手足の救済とは何ですか？

四肢の救済は、切断のリスクが高い四肢（通常は下肢の1つ）を救うための外科的処置です。四肢の救済の必要性は、さまざまな種類の外傷、糖尿病、血管疾患、癌、または神経障害を含む、いくつかの異なる根本的な原因から生じる可能性があります。

手足の救済の主な目標は、人の安定性と歩行能力を維持または回復することです。介入の正確なメカニズムは、手足の潜在的な喪失の根本的な原因、原因となる状態、およびその他の要因。

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タイプ

手足の救済を必要とする可能性のある病状に関連する解剖学的特徴を検討するときは、手足を救う必要があるさまざまな理由があることに留意することが重要です。これらには次のものが含まれます。

骨肉腫

骨肉腫患者の四肢救済の主な目的は、合併症を最小限に抑えて腫瘍を切除し、必要に応じて再建手術を行って、四肢の外観、耐久性、機能を維持することです。

骨肉腫の影響を受けた手足を救うことは、次のような多くの異なる要因によっては困難な場合があります。

• 腫瘍を縮小することを目的とした化学療法、放射線療法、またはその他の介入に腫瘍がどのように反応するか
• 腫瘍の大きさ
• 腫瘍が近くの組織にどれだけ広がっているか
• 転移のリスクが高いことを排除するために、どれだけの骨組織を除去する必要があるか
• 骨移植が必要な場合

腫瘍のサイズが縮小され、外科的に切除されると、再建された四肢の救済手術を開始できます。

四肢の救済と再建手術には以下が含まれます：

• 血管の再接続
• 主要な血管の交換
• （癌のために）除去された筋肉の交換

神経が腫瘍の成長によって影響を受ける場合は、神経移植または神経の修復も必要になる場合があります。しかし、四肢の救済を必要とする骨肉腫の患者で対処する必要のあるすべての要因を考慮すると、失われた骨の再建は最大の課題の1つです。

失われた骨の再建には、以下の使用が含まれる場合があります。

• 人工関節内：癌のために除去された骨を置き換えるために外科的に挿入された内部金属部品。
• 同種移植骨：人が亡くなった後に保存されている骨組織に由来する、ドナーから提供された提供された骨を使用します。
• 組織の再生：腫瘍によって損傷を受けた組織の再生、成長、修復のプロセス。

革新的な新しい組織再生治療が医療分野で出現し始めています。これは、合成マトリックス材料およびタンパク質成長因子と組み合わせた人自身の細胞を利用して、人自身の組織の再生をもたらすのに役立ちます。

糖尿病性ニューロパチー

人が神経障害、特に糖尿病性神経障害を患っている場合、それはしばしば手足（通常は脚）の切断の必要性につながります。これは、次のような一連のイベントが原因で発生します。

1. 神経損傷につながる高血糖（糖）レベル
2. 神経の損傷は、手足の感覚を低下させます（通常は足から始まります）。
3. 下肢の感覚の欠如は、しばしば皮膚潰瘍または感染症に進行する見過ごされた傷害を引き起こす可能性があります。
4. 糖尿病患者はしばしば創傷治癒が不十分です。足で感染が始まると、それはしばしば進行し、感染した領域を取り除くために外科的処置が必要になる場合があります。最悪の場合、手足を救うことができない限り、切断が必要になります。

末梢動脈疾患（PAD）

末梢動脈疾患（PAD）は、手足への血流の低下を引き起こし、通常は下肢に発生します。 PADによって引き起こされる血流の低下は、重症下肢虚血（CLI）と呼ばれる状態に進行する可能性があり、その結果、創傷治癒が不十分になり、脚や足に激しい痛みが生じる可能性があります。壊疽を引き起こすことさえあります。

四肢の救済には、CLIのある人の四肢を救うために実行する必要がある可能性のある一連の治療が含まれ、これらの介入には次のものが含まれます。

• 血管形成術とステント留置術：閉塞または狭窄した動脈を通る血流を回復させることを目的とした低侵襲の外科的処置。
• 粥腫切除術：狭窄した血管からプラークを除去するために使用される低侵襲の外科的処置。アテローム切除術は、血管形成術に代わる侵襲性の低い方法です。
• バイパス：自家静脈または合成チューブを使用して、閉塞または狭窄した血管をバイパスします。これにより、血液がブロックされた領域の周りを自由に循環し、それによって重要な酸素と栄養素が虚血領域に供給されます。

栄養性潰瘍

栄養性潰瘍は、体の一部への外傷によって引き起こされる褥瘡であり、次のような病気の影響を受けています：

• 栄養失調
• 免疫不全
• 血管不全
• 感覚神経線維の喪失

栄養性潰瘍の治療のために四肢の救済が実施される場合、それは安定した歩行面を提供することを伴う可能性があります（特に壊死性の足の潰瘍が存在する場合）。

クリティカルリムイシェミア

重症下肢虚血は、虚血（体の一部への不十分な血液供給、その結果、適切な酸素化の欠如）によって引き起こされる症候群（一連の関連する症状）と見なされます。末梢動脈疾患は、重大な四肢虚血を引き起こす可能性のある一般的な状態です。

