気管支誘発チャレンジとは何ですか？

気管支誘発試験としても知られる気管支誘発チャレンジは、喘息を診断するために使用される社内検査です。これには、エアロゾル化された化学物質または冷気のいずれかを吸入するか、運動を行って、喘息の症状を誘発するかどうかを確認することが含まれます。これらの引き金にさらされた後の肺機能を測定することにより、医師は喘息があるかどうかを判断できる場合があります。

テストの目的

呼吸機能検査（PFT）が喘息の決定的な証拠を提供できない場合、気管支誘発チャレンジが一般的に注文されます。

PFTを使用すると、肺活量計と呼ばれる呼吸装置は、気道を拡張（開放）するように設計された薬剤の一種である短時間作用型気管支拡張薬を吸入した後に肺機能が改善した場合に喘息を診断できることがよくあります。

ただし、場合によっては、喘息を確定診断するのに十分な反応が得られないことがあります。もしそうなら、医師は別の方法を取り、特定の喘息の引き金が反対効果、気道を開くのではなく収縮させる（狭くする）。

ここで気管支誘発チャレンジが登場します。その名前が示すように、テストの目的は肺の反応を誘発することです。

喘息の診断の中心となるのは、強制呼気量（FEV）と呼ばれる値で、肺から強制的に排出できる空気の量を測定します。気管支誘発を使用すると、喘息の引き金にさらされた後にFEV値が特定の割合で低下した場合に、喘息を確実に診断できます。

気管支誘発チャレンジで使用される可能性のあるトリガーは次のとおりです。

• メタコリン、気道の軽度の収縮を引き起こす吸入化学物質（喘息と同様）
• アレルギー性喘息の人にアレルギー反応を引き起こす可能性のある吸入有機化合物であるヒスタミン
• 冷気、寒冷誘発喘息の環境トリガー
• 運動、運動誘発性喘息の生理学的トリガー

あまり一般的ではありませんが、マンニトールと呼ばれる吸入糖が使用されることがありますが、メタコリンやヒスタミンと比較して感度は低くなります。

テストを受けて、肺が気道過敏性（刺激に対する感受性の増加）を示さない場合、喘息を患っている可能性は低いです。あなたが過敏症である場合、その反応の程度はあなたの喘息の重症度と適切な治療方針の両方を決定します。

気管支誘発は、喘息薬の有効性を評価したり、喘息を発症する相対リスクを決定したりするためにあまり一般的に使用されていません（特定の高リスクの職業で発生する可能性があります）。

リスクと禁忌

気管支誘発チャレンジは、テストに関連する特定のリスクがあるため、喘息を診断するときに使用される最初のテストになることはめったにありません。呼吸を改善する気管支拡張薬への曝露とは異なり、気管支誘発は反対の反応を引き起こし、呼吸を困難にします。これはすべての人に適しているわけではありません。

主な懸念の1つは、特定のトリガーへの曝露が緊急介入を必要とする重度の喘息発作を引き起こす可能性があることです。このため、医師は重度の気管支痙攣のリスクがある人の気管支痙攣を避けるためにあらゆる努力をします。

一部の人々では、テストは完全に矛盾しています、そして他の人々では、一部の個人を除外するかもしれないが他の個人を除外しないかもしれない相対的な禁忌があります。

気管支誘発試験の絶対禁忌は次のとおりです：

• 過去3か月以内の心臓発作または脳卒中
• 大動脈瘤
• FEV1（1秒間に肺から強制的に排出される空気の量）で測定される気流の厳しい制限

気管支誘発試験の相対禁忌は次のとおりです：

• 最近の重度の喘息発作
• 制御されていない高血圧（高血圧）
• PFTを実行できない
• 過去2週間以内の上気道感染症
• 妊娠
• 母乳育児
• 抗てんかん薬を必要とするてんかん
• メタコリンの作用を阻害する可能性のあるアルツハイマー病およびパーキンソン病の治療に一般的に処方されるコリンエステラーゼ阻害薬の使用）
• FEV1で測定した中程度の気流制限

