乳房切除術：概要

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乳房切除術は乳房の外科的切除であり、通常は乳がんを治療または予防するために行われます。患者の基礎となる診断に応じて、乳房切除術にはさまざまな種類があります。他の手術と同様に、この手術に伴う準備と回復のプロセス、および潜在的なリスクについて知識を持っていることが重要です。

乳房切除術とは何ですか？

乳房切除術は、全身麻酔下の病院で、乳房外科医と呼ばれることもある一般外科医によって行われます。通常、操作は2〜3時間続きます。

乳房切除術を受けた多くの女性は、再建術を選択します。これは、形成外科医が切除した乳房を再建するために行う手術です。これは数ヶ月または数年遅れることがありますが、乳房切除術の直後に行うこともできます。女性が後者を選択した場合、手順全体に時間がかかります。

さまざまな手術の種類

特定の要因、特に乳がんの病期に応じて、外科医はいくつかのタイプの乳房切除術の1つを推奨します。最も一般的な3つは次のとおりです。

• 単純な（全）乳房切除術：乳頭、乳輪、乳房の皮膚とともに乳房全体を切除します。乳房組織の下の周囲のリンパ節と筋肉は無傷のままです。
• 修正根治的乳房切除術：乳房全体が乳頭、乳輪、乳房の皮膚とともに切除されます。さらに、腕の下からのリンパ節（腋窩リンパ節と呼ばれます）が除去されます。
• 根治的乳房切除術：腋窩リンパ節および乳房の下にある筋肉とともに乳房全体が切除されます。残っているのは、切開を閉じるために必要な皮膚だけです。注目すべきことに、このタイプの手術はもはや標準的ではありません。筋肉壁に浸潤した進行性乳がんの患者さんのために用意されています。

追加のテクニック

女性が即時乳房再建術を受けており、がんが大きすぎたり皮膚表面に近すぎたりしない場合は、皮膚温存乳房切除術を受ける可能性があります。この手法では、乳房の上の皮膚のほとんどが保存されるため、乳房組織、乳首、乳輪のみが除去されます。

皮膚温存乳房切除術の別のバリエーションは、乳頭温存乳房切除術です。このテクニックでは、乳房の上の皮膚と乳首が所定の位置に残ります。このテクニックは、乳房の外側にある小さな初期のがんを患っている女性のために予約されています。

片側および両側乳房切除術とは何ですか？

片側乳房切除術：片方の乳房を切除します。単一の肥満症としても知られています

両側乳房切除術：両方の乳房が切除されます。二重乳房切除術としても知られています

禁忌

以下の場合、乳房切除術は禁忌となる可能性があります：

• 患者が遠隔転移性乳がんを患っている（例えば、乳がんが脳に転移している）
• 高齢者または虚弱な患者は他の重大な病状を持っています
• がんには、大きすぎるなど、手術を技術的に困難にする特定の特徴があります。手術前にがんを縮小するために、最初に別の治療法（化学療法や放射線療法など）を使用する場合があります。

乳房切除術の目的

乳房切除術の主な目的は、これらのさまざまなタイプを含む乳がんを治療することです。

• 非浸潤性乳管がん（DCIS）（非浸潤性乳がん）
• 浸潤性乳がん（例：浸潤性乳管がんまたは浸潤性小葉がん）
• トリプルネガティブ乳がんや炎症性乳がんなどの治療が難しいがん
• 乳房のパジェット病など、あまり一般的ではない乳がん

乳房切除術は女性で最も一般的に行われますが、男性も乳がんにかかり、治療のために乳房切除術が必要になる場合があります。

乳がんを予防するために乳房切除術を行うこともあります。これは予防的乳房切除術と呼ばれます。ほとんどの場合、両方の乳房が削除されます。

予防的乳房切除術を受ける理由は次のとおりです：

• 乳がんを発症するリスクを高める遺伝子変異（BRCA、ATM、PALB2など）
• 乳がんの強い家族歴
• 30歳以前の胸部放射線の病歴
• 片方の乳房のがんの存在または病歴

