療に使用される注射薬です。専用の注射ペンに入っているので、患者は自宅でヒュミラを自分で与えることができます。この薬はモノクローナル抗体であり、TNF阻害剤として分類されています。最も一般的な副作用は注射部位の痛みや炎症で、自宅で氷や抗ヒスタミン薬で治療されます。
• メトトレキサート：この薬は経口または注射で投与でき、乾癬、クローン病、強直性脊椎炎の治療に使用されます。副作用には、吐き気、頭痛、眠気などがあります。メトトレキサートを服用している女性は、この薬が胎児の異常を引き起こす可能性があるため、妊娠を避ける必要があります。メトトレキサートは、IBDおよび/または乾癬のための他の薬と一緒に投与されることがよくあります。
• オテズラ（アプレミラスト）：オテズラは経口薬であり、成人の乾癬性関節炎の治療での使用が承認された最初の薬であり、尋常性乾癬での使用も承認されています。臨床試験中に最も一般的に報告された副作用は、吐き気、頭痛、および下痢でしたが、これらはしばしば数週間の治療後に改善しました。
• ステララ（ウステキヌマブ）：ステララは乾癬の治療が最初に承認され、現在はクローン病の治療も承認されています。 Stelaraは、インターロイキン（IL）-12およびIL-23ブロッカーである生物学的医薬品です。ステララは最初はIVで投与されますが、最初の投与後は自宅で注射によって投与されます。一般的な副作用には、疲労感、注射部位での反応、頭痛、風邪のような症状などがあります。

ベリーウェルからの一言

乾癬とIBDは、過去数十年で考えられていたよりも頻繁に一緒に発生する傾向があるという証拠が増えています。乾癬があると、ある種のIBDも発症する可能性が高くなるかどうかはまだ明らかではありません。場合によっては、IBDの治療に使用される薬は乾癬の治療にも使用されます。乾癬のほとんどの症例は軽度から中等度と見なされ、光線療法または局所薬で治療される可能性があります。体の5％から10％以上が冒されている乾癬のより重症の場合には、経口薬または生物学的製剤も使用される可能性があります。 IBDと同様に、再燃を防ぐために乾癬の治療を継続することが重要です。現在研究中の乾癬の新しい治療法はたくさんあり、乾癬の治療法の将来は明るいです。