テスト前

気管支誘発検査が安全で効果的であることを確認するために、医師は検査前の評価を実施して、検査の禁忌を特定します。これの中心となるのは、肺活量計で測定されたFEV1値です。制限の中で：

• 重度の気流制限（予測値の50％未満のFEV1として定義される）のある人は、気管支刺激を受けてはなりません。
• 中程度の制限（FEV1が60％未満）のある人は、他の原因となる危険因子がある場合は除外される場合があります。
• 運動の課題は肉体的に厳しいため、ベースラインFEV1が75％未満の人は対処できない可能性があり、他のテスト手段が必要になる可能性があります。

タイミング

気管支誘発チャレンジのタイミングは、注文したチャレンジの種類によって異なりますが、テストは通常​​、開始から終了まで約2時間かかります。これは、メタコリンまたはヒスタミンのチャレンジに対して特に正確です。冷気と運動の課題は、より短い時間で済む場合があります。

ロケーション

気管支誘発検査は、病院の呼吸機能検査室または適切なツールを備えた呼吸器科医のオフィスで実施できます。テストの中心となるのは、ラップトップまたはデジタルモニターに接続された携帯型肺活量計で、気管支誘発の前後のFEV1値を測定できます。

加えて：

• 吸入チャレンジの場合、加圧ネブライザーは、計量された用量のメタコリンまたはヒスタミンを粉末の形で肺に送達します。
• 冷気の問題の場合、加圧吸入器は極寒の空気を肺に送り、同時に呼吸数を測定します。
• エクササイズの課題には、トレッドミルまたはエアロバイクを使用できます。

重度の喘息発作が発生した場合に備えて、適切な蘇生装置と救急薬も用意されます。

なにを着ればいい

エクササイズチャレンジを除いて、あなたは通常、快適でゆったりとしたストリートウェアを着ることができます。

エクササイズチャレンジでは、スキッドフリーの靴底の運動靴と一緒に、快適に運動できる服（トラックスーツやショートパンツ、Tシャツなど）を着用または持参できます。

テスト中は心臓モニターを使用するため、持ち上げたり取り外したりできるライトトップを持参してください。

飲食

医師が検査の準備方法を教えてくれますが、一般的に言って、不快感や吐き気を防ぐためだけに（特に運動に挑戦する場合）、検査前にたくさん食べたり飲んだりしないでください。

ほとんどの医師は、コーヒー、お茶、コーラ、チョコレートなどのカフェインをテスト当日に避けるようにアドバイスします。カフェインは気道過敏性を高め、結果を捨てる可能性があるためです。

吸入されたヒスタミンの効果を鈍らせる抗ヒスタミン薬を含む、検査を弱体化させる可能性のある薬の長いリストがあります。一部の薬、特に呼吸の問題を治療するために使用される薬は、検査の3〜72時間前に停止する必要があります。

これらには以下が含まれます：

• 短時間作用型ベータアゴニスト（通常、テストの8時間前に停止）
• 中程度の作用のベータアゴニスト（テストの24時間前に停止）
• 長時間作用型ベータ作動薬（テストの48時間前に停止）
• 経口気管支拡張薬（試験の8〜48時間前に停止）
• クロモリンナトリウム（試験の3時間前に中止）
• ネドクロミル（試験の48時間前に中止）
• ロイコトリエン阻害剤（試験の24時間前に中止）
• 抗ヒスタミン薬（試験の72時間前まで停止）

また、気管支誘発試験の日に喫煙をやめる必要があります。

費用と健康保険

気管支刺激の費用は、場所や施設によって大きく異なり、数百ドルから千をはるかに超えるものまであります。

気管支誘発の課題は、保険が適用されている場合、ほとんどの場合、保険からの事前の承認が必要です。これには、検査が必要な理由に関する医師からの書面による動機が含まれる場合があります。呼吸器科医は通常、保険会社との承認をどのように進めるかに精通しています。

テストを受ける前に、自己負担額または共同保険の費用がいくらになるか、テスト施設が保険会社とのネットワーク内プロバイダーであるかどうかを確認してください。ネットワーク内にいる呼吸器科医がいるからといって、あなたが紹介されているオフサイトの検査室がそうなるとは限りません。

