トーマス・バーウィック
重要なポイント
- 10年間の研究では、健康の3つ以上の社会的決定要因が、脳卒中や心臓発作による死亡のリスクにさらされていることが示されています。
- マイノリティの人種、低所得、健康保険の欠如は、この研究で分析された健康の社会的決定要因の例です。
- 研究者は、これらの決定要因を説明することは、医師と患者のケアにおいて重要であると言います。それはソーシャルワーカーの問題だけではありません。
ワイルコーネル医学とニューヨーク長老派病院の研究者は、医療に対する社会的および経済的障壁が健康にどの程度影響を与えるかを知りたがっていました。彼らは10年間にわたって、自宅の大規模な学術医療施設から1時間以上住んでいた個人を訪問し、22,000人の健康状態を追跡しました。最終的に、結果は目覚ましいものでした。ケアに対する社会経済的障壁が一定数ある人々は、障壁のない人々よりも脳卒中や心臓病による死亡のリスクがはるかに高かったのです。
具体的には、研究者は健康の社会的決定要因と呼ばれるものを検討しており、健康の社会的決定要因が3つ以上ある患者は、同様の医療障害のない患者よりも冠状動脈性心臓病による死亡リスクが67％高かった。脳卒中の地理的および人種的差異の理由（REGARDS）プロジェクトからのデータを使用した研究の結果は、ジャーナルに掲載されましたサーキュレーション2021年1月。
健康の社会的決定要因は何ですか？
疾病予防健康増進局によると、健康の社会的決定要因は、「人々が生まれ、生活し、学び、働き、遊び、崇拝し、年齢を重ねる環境において、さまざまな健康、機能、および年齢に影響を与える条件です。生活の質の結果とリスク。」
焦点を当てた健康研究者の社会的決定要因は次のとおりです。
- 黒人であること
- 社会的孤立
- 教育が少ない（高校を卒業しなかった）
- 世帯年収の低下（世帯収入が年間35,000ドル未満）
- 貧困率の高い郵便番号に住んでいる
- 健康保険の欠如
- 公衆衛生インフラストラクチャが限られている米国の9つの州（LA、NM、MS、NV、SC、FL、AR、TX、TN）の1つに住んでいます
「理解すべき基本的な概念は、社会的決定要因がヘルスケアへのアクセスよりも健康の結果に大きな影響を与えるということです」と、主任研究著者のモニカM.サフォード医学博士はVerywellに語っています。 「より多くの機会がある地域では、より良い健康がありますが、やらなければならない仕事はまだたくさんあります。薬の手頃な価格、健康的な食品、身体活動-これらすべては、都心部と貧しい地域に住む個人によって大きく異なります。食事を改善する必要があると言うことはできますが、それは彼らが食べ物を買う余裕があるという意味ではありません。推奨事項を作成し続けても、それを実行できない場合は、ケアの格差と障壁が大きくなります。」
これが日常業務で重要な理由
研究者は、臨床医が評価を行い、ケアを提供する際に、患者の健康の社会的決定要因にますます注意を払うようになることを望んでいます。
「近年、健康の社会的決定要因の認識は、人口の健康管理者、非医師、および臨床ケアに従事していない他の人々に追いやられています」とサフォードは言います。 「その結果、ほとんどの医師は、社会的決定要因を、ソーシャルワーカーなど、注意を払うべき他の誰かの問題と考えています。医師は、健康の社会的決定要因に基づいて臨床ケア管理を変更できます。」
これは、ノースカロライナ州の理事会認定のかかりつけ医であるAlexa Mieses Malchuk、MD、MPHが現在取り組んでいることです。彼女は、患者が直面する課題のリストに、健康的な食品へのアクセス、毒性ストレス、言語の壁、テクノロジーの使用の難しさを追加しています。たとえば、彼女の高齢患者の多くは、COVID-19ワクチンにオンラインでサインアップするのに苦労しています。
「健康格差を見るとき、あなたが話しているのは社会的不公正です」と彼女はベリーウェルに言います。「それは遺伝学や薬とは何の関係もありません。それは、診察室の外で起こっていることすべてと関係があります。」
彼女は、彼女の患者の多くは英語を話さないこともあると言います。これは、米国の医療に対する大きな障壁です。
「英語を話さない患者の場合、多くの書面による情報は英語でしか入手できないため、医療システムにアクセスすることはほぼ不可能です」とスペイン語を話すMiesesMalchuk氏は言います。 「私が同じ文化を共有していなくても、同じ言語を話すことは信頼を築きます。」
Mieses Malchukは、医療提供者が自分の言語とは異なる言語を話す患者とコミュニケーションをとる際に、認定された通訳を使用することを強く求めています。訪問中に家族に通訳を頼ることは、不正確な翻訳や守秘義務違反の問題を引き起こす可能性があります。
Mieses Malchukは、患者や家族との長期的な関係を構築する際に、栄養士、ソーシャルワーカー、メンタルヘルスの専門家、理学療法士などに頼って、ケアに「チームアプローチ」を採用していると付け加えています。
「クリニック外の人々とのパートナーシップは、私たちの医療システムで評価される必要があります」と彼女は言い、これらのパートナーシップには社会サービスが含まれることを強調します。
「米国全体を見ると、私たちは世界の他のどの国よりも多くのお金を費やしていますが、より良い健康上の成果はありません」と彼女は言います。 「健康状態が良好な国は、社会サービスにより多くのお金を費やしています。 SNAPやWICのようなプログラムには、健康に影響を与える力があります。」
Alexa Mieses Malchuk、MD、MPH
[健康格差]は遺伝学や薬とは何の関係もありません。それは診察室の外で起こっていることすべてと関係があります。
— Alexa Mieses Malchuk、MD、MPHこの研究はどのように将来の患者を助けることができますか？
Saffordは、今後4年間で、REGARDS研究チームは、医療施設への輸送時間を含む、健康の社会的決定要因のリストを拡大することを計画していると述べています。
「特定の個人は公共交通機関を利用する必要があるかもしれません」と彼女は言います。 「彼らは[病院から] 5マイル離れたところに住んでいますが、それでも医師の診察を受けるのに2時間かかる可能性があります」と彼女は言います。
よろしく研究者はまた、構造的人種差別、住居と人種差別、そしてコミュニティの何パーセントが投票したかを反映するより多くの変数を含めたいと思っています。
REGARDS研究の長期的な目標は、プライマリケアにおける健康の社会的決定要因を積極的に特定して対処するために臨床医が使用できるツールを作成することです、とSaffordは言います。それは生死の問題かもしれません。