あまり一般的ではありませんが、女性化乳房（乳房組織の肥大）の男性を治療するために乳房切除術が行われる場合があります。これらの場合、脂肪吸引術と組み合わせた乳頭温存乳房切除術が一般的に行われます。

乳房切除術と乳房温存手術

早期乳がんの患者さんは、乳房温存手術（乳腺腫瘤摘出術とも呼ばれます）または乳房切除術のどちらかを選択できることがよくあります。

乳房温存手術（BCS）では、外科医は癌性乳房組織の塊を取り除きます。女性が乳房温存手術を選択した場合、おそらく放射線も必要になります。

患者の好みが考慮されている場合でも、BCSではなく乳房切除術が一般的にこれらの場合に推奨されます：

• 患者は炎症性乳がんを患っています
• 過去に患者の乳房が放射線で治療された
• 患者は、放射線の副作用（全身性エリテマトーデスなど）に敏感になる根本的な病状のため、放射線を受けることができません。
• 患者はすでにBCSを患っており、すべての癌が除去されたわけではありません
• 同じ乳房内に離れすぎている2つのがん領域があります
• 乳がんは、幅が5センチメートル（cm）を超えるか、患者の乳房のサイズに比べて大きくなります
• 患者は妊娠しており、妊娠中に放射線を必要とします
• 患者は、二次乳がんのリスクを高める遺伝子変異を持っています

準備する方法

乳房切除術を受けることを決定し、手術日をスケジュールすると、手術の準備として何をすべきかについての指示が届きます。次のことをお勧めします：

• 手術当日は快適な服装でお越しください
• ジュエリー、メイク、マニキュアの着用は避けてください
• あなたの手術の前夜に真夜中過ぎに食べるのをやめなさい
• 手術前の一定期間、特定の薬を中止します（たとえば、アスピリンのような抗凝血剤）
• 手術当日に身の回り品（歯ブラシ、ヘアブラシ、電話など）を持参してください
• 退院したら誰かに車で家に帰らせるように手配する

手術当日に何を期待するか

病院に到着すると、次のイベントが発生する術前の部屋に連れて行かれます。

• ガウンに着替えるように求められます。
• 看護師は、水分や薬を届けるためにあなたの手にIVを置きます。
• バイタルサインが記録および監視されます。

現時点では、外科および麻酔チームのメンバーがあなたに挨拶し、手術について話し合う可能性があります。それから、あなたはあなたを眠らせるためにあなたが麻酔薬を与えられる手術室に連れて行かれます。

乳房切除術は通常、次の手順で進行します：

• 6〜8インチの楕円形の切開は、胸の内側、胸骨の近くから始まり、脇の下に向かって上向きおよび外向きに伸びます。
• 乳房組織を除去してから、通常は吸収性の縫合糸またはステープルで切開部を閉じます。
• がんが切除された領域から余分な水分を取り除くのを助けるために、排液管を配置することができます。
• 患者が即時の再建を選択した場合、整形外科医が手術のこの時点で引き継ぎ、乳房を再建します。

手術後、最初に麻酔後ケアユニット（PACU）で回復してから、病室に運ばれます。約1〜2泊の入院が期待できます。

回復

乳房切除術のために病院で回復した後、医療チームは回復プロセスに関する具体的な指示を提供します。

• 手術部位のケアとドレーン（ある場合）
• 特定の活動を一定期間制限または回避する（例：運転または運動）
• 薬の服用（例：鎮痛剤またはおそらく抗生物質）
• フォローアップの予定への参加：ステープルが配置されている場合は、これらの訪問のいずれかでステープルが削除されます。

また、自分で、または理学療法士の指導の下で腕のエクササイズを行うための指示が与えられる場合があります。これらの腕のエクササイズは、腕を柔軟に保ち、こわばりを防ぐのに役立ちます。

正確な回復は患者ごとに異なりますが（基礎となる健康状態や乳房切除術の種類などのさまざまな要因によって異なります）、ほとんどの患者は約4週間以内に仕事を含む通常の活動を再開できます。