保険に加入していない場合は、施設に前払いの割引料金を提供しているかどうか、または無利子の支払いプランがあるかどうかを確認してください。お住まいの地域で最高の料金を見つけるために買い物をするのは通常お金がかかります。

持参するもの

自己負担や共同保険の費用をカバーするために、正式な身分証明書（運転免許証など）、保険証、および承認された支払い方法を必ず持参してください。

試験中または試験後に喘息発作が発生した場合は、レスキュー吸入器を持参することも重要です。これはまれですが、発生する可能性があります。

テスト中

レセプションでチェックインすると、現在の病状や受けている治療の詳細を記載したフォームが提供されます。これは検査前に医師と話し合うべきでしたが、これらに記入する際には詳細に説明してください。

患者の同意書も提供されます。

事前テスト

すべてのフォームに記入すると、看護師が検査室に連れて行き、脈拍、血圧、体重、身長を記録します。

次に、看護師または検査技師のいずれかが、すべての食品および投薬制限が順守されていることを確認します。

テスト全体を通して

気管支誘発チャレンジの目標は似ていますが、使用する手順は注文したタイプによって異なります。

メタコリンまたはヒスタミンチャレンジ

この形式の直接検査では、メタコリンまたはヒスタミンの選択は、日常生活で喘息を引き起こすトリガーの種類に基づいている可能性があります。たとえば、喘息発作が季節性アレルギーと並行して増加する場合、ヒスタミンが合理的な選択である可能性があります。

一般的に言えば、ヒスタミンは頭痛や嗄声などのより多くの副作用に関連しているため、メタコリンが好まれます。メタコリンはまた、気道過敏性を誘発するのにより効果的である傾向があります。

メタコリンまたはヒスタミンチャレンジの一般的な手順は次のとおりです。

1. ベースラインのFEV1読み取り値が取得されます。これには、肺活量計に深く吸入し、強制的に吐き出すことが含まれます。
2. ノーズクリップは、空気が口の内外にのみ向けられるように鼻に配置されます。
3. 次に、圧力下で正確な用量のメタコリンまたはヒスタミンを供給するネブライザーが提供されます。
4. ネブライザーのマウスピースを口の中に入れます。
5. 空気圧をオンにした状態で、2分間快適に息を吸ったり吐いたりします。ネブライザーを傾けるのではなく、直立させてください。 （マウスピースだけで呼吸するのが気になる場合は、ネブライザーのフェイスマスクが利用できるかどうかを事前に技術者に確認してください。）
6. その後、マシンの電源を切り、マウスピースを取り外します。
7. 30〜90秒後、2回目のFEV1読み取りが行われます。その後、追加のFEV1読み取りが行われる場合があり、その最高値がラボの結果に記録されます。

吸入剤の複数回投与は、しばしば徐々に減少する濃度で与えられます。これは、過敏性が再現可能である場合の診断をサポートするのに役立つ場合があります。各投与量は10分間の待機期間で区切られ、各投与量の間にFEV1の測定値が取得されます。

冷気チャレンジ

冷気チャレンジの手順も同様です。噴霧粉末の代わりに、華氏約-4度に冷却された空気を吸入します。

冷気チャレンジは次のように実行されます：

1. ベースラインのFEV1測定値が取得されます。
2. ノーズクリップは鼻に配置されます。
3. 亜熱吸入器のマウスピースが口の中に配置されます。
4. マウスピースをオンにすると、冷気に順応するために約1分間通常の呼吸をします。
5. 次に、吸入器のデジタルメーターが目標速度に到達したことを示すまで、過呼吸（急速に呼吸）するように求められます。
6. この速度で3分間呼吸を続けます。
7. その後、吸入器が取り外されます。
8. その後、FEV1の読み取りは、次の20分間、5分ごとに行われます。

