膀胱がんは、肺がん、乳がん、黒色腫など、私たちが話す種類のがんではありませんが、実際、アメリカ人男性で4番目に多く、アメリカ人女性で9番目に多いがんです。米国疾病予防管理センターのデータによると、米国では毎年55,000人以上の男性と17,000人の女性が膀胱がんにかかっています。これらのうち、16,000人近く(4人に1人以上)が悪性腫瘍の結果として死亡します。
ジョンフェデレ/ゲッティイメージズ最も一般的なタイプの膀胱がんは、移行上皮がん(TCC)と呼ばれます。尿路上皮癌(UCC)としても知られるTCCは、移行上皮と呼ばれる尿路の内層から発生します。
TCCは、以下を含む、管に沿ったどこからでも組織内で発生する可能性があります。
- 腎洞(腎臓内の空洞)
- 尿管(腎臓と膀胱をつなぐ管)
- 膀胱の最も内側の裏地
- 尿道(尿が体から排出される管)
- 尿膜管(膀胱と海軍の間の胎児チャネルの残骸)
TCCは、腎洞が関与している場合、腎臓がんの2番目に一般的な原因と考えられています。
徴候と症状
TCCの症状は、腫瘍の位置によって異なります。それらはしばしば重度の腎臓感染症の症状に似ており、人は痛みを伴う排尿と腰/腎臓の痛みを経験します。この病気は他の多くの考えられる原因(膀胱炎、前立腺感染、過活動膀胱など)を模倣しているため、がんがより進行したときに診断が下される傾向があります。
同時に、国立がん研究所によると、TCCは進行の遅いがんであり、潜伏期間は最大14。5年です。初期の前癌段階では、症状はしばしば漠然としたものから存在しないものまであります。より多くの物語が現れるのは、通常、悪性腫瘍が進行したときだけです。
診断の89%が50歳以上の男性で行われるのはこれらの理由によるものです。これらのうち、20%がステージIIIのがんと診断され、4人に1人近くが転移性疾患(がんが体の他の部分に転移している)を患っています。
疾患の病期に応じて、TCCの症状には以下が含まれる場合があります。
- 尿中の目に見える血(肉眼的血尿)
- 痛みを伴うまたは困難な排尿(排尿障害)
- 頻尿。
- 排尿したいという強い衝動がありますが、そうすることができません
- 肋骨のすぐ下の背中の片側の腹痛
- 倦怠感
- 減量
- 食欲減少
- 大量の発汗を伴う高熱
- 下肢の腫れ(浮腫)、通常は後期疾患
原因と危険因子
膀胱や腎臓の癌は、汚染された水であろうと食品中の化学物質であろうと、私たちが摂取する毒素への曝露によって引き起こされると人々はしばしば思います。ほとんどの場合、これは当てはまりません。毒素は間違いなくTCCの発症に関連していますが、ほとんどの場合、毒素は私たちが長期間にわたって吸入するタイプです。
これらの中で最も重要なのはタバコの煙です。実際、男性のすべてのTCC診断の半分以上、女性の3分の1以上が、大量喫煙に関連しています。さらに、病気のリスクと病期は、人が喫煙した年数と毎日の喫煙頻度に直接関連しているように見えます。
ニューヨークのメモリアルスローンケタリングがんセンターの調査によると、喫煙者の膀胱がんは非喫煙者よりも蔓延しているだけでなく、通常は侵襲性が高いとされています。
この関連の原因は完全には明らかではありませんが、タバコの煙への長期暴露が上皮組織の染色体変化を引き起こし、病変や癌を引き起こすという仮説が立てられています。リスクは、1日に15本以上のタバコを吸う人で最も高いと見られています。
TCCのその他のリスク要因は次のとおりです。
- 高齢で、症例の約90%が55歳以上の人に発生しています
- 男性であること、主にTCCの発症に重要な役割を果たす活性なアンドロゲン(男性ホルモン)受容体による
- 白人であるため、アフリカ系アメリカ人やラテン系アメリカ人と比較して2倍のリスクがあります
- 特にカウデン病(PTEN遺伝子)、リンチ症候群(HPNCC遺伝子)、または網膜芽細胞腫(RB1遺伝子)に関連する突然変異を含む家族遺伝学
- 肥満、リスクが10〜20%増加
