肩半関節形成術は、肩の部分的な置換術です。これは、上腕骨の丸い上部（上腕の骨）を外科的に除去し、プロテーゼと交換することです。これは肩の球関節の「母指球」であり、慢性疾患や急性損傷により深刻な損傷を受ける可能性があります。肩半関節形成術によって肩関節の完全性を回復することで、痛みを和らげ、可動性を向上させることができます。
Birgit R / EyeEm /ゲッティイメージズ肩半関節形成術とは何ですか？
肩半関節形成術中に上腕骨の頭を置き換えるために使用される金属補綴物は、この骨の長い中空部分の内側に配置された金属ステムで所定の位置に固定されます。局所麻酔、全身麻酔、または両方の組み合わせが手順中に使用されます。
上腕骨の丸い頭は、肩甲骨（肩甲骨）の湾曲した開口部である関節窩に自然にフィットします。この肩関節内では、骨の端が軟骨で保護されています。靭帯、腱、および回旋腱板の筋肉は、関節にかなりの可動域を与えます。
肩半関節形成術は、上腕骨関節の他の構造の修復を伴う場合がありますが、上腕骨頭のみが交換されます。
禁忌
この特定の手順と互換性のない方法で肩関節が変更された場合、医師は肩半関節形成術を推奨しない場合があります。
このような場合、代わりに次のいずれかが推奨される場合があります。
- 人工肩関節全置換術とも呼ばれる完全な肩関節置換術には、人工金属上腕骨頭と関節窩を置換するためのプラスチック製人工関節が含まれます。
- 逆肩関節置換術では、丸いプロテーゼを肩甲骨に配置し、交換用ソケットを上腕骨に配置して、回旋腱板断裂によって引き起こされた腱板断裂関節症を修復します。
また、回旋腱板または肩関節の他の部分が、骨の最適な配置を妨げる可能性のある方法で構造的に損傷している場合は、この手術を受けることはできません。たとえば、関節窩骨折は肩半関節形成術の禁忌である可能性があり、代わりに医師が別の種類の治療法を提案する場合があります。
あなたに最適な外科的選択肢は、肩の構造の状態によって異なります。
肩の半関節形成術が肩の構造を修復する可能性がある場合でも、手術を危険にさらすような特定の急性の健康問題や慢性障害がある場合は、この手順は禁忌となる可能性があります。
関節内および関節周辺の構造物にすでに感染している場合は、深刻な術後感染症を発症する可能性があります。理想的には、あなたの医者は手術を進める前にあなたの感染症を治療したいと思うでしょう。
肩関節に影響を与えるがんは、手術後の治癒を妨げる可能性があり、手術を再考する原因となる可能性があります。また、重度の骨粗鬆症は、上腕骨を金属製のステムを配置するには壊れやすくする可能性があります。
潜在的なリスク
この手術は安全であると考えられていますが、麻酔と手術に関連する一般的なリスクがあります。さらに、肩半関節形成術は、手順の前に知っておくべき特定のリスクに関連しています。
リスクは次のとおりです：
- 術後感染症
- 神経損傷による感覚の問題
- 関節の構造物の損傷による可動性の低下
- 骨折
- 関節のこわばり
- 手術後の治癒障害
これらの問題は、肩の痛みや脱力感を悪化させる可能性があり、新しく持続的な腕の痛みや感覚の変化を引き起こす可能性があります。
肩半関節形成術の目的
部分的な肩関節置換術の目標は、痛みを軽減し、可動性を改善することです。上腕骨の頭がひどく退化、骨折、またはその他の方法で損傷していて、関節窩が適度に良好な状態にある場合は、肩半関節形成術の恩恵を受ける可能性があります。
時には最良の選択肢は骨を交換することであり、この手術はそれを可能にします。
肩半関節形成術後に改善する可能性のある肩の症状は次のとおりです。
- 痛み
- 可動域の減少
- 腫れ
- 剛性
- 不安定
肩半関節形成術を正当化する状態は、一般的に重篤な症状を引き起こします。また、1日を通して機能するには、鎮痛薬や抗炎症薬が必要になる場合があります。
これらの症状がある場合は、医師が身体検査を行い、腕と肩の強さ、可動域、感覚、圧痛、腫れ、外傷の形跡を確認します。上腕骨の頭部と周囲の構造を視覚化するために、肩のX線検査や磁気共鳴画像法（MRI）検査などの画像検査が行われます。
肩半関節形成術は、次の場合に適応となる可能性があります。
- 無血管性壊死：血流の減少による関節の変性
- 骨の痛みを伴う肩関節炎
- 軟骨溶解：軟骨の崩壊
- 怪我または病的骨折による上腕骨頭の骨折または複数の骨折（対応する外傷のないもの）
- 上腕骨の頭に損傷を与え、他の関節構造を温存している腫瘍
- 回旋腱板断裂関節症：この手順が逆肩関節置換術よりも有利であると考えられる状況では
あなたが肩の半関節形成術を検討しているときに、あなたの医師は他の非外科的および外科的治療についてあなたと話し合うかもしれません。鎮痛薬、抗炎症薬、痛みの注射、および運動は、手術に移る前に試すことができるオプションの1つです。
