肩の滑液包炎とインピンジメント症候群

整形外科医に見られる最も一般的な問題の1つは、肩関節の炎症です。多くの人が肩の痛みについて整形外科医に助けを求めており、一般的な診断は「肩滑液包炎」または「回旋腱板腱炎」です。これらの言葉はしばしば同じ意味で使用されますが、これらの状態のどれがあり得るのか、または実際には同じ状態であるのか疑問に思う人々に混乱を引き起こす可能性があります。

肩滑液包炎と肩回旋筋腱板炎は、肩関節内の特定の領域に炎症があり、一般的な一連の症状を引き起こしていると言う別の言い方です。これらの症状の適切な用語は、インピンジメント症候群です。

概要概要

インピンジメント症候群は、回旋腱板腱およびこれらの腱を取り巻く滑液包の炎症がある場合に発生します。腱炎と滑液包炎には違いがありますが、インピンジメント症候群のほとんどの場合、これらの問題の組み合わせがあります。

肩は複雑な関節であり、いくつかの骨、筋肉、靭帯が上肢を胸に接続しています。インピンジメント症候群は、上腕骨の上部（腕の骨）と肩峰（肩甲骨の先端）の間に炎症がある場合に発生します。これらの骨の間には、回旋腱板の腱と、これらの腱を保護する滑液包があります。通常、これらの腱は肩峰下腔と呼ばれるこの空間内を楽にスライドします。

原因

インピンジメント症候群は、骨の間の回旋腱板の腱と滑液包をつまむことを表す用語です。この問題を抱えている多くの人では、骨の形が他の人よりもスペースが少ないようなものです。したがって、腱または滑液包のわずかな肥厚が症状を引き起こす可能性があります。最終的に、このスペースは腱と滑液包を収容するには狭すぎ、これらの構造が骨の間を移動するたびに挟まれます。

多くの場合、炎症のプロセスを開始する初期の傷害があります。その後、問題は自己悪化する可能性があります。炎症は腱と滑液包の肥厚を引き起こします。その後、肥厚はより多くのスペースを占めるため、腱と滑液包はさらに挟まれます。これにより、炎症が増し、腱や滑液包が肥厚します。

症状

肩滑液包炎の一般的な兆候は次のとおりです。

• 頭上の活動による痛み（頭の高さより上の腕）
• 夜寝ている間の痛み
• 肩/上腕の外側の痛み

診断

インピンジメント症候群の診断は、通常、徹底的な身体検査で行うことができます。他の問題も同様の症状を示す可能性があるため、肩の痛みのさまざまな原因に精通している医師による診察が重要です。適切な治療には正確な診断が必要です。 X線は通常、肩の骨の解剖学的構造を評価するために実行されます。 MRIは、回旋腱板断裂の兆候がないことを確認するために考慮される場合があります。

インピンジメント症候群と腱板断裂は別の問題であり、それらは関連していますが、治療法は異なります。回旋腱板断裂は外科的介入を必要とする可能性が高いですが、真実は、回旋腱板断裂の大部分は非侵襲的治療でも管理できるということです。

処理

肩の滑液包炎のほとんどの患者は、いくつかの簡単な非外科的治療で緩和を見つけることができます。まれな状況でのみ、肩の滑液包炎の治療に手術が必要です。特定の治療法は、患者さんの好み、期待、治療に対する反応によって異なる場合があります。

非外科的治療

多くの人々は、休息と理学療法を含む非外科的治療、および抗炎症薬からの救済を見つけます。コルチゾン注射の最も一般的な用途の1つは、インピンジメント症候群の治療です。インピンジメント症候群のこれらの治療法のいずれかを追求したい場合は、医師に相談する価値があります。症状が改善せずに少なくとも3〜6か月間治療を試みた場合は、肩峰下滑液包と呼ばれる外科的処置が検討される可能性があります。

外科的治療

肩峰下減圧術は、小さな切開部から挿入された器具を使用して行われる関節鏡視下手術です。炎症の場所と行う必要のある作業の範囲に応じて、通常2〜4つの小さな（1センチメートル）切開が行われます。カニューレと呼ばれる小さなチューブが各切開部に挿入され、周囲の組織に損傷を与えることなく、肩の内外への器具の通過を容易にします。肩に挿入される器具の1つは、鉛筆ほどの大きさのビデオカメラです。シェーバーと呼ばれる別の器具が別のカニューレに挿入されます。シェーバーは、炎症を起こした滑液包を取り除くために使用されます。滑液包が除去されたら、回旋腱板を検査して、裂傷の兆候がないか調べます。

回旋腱板の上の骨（肩の先）は肩峰と呼ばれます。肩の滑液包炎を持つ多くの人々は、肩峰の下面に形成される骨棘を持っています。肩峰の骨によっては、腱板断裂のためのより多くのスペースを作成するために、バリを使用して拍車を取り除くことができます。骨棘を取り除くことの利点は、整形外科医の間で議論の対象となっています。一部の外科医は、腱板腱板の周りのスペースを占めることによって、拍車が炎症の主な原因であると信じていますが、他の外科医は、骨棘を取り除くことがこの手術を受けた患者の結果を改善することは示されていないと主張しています。

手術を受ける人は、肩峰下減圧術後に肩峰下滑液包に入れられますが、すぐに肩の動きを始めることができます。回旋腱板断裂の手術とは異なり、腱の治癒を可能にするために運動を制限する期間は必要ありません。孤立した肩峰下滑液の場合、患者は手術後すぐに穏やかな動きを始めることができます。強化は数週間以内に始まり、腫れが治まった後にスポーツを再開することができます。

肩峰下減圧はしばしば別の外科的処置（回旋腱板修復または唇修復手術など）の一部であるため、これらの状況下ではリハビリが大きく異なる場合があります。したがって、どの患者も自分のリハビリの進行について自分の外科医と話し合う必要があります。

肩峰下減圧後の合併症はまれですが、発生する可能性があります。最も一般的な問題は、通常、理学療法と時間で解決する痛みとこわばりです。ただし、感染、神経損傷、軟骨損傷などのより深刻な合併症があり、これらはすべて長期的な問題を引き起こす可能性があります。手術の最良の結果を確実にするために、これらの合併症を防ぐための措置を講じることが重要です。

ベリーウェルからの一言

インピンジメント症候群は、回旋腱板腱およびこれらの腱を取り巻く滑液包の炎症に付けられた医学名です。この一般的な状態は、特に腕を頭上に持ち上げるときに、肩の関節に痛みを引き起こす可能性があります。幸いなことに、滑液包炎や腱炎に関連する炎症を抑えるには、簡単な治療が効果的であることがよくあります。これらの単純な治療があなたの症状を制御するのに十分でない場合、考慮できる侵襲的な外科的選択肢があります。一般に、これらは、より単純な処理が使い果たされ、もはや効果がない場合にのみ考慮されます。外科的治療はこれらの状況で効果的である可能性がありますが、術後のリハビリテーションと発生する可能性のある手術による潜在的な合併症があります。そのため、整形外科医は最初に簡単な治療法を試して、効果があるかどうかを確認します。