- 染料および印刷産業、ならびにゴム、皮革、塗料、および繊維製品の製造で使用される芳香族アミンへの職場での曝露
- 化学療法薬サイトキサン(シクロホスファミド)の使用歴
- 糖尿病治療薬アクトス(ピオグリタゾン)の1年以上の使用
- アリストロキア酸を含むハーブサプリメントの使用(別名拼音伝統漢方薬で)
診断
一般的に言えば、TCCの最初の診断適応症は尿中の血液です。時々それは見えないでしょうが、尿検査(尿検査)で簡単に検出することができます。
尿細胞診は、尿中のがん細胞を探すためにも使用できますが、これは信頼性の低い診断形式です。対照的に、新しい技術では、TCCに関連する尿中のタンパク質やその他の物質を特定できます。これらには、UrovysionおよびImmunocytと呼ばれる一般的に知られているテストが含まれます。膀胱がんの人々に一般的に高レベルで見られるNMP22と呼ばれるタンパク質を検出できるBladderchekとして知られる処方ホームテストもあります。
診断の現在のゴールドスタンダードは、膀胱鏡検査によって得られた生検です。膀胱鏡は、膀胱を観察するために尿道に挿入されるマイクロカメラを備えた長い柔軟なチューブです。生検では、病理医による検査のために疑わしい組織を抽出します。
使用する膀胱鏡の種類に応じて、局所麻酔または全身麻酔下で手術を行うことができます。男性の尿道は女性よりも長くて狭いため、手術は非常に痛みを伴う可能性があるため、男性に全身麻酔を使用することは珍しくありません。
がんの病期分類
がんの診断が下された場合、腫瘍専門医は悪性腫瘍を病期ごとに分類します。医師は、元の腫瘍のサイズ( "T")、近くのリンパ節へのがんの浸潤( "N")、および転移の程度( "M")を説明するTNM病期分類システムを使用してこれを行います。
分類の目的は、癌の過小治療も過大治療もしないことを目的として、適切な行動方針を決定することです。これらの発見に基づいて、医師は次のように病気を病期分類します:
- ステージ0は、前がんの証拠はあるがリンパ節転移や転移がない場合です。
- I期は、上皮内層からすぐ下の結合組織へのがんの広がりによって定義されますが、リンパ節転移や転移はありません。
- II期は、がんがさらに下の筋層に拡がっているが、臓器壁を通過していない場合です。それでも、リンパ節転移や転移は検出されません。
- III期は、がんが臓器壁を越えて増殖したが、近くのリンパ節には拡がっていない場合です。
- IV期は、がんが遠隔臓器に拡がっている、近くのリンパ節に拡がっている、またはその両方の場合です。
病期分類はまた、医師と個人により良い生存期間の感覚を提供します。これらの数値は確定されておらず、進行がんの一部の人々は、診断に関係なく完全寛解を達成することができます。
そうは言っても、早期診断はほとんどの場合、より良い結果と関連しています。アメリカ癌協会のデータSEERデータベースによる膀胱癌の5年相対生存率は、診断時の癌の進行度によって異なります。ただし、SEERデータベースでは、がんをTNMステージ(ステージ1、ステージ2、ステージ3など)でグループ化することはありません。代わりに、がんを局所的、局所的、および遠隔の段階に分類します。
限局性:がんが膀胱の外側に拡がっている兆候はありません。その場での膀胱がんの場合、5年生存率は約90%であり、限局性疾患の場合は約70%です。
局所:がんは膀胱から近くの構造物またはリンパ節に拡がっています。 5年生存率は約36%です。
遠隔:がんは、肺、肝臓、骨などの体の遠隔部分に拡がっています。 5年生存率は約5%です。
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治療アプローチ
TCCの治療は、疾患の病期、がんの広がりの程度、および関与する臓器の種類に大きく依存します。いくつかの治療法は比較的単純で、治癒率が高い。他のものはより広範囲であり、一次療法と補助(二次)療法の両方を必要とする場合があります。その中で:
