乳がんが脳に広がる

乳がんが脳に転移した場合はどうなりますか？乳がんが最初に診断されたときに脳転移が見つかることもありますが、ほとんどの場合、脳転移は過去に治療された早期乳がんの遠隔再発として発生します。乳がんが脳に転移した場合、どのような症状が発生する可能性があり、どのような治療オプションが利用できますか？

全体として、脳転移は転移性乳がんの女性の15％から24％で発生します。ただし、生存率が向上するにつれて、この数は増加すると予想されます。

定義と概要

脳は、骨、肺、肝臓とともに、乳がんが広がる最も一般的な部位の1つです。乳がんが脳に転移すると、ステージ4または転移性乳がんと見なされます。この段階ではもはや治癒可能ではありませんが、治療可能であり、治療は症状を改善し、生活の質を助け、時には生存期間を延ばす可能性があります。

乳がんが脳に転移するとき、それはまだ乳がんです。脳内の1つまたは複数の腫瘤のサンプルを採取する場合、それらには脳細胞ではなく癌性乳房細胞が含まれます。脳転移は「脳腫瘍」とは呼ばれず、「脳に転移した乳がん」または「脳転移を伴う乳がん」と呼ばれます。したがって、治療法は進行性乳がんに使用される治療法であり、脳腫瘍に使用される治療法ではありません。

過去には、脳転移は常に予後不良の兆候と見なされ、治療の目標は「姑息的」でした。つまり、症状を制御することを意味しますが、腫瘍の治癒は試みませんでした。近年、「オリゴ転移」の概念が取り上げられています。つまり、転移が1つまたは少数であり、体の他の領域への有意な転移がない場合、転移を排除するための治癒的アプローチを試みることができます。言い換えれば、治療はしばしば姑息的であり続けますが、特に転移が数回または広範囲に及ぶ患者にとっては、治癒の可能性のある治療法が選択肢となる場合があります。

症状

脳転移の存在を告げる可能性のあるさまざまな症状がいくつかあります。症状がない場合もあり、これらの転移は脳MRIなどの画像検査が行われた場合にのみ発見されます。症状が存在する場合、次のような症状が見られます：

• 頭痛：脳転移による頭痛は、緊張性頭痛や片頭痛に似ている可能性がありますが、他の神経学的症状も伴う場合があります（以下を参照）。ある研究では、脳転移が発見されたとき、頭痛は35パーセントの人々に見られました。脳転移に関連する頭痛は、横になると悪化する傾向があり、朝または昼寝後に悪化し、咳、くしゃみ、または排便のために腰を下ろすと悪化する傾向があります。とはいえ、画像検査なしでは、「正常な」頭痛と転移による頭痛を区別するのは難しい場合があります。
• 嘔吐：ある研究では、嘔吐（悪心の有無にかかわらず）が脳転移の2番目に一般的な症状でした。これは、先行する吐き気なしに突然発生する可能性があり、通常、横になった後や朝に最悪になります。脳転移による嘔吐は、時間の経過とともに悪化し、より頻繁になる傾向があります。
• 体の片側の脱力感、四肢のしびれ、またはうずき：片麻痺、体の片側の脱力感または麻痺は、ある研究で脳転移の3番目に一般的な神経学的症状でした。
• 視力の変化：複視、かすみ目、閃光の見え方、視力喪失などの問題が発生する可能性があります。
• 発作：発作は、全身が震え、人が意識を失う強直間代性（大発作）である可能性があります。腕などの手足が震える部分発作;または他のタイプの発作、例えば、人が宇宙を見つめているように見える発作。
• バランスの喪失：バランスの喪失は、最初は不器用に見えることがあり、症状としてカウンターやフェンダーベンダーにぶつかります。
• 心理的変化：性格の変化、行動の変化、気分の変化、または判断力の低下が発生する可能性があります。

危険因子/原因

一部の人が脳転移を発症し、他の人が発症しない理由は誰にもわかりません。しかし、私たちはいくつかのリスク要因を知っています。脳転移は乳がんの若い女性でより起こりやすく、35歳より前に診断された女性で発生率が非常に高くなります。脳に広がる可能性が高い腫瘍には、腫瘍グレードが高いもの、HER2陽性のものが含まれますおよびエストロゲン受容体陰性、およびトリプル陰性のもの。