重篤な肢虚血は、以下を含む症状を引き起こす可能性があります。

• 痛み
• 組織の喪失
• 適切に治癒しない潰瘍
• 壊疽

重大な四肢虚血は、四肢を失うリスクが非常に高くなります。重大な四肢虚血に対する四肢救済手術の主な目標は、低侵襲の血管内技術または血管手術のオープンな方法を使用して、患部への血流を回復することです。

重傷を負った手足を救うという決定には、通常、さまざまな要因を考慮した医療専門家の学際的なチームが関与し、正確な治療計画とともに非常に個別の決定を下します。

医療分野

人の手足を救うという目標に関与する可能性のある非常に幅広い専門家がいます。人が切断を受けないように支援しながら、手足の機能を維持することに関与するこの学際的なチームには、次のものが含まれます。

• 足と足首の外科医：該当する場合は感染組織を除去する責任があり、下肢の変形が存在する場合は再建手術も行います。
• 整形外科専門医：筋骨格系を専門とする外科医。
• 血管外科医：血管内手術（血管形成術など）などの手順を実行して、血流の問題を改善することで創傷や手術部位の治癒を促進する専門外の外科医。
• 感染症の専門家：微生物療法の実施などの治療を管理します。
• 内科スペシャリスト：糖尿病、腎臓、心臓病などの切断のリスクが高い原因となる根本的な病状を管理します。
• 内分泌学者：糖尿病の治療を専門とし、患者が正常な血糖値を維持するのを助け、より良い創傷治癒を促進します。
• 形成外科医：非常に大きな傷や複雑な傷（重度の戦闘傷など）の組織欠損に対して、特殊な再建手術を行います。
• 作業療法士および理学療法士：患者が手術後に可能な限り多くの機能を取り戻すのを助けます。

健康保険

長期的な費用に関しては、一部の情報筋は、切断よりも手足の救済の方が費用効果が高いと報告しています。しかし、長期的な費用の節約にもかかわらず、手足の救済にかかる費用の多くはカバーされていません。保険による。

2018年の調査によると、経済的地位の低いグループに含まれる人々は、保険の適用範囲が良好なグループよりも切断される可能性が高いことがわかりました。

米国のさまざまな地域にある10の医療施設を対象とした別の調査では、メディケア保険の対象となる566人が参加し、そのほとんどが動脈の再建による四肢の救済処置を受けていました。

手足の救済は長期的には費用効果が高い可能性がありますが、手術がカバーされることを確認するために保険会社に確認することが重要です。

処理

手足の救済の結果は、ケースによって異なります。

骨肉腫。

四肢の救済は、四肢肉腫と呼ばれる特定の種類のがんの生存率に影響を与えません。これは、95％の症例で、切断よりも主要な治療法の選択肢です。

小児の骨肉腫

小さな子供たちの骨肉腫（骨と結合組織に影響を与える癌のグループ）は、子供の正常な成長を妨げる可能性があります。これは、腫瘍が膝の周りにあり、下肢の重要な成長板に干渉する可能性がある場合に特に当てはまります。

2020年の研究では、膝領域の骨肉腫を患う45人の子供が参加し、内部人工器官を含む四肢救済手術を受けました。

生存率と機能的転帰（成長への影響を含む）が記録されました。 5年後の手術後の全生存率は72.7％、無がん生存率は54.9％でした。

四肢は5年の時点で測定され、20人の患者がわずか2 cm（0.79インチ）以内に四肢の長さの不一致があることが発見されました。子供たちも良い機能的結果を持っていることがわかりました。

末梢動脈疾患（PAD）

PADの229肢を持つ202人の成功/結果を評価することを目的とした2014年の研究。一部の患者は両足にPADを負った。

血管内手術は、198肢の治療の初期計画として実施されました。合計31人の研究参加者がバイパス手術を受け、別の16人が血管内介入を受けて満足のいく結果が得られませんでした。これらの人々は血管内手術が失敗した後にバイパス手術を受けました。

手足の救済の目標を達成するための外科的処置には以下が含まれます：

• 血管内手術
• 血管形成術の血行再建術
• バイパス手術

研究結果は、切断のない生存率が1年で75.5％、2年で57.6％であることを明らかにしました。この研究は、PADに対する最初のアプローチである低侵襲血管内外科的方法（血管形成術など）が、満足のいく四肢救済率をもたらす可能性があると結論付けました。

外傷による急性下肢虚血に対する四肢の救済

血管損傷を引き起こす外傷は、急性下肢虚血（ALI）につながる可能性があります。これは、高い罹患率（病気）率に関連する状態です。

2020年の研究では、外傷性ALIのために血行再建術を受けた人々の四肢救済の結果を調べました。実施された手足の救済処置の割合は非常に高かったものの、この研究では、良好な機能的結果が得られなかったことがわかりました。

機能的な結果には、手術後に回収された手足の上に立ったり歩いたりできるなど、機能を取り戻すことが含まれていました。これは、外傷のために手足のサルベージを受けた人々の複雑な怪我が、サルベージされた手足の機能の成功した結果をあまり助長しなかったことを意味します。これは、トラウマ患者が複数の手術を受けたときに特に当てはまりました。

ベリーウェルからの一言

ベリーウェルヘルスでは、四肢の救済手術を受けることが人の人生に大きな岐路を開く可能性があることを理解しています。自分の状態に関連する外科的プロセスと医学用語をできるだけよく理解し、利用可能なすべての治療オプションについて学ぶために、研究を行うことが重要です。