- まだ筋層に到達していないステージ0およびIの腫瘍は、膀胱鏡の端に取り付けられた電気焼灼装置で「剃り落とされる」ことがよくあります。手順の後には、化学療法の短期コースが続く場合があります。 BacillusCalmette-Guérin(BCG)として知られるワクチンを使用した免疫療法治療も、3例中2例で再発のリスクを軽減することができます。
- II期およびIII期のがんは治療がより困難です。それらは影響を受けた組織の広範囲な除去を必要とするでしょう。膀胱の場合、膀胱全体を切除する根治的膀胱切除術として知られる外科的処置が必要になる場合があります。膀胱部分切除術は、少数のステージIIの症例で実施される場合がありますが、ステージIIIでは実施されません。化学療法は、主に腫瘍の大きさに応じて、手術の前または後に行うことができます。放射線療法は補助療法としても使用できますが、単独で使用されることはほとんどありません。
- IV期のがんは取り除くのが非常に困難です。放射線を伴うまたは伴わない化学療法は、通常、腫瘍のサイズを縮小することを目的とした一次治療です。ほとんどの場合、手術ですべてのがんを取り除くことはできませんが、人の寿命と生活の質を延ばすことができる場合は、手術を使用することができます。
薬物療法
メトトレキサート、ビンブラスチン、ドキソルビシン、シスプラチンなどの従来の化学療法薬は、一般的に併用療法で使用されます。それらは細胞毒性(生細胞に対して毒性を意味する)であり、癌のような複製の速い細胞を標的にすることによって機能します。この作用の結果として、骨髄、髪の毛、小腸などで複製が速い健康な細胞を殺すこともできます。
Opdivo(ニボルマブ)、Yervoy(イピリムマブ)、Tecentriq(アテゾリズマブ)などの新世代の薬は、免疫系を刺激して癌と闘うことにより、異なる働きをします。これらのいわゆるモノクローナル抗体は体内に注入され、すぐに癌細胞を探し出し、それらに結合し、他の免疫細胞に攻撃するように信号を送ります。
この標的型の免疫療法は、腫瘍を縮小し、癌の進行を防ぐことができます。これらは主に、進行した、手術不能な、または転移性のTCCを持つ人々の寿命を延ばすために使用されます。これらの免疫刺激薬の最も一般的な副作用は次のとおりです。
- 倦怠感
- 呼吸困難
- 関節や筋肉の痛み
- 食欲不振
- 発疹
- 下痢
- 咳
- 便秘
- 発疹またはかゆみを伴う皮膚
- 吐き気
オプジーボとヤーボイの併用療法は、近年、高度なTCCの症例で人気を博しています。治療は60分以上、通常は2週間ごとに静脈内投与されます。投与量と頻度は、がんが治療にどのように反応するか、そして副作用の重症度に大きく依存します。
防止
TCCの予防は、あなたがコントロールできる要因から始まります。これらのうち、タバコは依然として重要な焦点です。事実は単純です。膀胱がんは今日、肺がんに次いで2番目に多い喫煙関連の悪性腫瘍です。やめることは、TCCのリスクを大幅に減らすだけでなく、治療に成功した人の癌の再発を防ぐことができます。
禁煙は困難な場合があり、多くの場合、数回の試行が必要ですが、今日のほとんどの保険プランは、禁煙治療の費用の一部またはすべてをカバーしています。
他の変更可能な要因もリスクの低減に寄与する可能性があります。 48,000人の男性を対象とした10年間の研究では、毎日1.44リットルの水(約8杯)を飲んだ人は、飲んだ量が少ない人に比べて膀胱がんの発生率が低いことがわかりました。調査結果に関しては依然として重大な制限がありますが(喫煙や年齢などの他の要因が含まれていなかった場合)、2012年のメタアナリシスは、特に若い男性において水分摂取が保護効果をもたらすことを示唆していました。
飲料水だけでは喫煙の結果を消すことはできませんが、適切な水分補給や肥満の場合の構造化された減量プログラムなど、健康的なライフスタイルの選択の利点を強調します。