転移性肺がんとも呼ばれるステージ4の非小細胞肺がん（NSCLC）は、この疾患の最も進行したステージであり、一方の肺からもう一方の肺、体の別の領域、または肺や心臓の周りの体液へ。ステージ4NSCLCは治療可能ではありませんが、治療可能です。
肺がんにかかっていることを知った人の約40％は、新たに診断された時点ですでに肺がんのステージ4になっています。ありがたいことに、近年、治療法のいくつかの進歩により、生存率が大幅に向上しています。
Caiaimage / Martin Barraud / OJO + /ゲッティイメージズ演出
ステージ4のがんを診断するための最初のステップは、X線またはコンピューター断層撮影（CT）スキャンですが、明確な判断を下すには、通常、肺生検が必要です。
がんの病期を判断するために、医師は米国がん合同委員会（AJCC）の標準システムを使用します。これはTNMシステムと呼ばれ、頭字語の各文字は、癌の異なる観察可能な特徴を表しています。
- 腫瘍（T）：医師は、原発腫瘍のサイズと、それが他の体の臓器にどれだけ近いかを測定します。
- リンパ節（N）：がんが近くのリンパ節に転移しているかどうかを判断するために検査が使用されます。
- 転移（M）：スキャン、生検、遺伝子検査、またはその他の手段を使用して、医師は肺がん細胞が脳、骨、副腎、肝臓、または他の肺などの離れた臓器に広がっているかどうかを確認します。
T、N、およびM表記の後に数字または文字を使用して、腫瘍、リンパ節の進行、および転移がどの程度進行しているかを示します。
ステージ4のがんは、4Aと4Bの2つのグループに分けられます（4Bが最も進行しています）。
N1、N2、またはN3
M1aまたはM1b
転移：がんがリンパ節および/または体の他の部分に拡がっています
M1a転移基準：
•もう一方の肺に広がる
•肺の周りの体液に見られる
•心臓の周りの体液に含まれています
M1b転移基準：
1つの腫瘍がリンパ節または胸部外の臓器に拡がっています。
N1、N2、またはN3
M1c
転移：がんがリンパ節および/または体の他の部分に拡がっています
M1c転移基準：
複数の腫瘍が遠隔リンパ節および/または胸部外の他の臓器に拡がっています。
注目すべきことに、小細胞肺がん（NSCLCとは異なり、まれです）には、限定的および広範囲の2つの段階しかありません。
ステージ4のNSCLC症状
ステージ4の肺非小細胞肺がんの症状は、腫瘍の位置とがんの広がり具合によって異なる場合があります。
肺に腫瘍が存在することによる問題は次のとおりです：
- 持続性の咳
- 血のせき（喀血）
- 呼吸困難
- 嗄声
- 胸、背中、肩、腕の痛み
- 肺炎または気管支炎の繰り返しのエピソード
- 喘鳴
癌が転移するにつれて、症状は癌が広がった領域に関連しています。例えば：
- 肝臓に転移した腫瘍による腹痛と黄疸（皮膚の黄変）
- 頭痛、記憶喪失、視力障害、および腫瘍が脳に広がる場合の脱力感
- がんが骨に転移したときの背中、腰、肩、胸の痛み
- 腫瘍が食道の近くにあるために嚥下困難
これらの症状は、倦怠感、意図しない体重減少、食欲不振を伴う場合があります。
トリートメント
ステージ4の非小細胞肺がんは肺を越えて広がっているため、手術不能と見なされます。しかし、ステージ4の肺がんは治療可能です。新しい薬は、この病気を管理しながら人々がより長く、より充実した生活を送るのを助けました。
標的療法
腫瘍の詳細な遺伝子検査（分子プロファイリング）を使用して、医師はがん細胞の遺伝子変異を特定することができます。このデータに基づいて、彼らはあなたのケアへのパーソナライズされたアプローチを計画し、標的療法、つまりこれらの遺伝子に作用して病気の進行を止める薬を組み込むことができます。
あなたの医者はおそらくあなたが他の治療を始める前にあなたが遺伝子検査を受けることを勧めるでしょう。これらのバイオマーカーテストで腫瘍がDNAの変化を示していることが明らかになった場合、それらの変異を標的とする薬を服用できる可能性があります。
たとえば、EGFR変異がある場合、それは癌細胞が過剰な速度で細胞分裂を行っていることを意味します。次に、その増殖を停止するために細胞に信号を送る標的療法薬であるチロシンキナーゼ阻害剤が与えられることがあります。 ALK、ROS-1、NTRK、MET、RET、BRAF V600Eなど、他のいくつかの異常については、米国食品医薬品局（FDA）によって承認されています。
化学療法
歴史的に、化学療法は進行した肺がん患者が利用できる主な選択肢でした。これらの薬は癌細胞を殺しますが、すべての人が耐えられるわけではない管理が難しい副作用もあります。新しい化学療法薬を使用すると、副作用はそれほど深刻ではなく、治療による長期生存の利点があります。
遺伝子検査で治療可能なゲノム変化が見られない場合は、化学療法が推奨される可能性が高く、多くの場合免疫療法と併用されます。化学療法は、症状を緩和したい非常に進行したがんの緩和ケアとして単独で使用することもできます。
免疫療法
免疫療法は、自分の免疫系を刺激してがん細胞を認識して戦う、肺がんのもう1つの新しいタイプの治療法です。PD-L1陽性の腫瘍や多数の変異（高腫瘍変異と呼ばれる）を患っている人負担）これらの薬に最もよく反応するかもしれません。 EGFR変異などのゲノム変化がある人は、同様に反応しない傾向があります。
それらはすべての人に効くわけではありませんが、進行した非小細胞肺がんの一部の人々は、これらの薬で病気の長期的な管理を経験しています。
放射線治療
定位放射線治療（SBRT）などの放射線療法は、腫瘍を殺すために高線量の放射線を腫瘍に直接照射します。これは、拡大した進行性のステージ4の非小細胞肺がんを止めることはできませんが、緩和療法として推奨される場合があります。
これは、脳転移、骨痛、肺からの出血、または気道を閉塞している腫瘍によって引き起こされる呼吸困難の症状を制御するのに役立つ場合があります。
手術は症状を和らげるために癌を取り除くために使用されるかもしれませんが、それは治癒の機会を提供しません。
臨床試験
肺がんの治療法は継続的に研究され、改善されています。国立がん研究所（NCI）は、進行した非小細胞肺がんの新しい治療法をテストする臨床試験を実施しています。
オンラインデータベースを使用して、参加者を探している試験を検索できます。
予後
ステージ4の非小細胞肺がんの全体的な5年生存率は約4％ですが、特定の集団でははるかに高くなる可能性があります。生存期間の中央値（患者の50％が生存し、50％が死亡した時間）は約8か月です。
対処
医師は、肺がんについて何ができるかを学ぶことで、生活の質、さらには結果さえも改善できるとよく言います。質問をする。臨床試験について学びます。サポートグループへの参加を検討してください。
多くの人が終末期の問題について話すことを躊躇しますが、これらについて医師や家族と話し合うことは、孤独感が少なくなり、生活の質が向上することにつながります。希望を失うことはありません。それ以上の治療を行わないことを選択した場合でも、愛する人との充実した時間と症状の適切な管理を期待することができます。