ただし、最近の外傷により上腕骨の頭が骨折した場合は、骨が正しい位置で治癒できるように、緊急の手術が必要になる場合があります。
準備する方法
手術の前に、回復プロセスについて整形外科医に相談する必要があります。手術後約1〜2か月間は、通常の身体活動（セルフケアや運転など）を減らす必要があります。その後、数ヶ月間理学療法に時間を割けるようにする必要があります。
これを考えると、あなたが回復するために必要な残りを得ることができるように手配することが役立つことがありますの前にあなたの手順。
両方の肩に手術を行う場合は、両方の手順を同時に行うことの長所と短所について医師に相談してください。 2つの別々の手順を使用すると、全体的な回復時間が長くなりますが、同時に使用することは、両方とも肩は一度に制限する必要があります。
外科医は、手術前の関節の3次元画像（通常はコンピューター断層撮影（CT）スキャン）に基づいてプロテーゼのサイズを選択します。切開瘢痕について外科医に相談することをお勧めします。事前にその場所とサイズ。
全血球計算（CBC）、血液化学パネル、胸部X線、心電図（EKG）など、麻酔計画のための術前検査が行われます。
手術中に大量の失血が発生し、輸血が必要になった場合に備えて、手術前に自分の血液を採取して保管しておくこともできます。
ロケーション
病院や手術センターの手術室で手術を受けます。手術と同じ日に帰宅することもあれば、病院で一晩観察することもあります。
なにを着ればいい
あなたはあなたの手術の予定に快適なものなら何でも着ることができます。手術中は病院のガウンを着用する必要があります。
手術後の帰宅時には、肩にすべりやすい服装（または持参）を心がけてください。
飲食
医師は、手術前夜の深夜以降、飲食を控えるように求めます。
薬
外科医は、抗凝血剤や抗炎症治療などの特定の薬の服用を、手術前の数日または数週間停止するように指示する場合があります。
また、手順の前に服用する抗生物質の処方箋が与えられる場合もあります。
持参するもの
あなたの個人識別情報、健康保険情報、およびあなたが支払うことになるあなたの手術の任意の部分の支払い方法を持参してください。
手術後数週間は運転できなくなるので、誰かがあなたを家に連れて帰らなければなりません。
手術前のライフスタイルの変化
肩半関節形成術の前に、主要なライフスタイルの調整は習慣的ではありませんが、肩を傷つけないように注意する必要があります。
手術当日に何を期待するか
手術を受けるときは、手続き同意書に登録して署名する必要があります。胸部X線、CBC、血液化学検査、尿検査など、いくつかの予備検査がある場合があります。これらの検査は、手術を解決するまで遅らせる必要のある急性の医学的問題（感染症など）がないことを確認するために行われます。
あなたは病院のガウンに着替えることができる術前のエリアに行きます。血圧、脈拍、呼吸数、酸素レベルをチェックします。また、手術の肩の反対側の手または腕に静脈内（IV、静脈内）ラインを配置します。
あなたの外科医はあなたの肩を調べて、あなたの最後の約束から何か変化があったかどうかを確認します。手術当日に肩のX線またはCTスキャンを行う場合もあります。
手術前
あなたはあなたの手術を受けるために手術室に連れて行かれます。あなたの外科チームはあなたをドレープで覆い、あなたの肩を露出させます。お肌は消毒液で洗浄されます。
眠気を催させるために麻酔薬をIVに注射しますが、この薬では睡眠をとったり、痛みを抑えたりすることはできません。
これを考えると、腕神経叢または肩甲骨上神経の近くに麻酔薬を注射した局所神経ブロックもある可能性があります。これは、神経が感覚入力を受け取るのを防ぎます。麻酔薬は、すぐに取り外された針で一度に注射される場合があります。または、麻酔科医が手術中にカテーテルを所定の位置に残して、徐々に薬を注射する場合があります。
全身麻酔も受けている場合は、IVに麻酔薬を注射して睡眠を取り、手術中に動いたり痛みを感じたりするのを防ぎます。全身麻酔では、機械的呼吸を補助するために喉にチューブを配置することもできます。
酸素レベル、脈拍、血圧は、手術中ずっと麻酔器で監視されます。
手術中
外科医は、上腕骨に最適にアクセスできるように腕が配置されていることを確認します。彼らはあなたの肩の前に長さ約5から7インチの切開をすることから始めます。
神経と血管が邪魔にならないように優しく動かされ、骨にアクセスするためにいくつかの筋肉と結合組織が切断されます。
上腕骨の損傷した頭は、上腕骨の頭に残っている変性軟骨と同様に切り取られます。上腕骨の長い部分には、プロテーゼのステムが取り付けられます。場合によっては、上腕骨の内側の開口部を広げて、ステムに適切にフィットさせる必要があります。
プロテーゼを所定の位置に配置したら、プロテーゼを所定の位置に保持するのに役立つ特殊なタイプのセメントを挿入する場合があります。次に、関節の残りの構造が、新しい上腕骨頭の交換に適切に適合するように配置されます。