脳転移は、より大きな乳房腫瘍（直径2cm以上）のある人、および最初の診断時にリンパ節が陽性である人に発生する可能性が高くなります。元の早期がんから再発までの時間が短いことも、脳転移のリスクが高いことと関連しています。

診断

MRIは、脳転移を検出するために最も一般的に使用される画像技術です。頭部のCTスキャンは、MRIを実施できない人（ペースメーカーを使用している人など）に使用できますが、脳転移の存在を判断するにはCTスキャンの効果が低くなります。診断は通常、画像所見と乳がんの病歴に基づいて行われますが、生検が必要になる場合があります。受容体の状態は転移によって変化する可能性があるため（腫瘍がエストロゲン受容体、プロゲステロン受容体、またはHER2陽性であるかどうか）、最も適切な治療オプションを選択するために生検が必要になる場合があります。

脳転移の最も一般的な場所は、小脳（バランスを制御する脳の部分）と前頭葉です。乳がんによる脳転移と診断された人の少なくとも半数は、複数の転移が存在します。

処理

脳転移の治療法の選択肢は、全身の治療法、つまり体のどこにでもある癌を治療する治療法と、局所治療法、特に脳転移に対処する治療法に分けることができます。癌自体に対処するために使用される治療に加えて、ステロイドは脳浮腫を軽減するためにしばしば使用され、時には副作用を大幅に軽減することができます。

脳転移の治療における重要な問題の1つは、多くの薬剤が血液脳関門を通過できないことです。血液脳関門は、毒素を脳から遠ざけるように設計された毛細血管の緊密なネットワークです。残念ながら、化学療法薬や他のいくつかの薬を脳から遠ざけるのにも非常に効果的です。研究は現在、血液脳関門の透過性を高める方法を検討しています。

ステロイドや脳転移の全身治療または局所治療に加えて、倦怠感、食欲不振、うつ病など、転移性がんに関連する他の症状に対処することが重要です。あなたの腫瘍学者は緩和ケアの相談を勧めるかもしれません、そしてあなたがその分野に精通していないならば、これは恐ろしいかもしれません。緩和ケアはホスピスと同じではありませんが、がんの診断に伴う身体的、感情的、精神的な症状を治療するために使用される治療アプローチです。緩和ケアは、治癒率の高い腫瘍でも役立つ場合があります。

全身オプション

全身治療の選択肢は、乳がんが体のどこにあるかに関係なく、乳がんに対処するために使用される選択肢です。脳転移の局所治療があるかどうかにかかわらず、治療の中心は通常これらの治療法です。転移性乳がんの全身治療には以下が含まれます：

化学療法

化学療法は転移性乳がんによく使用され、通常、以前に化学療法を受けた場合とは異なる薬を使用します。使用できる治療法には多くの異なるオプションまたは「ライン」があります。前述のように、多くの化学療法剤は血液脳関門を通過しませんが、脳転移とともに他の領域への転移が頻繁に存在します。また、脳へのさらなる転移のリスクを減らすのに役立つかもしれません。

ホルモン療法

腫瘍がエストロゲン受容体陽性の場合は、転移性乳がんのホルモン療法が推奨される場合があります。これらの薬の使用は、以前にホルモン療法を受けていたかどうか、もしそうなら、どの薬を服用していたかによって異なります。乳がんが転移すると、受容体の状態が変化することは珍しくありません。たとえば、以前のエストロゲン受容体陽性腫瘍はエストロゲン受容体陰性である可能性があり、その逆もあります。通常、癌が転移したときに特定のホルモン療法を受けていた場合、腫瘍はその薬に耐性があると考えられています。多くの治療オプションとは異なり、タモキシフェンとアロマターゼ阻害剤は血液脳関門を通過するように見えます

標的療法

転移性HER2陽性乳がんの治療法の選択肢は、腫瘍が転移したときにどのような薬を服用していたかによって異なります。エストロゲン受容体の状態と同様に、HER2の状態も変化する可能性があるため、以前はHER2陽性であった腫瘍は、脳に転移したときにHER2陰性になる可能性があり、その逆も同様です。

非常に効果的であることがわかっている2つの新しい薬は次のとおりです：

• Tukysa（tucatinib）：HER2はキナーゼと呼ばれるタンパク質の一種です。 Tukysaはキナーゼ阻害剤であるため、これらのタンパク質をブロックします。錠剤の形で、通常は1日2回服用し、通常、トラスツズマブと化学療法薬のカペシタビンと一緒に、少なくとも1つの他の抗HER2標的薬を試した後に投与します。
• Enhertu（fam-trastuzumab deruxtecan）：この抗体薬物複合体は、手術では除去できない、または転移した乳がんの治療に単独で使用できます。通常、少なくとも2つの他の抗HER2標的薬が試された後、IVによって投与されます。