乳房切除術の直後に乳房再建を行うと、通常、通常の活動に戻るのに時間がかかります。

いつ医学的注意を求めるべきか

乳房切除術から回復したときに、次の症状のいずれかが発生した場合は、医師に連絡することが重要です。

• 発熱または悪寒
• 薬で和らげられない痛み
• 腕、手、または切開部位の近くの過度の腫れ
• 傷口や排液口からの分泌物や悪臭
• 便秘、不眠症、または薬に対する潜在的なアレルギー反応などの異常なおよび/または厄介な症状

介護

乳房再建を伴うまたは伴わない乳房切除術には、長期的なケアが必要です。完全な回復を確実にするためには、医師との緊密なフォローアップが不可欠です。

乳がんの治療を受けている場合、一部の女性は手術後に次のような追加の治療を必要とする場合があります：

• 化学療法
• ホルモン療法
• 標的療法
• 放射線治療

さらに、再発乳がんまたは（反対側の乳房の）新しい乳がんを発症するリスクを下げるために、これらの生活習慣を採用することをお勧めします：

• 健康的な体重の維持
• 禁煙
• アルコール摂取の回避または制限
• 毎日の運動

乳房切除後、乳がんの患者は他の患者よりもうつ病を経験する可能性が高くなります。うつ病の症状を経験している場合は、必ず医師に相談してください。あなたは薬を服用するか、セラピストに会うか、またはその2つの組み合わせから利益を得るかもしれません。

乳がん支援グループを検討してください

サポートグループは、あなたが経験していることを理解している他の人とつながるための貴重で快適な方法です。あなたの腫瘍学者またはプライマリケア医はあなたの地域またはオンラインでそれを推薦することができるかもしれません。スーザンG.コーメン財団のウェブサイトでもサポートリソースのリストを見つけることができます。

潜在的なリスク

他の手術と同様に、乳房切除術には潜在的なリスクと合併症が伴います。

乳房切除後に発生する可能性のある即時または短期の合併症には、次のものがあります。

• 血腫：血腫は、創傷部位内の血液の集まりです。乳房の下の痛み、腫れ、あざにつながる可能性があります。
• 漿液腫：漿液腫は、乳房切除後の皮膚フラップ、腋窩、または乳房のデッドスペースに集まる漿液（淡黄色）の集まりです。漿液腫は、痛みや腫れを引き起こす可能性があります。
• 創傷感染：この合併症はまれであり、通常は皮膚に見られるブドウ球菌が原因です。発熱、圧痛、温かさ、発赤、手術部位の腫れなどの症状を引き起こす可能性があります。
• 皮弁壊死：皮弁を構成する組織の壊死または死は、皮弁への血液供給が不十分な場合に発生します。この壊死は、部分的または全層（より重度）であり、乳房の皮膚が回転する原因となる可能性があります。紺色または黒色。かさぶたや発熱も発生する可能性があります。

乳房切除術の潜在的な長期合併症には以下が含まれます：

• 持続性乳房切除後の痛み（PPMP）：乳房切除後、脇の下、胸壁/胸壁、上腕に、射撃、刺し傷、引っ張り、緊張、火傷、または痛みの感覚として説明される慢性的な痛みが発生する場合があります。胸壁。
• ファントム乳房症候群：これにより、患者は乳房切除後も乳房組織を感じていると報告しています。この状態は幻肢に類似しており、切断されたにもかかわらず、人は自分の手足がまだそこにあると感じます。
• リンパ浮腫：腋窩からリンパ節を切除した場合、腕の腫れが発生することがあります。これは、リンパ系から水分が十分に排出されないために発生します。
• 瘢痕組織の形成：乳房再建を伴うまたは伴わない乳房切除術の結果として、瘢痕組織が組織内に形成される可能性があり、痛みを伴うかゴツゴツする可能性があります。

ベリーウェルからの一言

間違いなく、乳房切除術は、1つ以上の方法で主要な手術です。回復プロセスは通常比較的簡単ですが、肉体的および精神的に負担がかかる場合があります。圧倒されたり、悲しんだり、さらにサポートが必要な場合は、遠慮なく医療チームに連絡してください。