切断された筋肉や結合組織の構造は修復される可能性があります。神経と血管は穏やかに最適な位置に戻され、皮膚は縫合で閉じられます。
あなたの切開は包帯を巻かれ、ガーゼで包まれます。肩を固定するためにギプスを配置する可能性があります。
麻酔薬は中止または逆転され、呼吸管が取り外されます。麻酔科医は、回復領域に向かう前に、あなたが安定していて自分で呼吸していることを確認します。
手術後
あなたが術後領域にいるとき、あなたの医療チームはあなたの血圧と酸素レベルを数時間監視し続けます。必要に応じて鎮痛剤を受け取ります。
あなたは一晩滞在するか、あなたの手術の日に家に帰るかもしれません。合併症がない場合は、あなたとあなたの医師があなたの手順を計画するときに最初に話し合った限り、あなたの滞在が続くことを期待してください。
あなたが家に帰るために退院する前に、あなたの医者はあなたの肩を調べます。
あなたの医療チームはあなたにあなたの処方された鎮痛剤、創傷ケア、フォローアップの予定、理学療法とリハビリテーション、そしてあなたが注意しなければならない合併症の兆候についてあなたに指示を与えます。
回復
一般的に、肩半関節形成術後の完全な回復には約6ヶ月かかります。この期間中、何度か医師にフォローアップする必要があります。
あなたの医者はあなたの縫合糸を取り除き、あなたの治癒中の傷を調べます。医療チームが肩の治癒に合わせて進行状況を追跡できるように、肩関節の画像検査が必要になる場合があります。
手術後の最初の数週間は、ギプスで肩が動かなくなります。その後、スプリントを配置する場合があります。最終的には、手術の数か月後に、理学療法に参加し、徐々に活動を増やすことができるようになります。
癒し
外科用包帯が耐水性でない場合は、シャワーを浴びたときに切開部が濡れないように、与えられた指示に従う必要があります。指示に従って服装を変更する必要があるかもしれません。
処方されたとおりに鎮痛剤を服用する必要がありますが、激しい痛みや痛みが増している場合は医師に連絡してください。
重要なのは、以下を含む術後合併症の兆候に注意することです。
- 肩の中や周りの痛みが悪化する
- 腕の腫れ
- 手術部位付近の発赤
- あなたの手術部位の近くの暖かさ
- 手や腕のうずきや感覚の低下
- 熱
これらの問題のいずれかが発生した場合は、必ず医師に連絡してください。
アクティビティ
あなたの肩はあなたの全体的な肩の動きを制限するために固定されています。変更が必要になる可能性のあるアクティビティには、仕事、運転、セルフケアなどがあります。あなたの医者はあなたに制限とあなたの活動を進める方法に関して非常に具体的な指示を与えます。
一般的には、最大1か月間は肩の不動に備え、その後は約1か月間活動を変更する必要があります。
手術の数週間後にリハビリテーションを開始する必要があります。これには、可動域を改善するためのドリルと動きの強化が含まれます。監督されたセッションの合間に、自宅で自分で行うエクササイズが与えられる場合があります。
介護
全体として、関節の問題を引き起こす原因となった病状に対しては、長期的なケアが必要になる場合があります。痛み、腫れ、こわばりは、あなたの病気がより良い管理を必要とするかもしれないという兆候です。たとえば、関節炎がある場合は、抗炎症薬などの薬を服用し続ける必要があります。
また、あなたの状態が将来のある時点で別の関節またはあなたのプロテーゼの周りの関節の問題につながる可能性があることも知っておいてください。鎌状赤血球症に関連する肩の無血管性壊死があった場合、将来的に関節疾患を発症するリスクがある可能性があります。
可能な将来の手術
部分的な肩関節置換術は、追加の外科的処置を伴わない1回限りの手技となることを目的としています。ただし、感染症や骨折などの合併症は、外科的介入を必要とする場合があります。
肩半関節形成術の手順とは関係のない関節の変性などの遅延した問題は、逆全肩関節形成術または他の外科的手順で修正する必要がある場合があります。
ライフスタイルの調整
完全に回復すると、肩の可動域全体を含む活動に参加できるようになります。
手術後のいずれかの時点で肩の痛み、こわばり、または不安定さを経験し始めた場合は、医師の診察を受けてください。手術は一般的に成功しますが、肩の半関節形成術中に配置されたプロテーゼは、ある時点で緩んだり、ずれたりする可能性があり、修正が必要になる可能性があります。
ベリーウェルからの一言
肩の問題の治療のために肩半関節形成術を受けることを検討している場合は、この手順が一般的に効果的であることを知っておく必要があります。この手術は、手術後に必要なリハビリテーション段階に参加できる場合に役立ちます。患者は、数週間または数ヶ月の肩の不動に備え、その後数ヶ月の治療と運動を行う必要があります。