以前にHER2標的療法を受けたことがない人は、ハーセプチン（トラスツズマブ）またはペルツズマブ（ペルツズマブ）のいずれかによる治療で生存率を改善できます。誰かがハーセプチンを服用している間（または薬を止めてから12か月以内）に脳転移が発生した場合、薬T-DM1（トラスツズマブエムタンシン）は生存率を大幅に改善することがわかりました。残念ながら、HER2標的療法は通常血液を通過しません-脳バリア。

Tykerb（ラパチニブ）とXeloda（カペシタビン）の組み合わせも使用できますが、かなりの毒性を伴うわずかな改善につながるようです（これらの薬は血液脳関門を通過するように見えますが）。 Tykerbは、Xelodaと組み合わせた方が、単独で使用した場合よりもうまく機能する可能性があるようです。

臨床試験

上記の治療法の組み合わせ、および免疫療法薬やPARP阻害剤などの新しいカテゴリーの薬剤が、ステージ4の乳がんの臨床試験で研究されています。

ローカルオプション

局所治療は、脳転移を特異的に治療するように設計された治療であり、脳転移が重大な症状を引き起こしている場合、または転移を根絶する目的で少数の転移しか存在しない場合に最も頻繁に推奨されます。多くの転移が存在する場合、目標は症状を軽減することです（姑息的）。転移がわずかしかない場合、生存率を改善することを目的として（治癒を目的として）転移の根絶を試みることができます。一般に、より集中的な局所治療（SBRTや転移巣切除術など）は、主に6〜12か月以上生存すると予想される人々のために検討されるべきであると考えられています。

全脳放射線療法（WBRT）

近年、副作用のために全脳放射線療法は支持されなくなっています。現在、重大な症状を引き起こしている脳転移が広範囲に及ぶ人々に最も頻繁に推奨されています。記憶の問題、即時の想起、言語の流暢さなどの認知の変化は非常に一般的であり、これらの症状に対処しなければならない人にとっては苛立たしいものです。転移性乳がんの治療では、質の高い生活が最も重要な目標であることが多いため、WBRTの使用は利益とリスクに関して慎重に検討する必要があります。最近、WBRTと一緒にナメンダ（メマンチン）を使用すると、よく見られる認知機能の低下を軽減することがわかっています。

手術（転移切除）

近年、単一または少数の転移を切除する手術（転移切除と呼ばれる）が使用されており、手術の有力な候補者（転移が少数で他の点では健康である）に使用すると生存率が向上する可能性があります。大きな転移（直径3cmを超える）には、手術が（以下のSBRTよりも）優れた選択肢となる可能性があります。 SBRTとは異なり、手術は脳浮腫を減らすことができる即時の結果をもたらします。ただし、手術による「腫瘍の流出」（がん細胞が脳全体に広がる）のリスクだけでなく、神経学的損傷のリスクも高くなります。

定位放射線治療（SBRT）

「サイバーナイフ」または「ガンマナイフ」とも呼ばれる定位放射線治療またはSBRTは、組織の小さな領域に高線量の放射線を照射して転移を根絶しようとします。これは通常、転移が数個しかない場合に使用されますが、一部のセンターでは、一度に最大10個の転移を持つ人々を治療しています。この手順を繰り返して、存在する、または時間の経過とともに発生する追加の転移を治療することもできます。 SBRTは、脳の深部にある転移や、手術によって健康な脳組織に過度の損傷を与える敏感な領域では、手術よりも優れた選択肢となる可能性があります。それは小さな転移で最も効果的であり、直径3cmを超える転移には手術がより良い選択肢かもしれません。放射線壊死などのいくつかの副作用が発生する可能性はありますが、SBRTでは全脳放射線療法よりも認知機能の低下が見られません。

その他の可能なオプション

十分に確立されていない脳転移に対する他の潜在的な治療法には、高周波アブレーション（RFA）および温熱療法が含まれます。

複数の地域での転移

過去には、他の転移部位がない場合、脳転移の局所治療が最も頻繁に検討されていましたが、複数の部位でのオリゴ転移の治療も生存率の改善につながる可能性があると考える人もいます。乏突起転移性乳がんの「根治的放射線」療法と呼ばれるこのような治療法は、現在、臨床試験で評価されています。これまでのところ、適切に選択された人々にとって、最小の毒性で長期の無増悪生存期間は、脳、肺、骨、肝臓などの異なる部位への転移がわずかしかない一部の人々にとって可能であると考えられています。