テストを繰り返して、過敏性が同じ条件下で再現可能かどうかを判断することができます。

エクササイズチャレンジ

トレッドミルは、運動の課題に対してエアロバイクよりも一般的に好まれます。これは、ランニングが過呼吸をより早く誘発するためです。エクササイズチャレンジは単独で実行できますが、気道過敏性をよりよく誘発するために、吸入メタコリン、マンニトール、または高張食塩水と組み合わせて使用​​されることがよくあります。

エクササイズチャレンジは次のように実行されます：

1. ベースラインFEV1が取得されます。
2. 心拍数モニターは胸または腕に配置され、ノーズクリップは鼻に配置されます。
3. 噴霧またはエアロゾル化された物質が使用される場合、それを適切に吸入する方法についての指示が与えられます。
4. 次に、トレッドミルに乗るか、エアロバイクを取り付けます。
5. トレッドミルの速度は、徐々に速く走るように段階的に調整されます。エアロバイクを使用している場合は、心拍数を上げるために、より速くペダルを踏むように求められます。
6. 心拍数が推定最大値の85％になったら（理想的には2〜3分以内）、合計4分以上その心拍数を維持するように速度を調整します。
7. 完了後、約5分間休憩します。
8. 次に、2番目のFEV1読み取りが行われます。

妥当な場合は、同じ条件下で過敏性が再現可能かどうかを確認するために、テストを繰り返すことができます。

テスト後

気管支誘発チャレンジの完了後、正常に呼吸できるようになり、帰宅時に喘息の症状が発生しないようにする必要があります。

試験後に喘鳴、息切れ、または咳が出た場合は、症状が軽度であっても、技術者に知らせてください。

このような場合、看護師または技術者は、呼吸が正常になるまであなたを監視し、必要に応じて気管支拡張薬を提供したいと思うでしょう。

テストが完了すると、ほとんどの人は自分で家に帰ることができます。

メタコリンは、頭痛、めまい、喉の痛み、吐き気、嘔吐などの副作用を引き起こす可能性があります。

ヒスタミンはまた、頭痛やめまい、紅潮、嗄声、頻脈、ジッター感を引き起こす可能性があります。

これらの副作用のほとんどは数時間以内に自然に解消しますが、持続または悪化した場合は、遠慮なく医師に連絡してください。

結果の解釈

呼吸器科医の診療所で検査を実施する場合は、そこにいる間に結果を確認できる場合があります。その他の場合、気管支誘発チャレンジの結果は、通常1日かそこら以内に医師に転送されます。

肺検査レポートには、気管支刺激の前後のFEV1値の詳細が記載されています。ベースラインから20％以上のFEV1の低下は、喘息の陽性診断と見なされます。

喘息を積極的に診断することに加えて、気管支誘発検査は高い陰性予測値を持っています。したがって、否定的な結果が出た場合、喘息になる可能性はほとんどありません。

ファローアップ

気管支誘発は喘息の診断に使用される唯一の検査であり、その精度は検査プロトコルの品質によって影響を受ける可能性があります。テストが決定的でない場合は、別の日に繰り返すことができます。

さらに、何人かの人々がなし喘息はメタコリンにさらされると気管支収縮を経験する可能性があり、境界線の結果を解釈するのはさらに困難になる可能性があります。このような場合、医師は喘息薬の試験コースを処方することがあります。症状が改善した場合、喘息の推定診断を下すことができます。

気管支誘発検査が非常に陰性で症状が続く場合、医師は以下を含む他の考えられる原因を調査するために検査を命じる可能性があります：

• うっ血性心不全
• 慢性閉塞性肺疾患（COPD）
• 慢性副鼻腔炎
• 嚢胞性線維症
• 胃食道逆流症（GERD）
• 肺サルコイドーシス
• 声帯機能不全症。

ベリーウェルからの一言

気管支誘発チャレンジは、他の検査で喘息を特定できない場合に喘息を特定するのに役立つ非常に価値のある検査です。リスクがないわけではありませんが、事前に適切な評価を行えば、一般的に安全です。

結果が決定的でない場合は、喘息がないことを意味すると解釈しないでください。喘息は、肺が引き金にあまり敏感でない低活動の期間に入ることがよくあります。境界線の結果が出た後も症状が現れたり持続したりする場合は、医師に知らせてください。