予後

脳に転移したステージ4の乳がんの予後は、特に広範囲の転移が存在する場合、私たちが望むものではありません。とはいえ、乳がんによる脳転移は、他のいくつかの固形がんによる脳転移よりも予後が良好です。

歴史的に、脳転移を伴う生存はわずか約6ヶ月でしたが、これは変化しています。 2016年の研究によると、脳転移を伴う乳がん（すべてのタイプを合わせたもの）の全生存期間は2年強であり、HER2陽性腫瘍の乳がんの平均余命は3年でした。これがSBRTや転移切除などの治療でどのように変化するかを知るのは時期尚早ですが、初期の研究は有望です。そこに注意することも重要ですです長期生存者、および転移性乳がん患者の約15％は少なくとも10年生きています。

対処

脳転移への対処は、転移性乳がんの観点と、それらが引き起こす可能性のある症状の両方の観点から困難な場合があります。腫瘍学は急速に変化しており、あなたがあなたのケアで積極的な役割を果たすことができるようにあなたの病気についてあなたができるすべてを学ぶことは役に立ちます。たくさん質問してください。あなたの癌を研究する方法を学ぶために少し時間をとってください。利用可能な臨床試験について質問してください。看護師ナビゲーターがあなたの特定の癌に適用できるかもしれない臨床試験が世界中のどこかにあるかどうかを（無料で）決定するのを助けることができる利用可能な臨床試験マッチングサービスもあります。上記のように、いくつかの研究では、転移があっても長期生存が可能である可能性があることがわかっていますが、新しいアプローチの多くは依然として実験的であると考えられています。あなたの癌治療においてあなた自身の擁護者であることが重要です。

感情的にも自分の面倒を見ることが重要です。助けを求め、人々があなたを助けてくれるようにします。転移性癌だけに直面することはできません。サポートグループに参加するか、オンラインの転移性乳がんサバイバーコミュニティの1つに参加することを検討してください。転移性乳がんの多くの人々は、乳がんのすべての病期の人々を含むグループではなく、転移性がんに特に焦点を当てたグループを見つけることが役立つと感じています。幼い子供たちと一緒に転移性乳がんに直面している人のために、がんと一緒に住んでいる親を持つ子供たちのための支援グループ（そしてキャンプやリトリート）があることを覚えておいてください。

脳転移が広範囲に及ぶこともあれば、他の場所での広範囲の転移を伴うこともあります。乳がんの治療がもはや意味をなさなくなったとしても、症状をコントロールし、残された時間で最高の生活の質を提供するための緩和ケアは依然として非常に重要です。私たちは、転移性乳がんに関する終末期の懸念に対処するための会話があまりにもまれにしか起こらないことを学びました。残念ながら、進行がんの人とその家族の介護者は、しばしばこれらの話し合いを開始しなければなりません。

治療を中止することを選択したからといって、あきらめているわけではありません。代わりに、それはあなたがあなたの旅の終わりに最高の生活の質を持つことを選択していることを意味します。乳がんを患っているのがあなたの愛する人である場合、転移性乳がんを患っている愛する人の世話について読んでみると、これからの日々が少しナビゲートしやすくなるかもしれません。

ベリーウェルからの一言

脳転移と診断された場合は、恐らく恐怖と混乱を感じているでしょう。脳転移は、初期の早期乳がんに続く遠隔再発としてしばしば発生します。あなたの癌が再発し、もはや治癒できないと聞くことは悲痛です。

脳転移の治療には、全身療法と局所療法の両方が利用できます。転移がわずかしかなく、全身の健康状態が良好な場合は、SBRTや手術などの手順で転移を治療すると生存率が向上する可能性があります。あなたの転移が広範囲にわたる場合、あなたが残したどんな時間でもあなたの生活の質を改善するためにできることがまだたくさんあります。

人それぞれの旅は異なり、あなたにとって正しいことは、他の人がする選択ではないかもしれません。あなたが下す決定においてあなた自身の願いを尊重することを忘れないでください。他の人からの入力を歓迎しますが、これはきみの旅。