HIVの生涯費用はいくらですか？

HIVの生涯コストを視野に入れる

治療の生涯コストは、表面上は法外に見えるかもしれませんが、HIV薬の価格の高騰やアメリカの医療費を示唆していますが、他の原因となる健康上の懸念との関連でコストを調べることは重要です。

たとえば、24歳の男性の平均生涯喫煙コストは183,000ドルであるのに対し、24歳の女性は平均86,000ドルを費やすと予想できるとします。たばこ自体の費用を超えて、メディケア、メディケイド、社会保障、および健康保険の社会的費用は、禁煙、気腫、肺がんなどが原因であるかどうかにかかわらず、はるかに高いと見られています。

（これらの数字は、独立した要因としての喫煙が、HIV感染者の平均余命を12。3年も短縮することが知られているという事実によって悪化しています。）

一方、1日に3つのアルコール飲料を飲むことの生涯コストは、生涯にわたって驚くべき$ 263,000になります。これは、HIV陽性かHIV陰性かにかかわらず、男性の癌のリスクが41％増加することと相関しています。

コスト抑制戦略

もちろん、これはいずれも、個人と医療制度全体の両方に対するHIVの経済的影響を軽減することを意図したものではありません。

個人の観点からは、HIVケアの費用は、患者がどれだけうまくケアを維持できるか、そしてその人が処方された治療をどれだけ効果的に順守できるかに直接関係します。 2014年5月の米国HIV治療ガイドラインの改訂で、保健社会福祉省（DHHS）は、臨床医に「可能な限り患者の自己負担の薬物関連費用を最小限に抑える」ことを推奨することで、これらの懸念に対処しました。

これには、可能な限りまたは合理的な場合はいつでも、ジェネリック医薬品の代替品の使用が含まれます。ただし、この決定には、コストの削減によって患者のピルの負担が増える可能性があるかどうかについて慎重に評価する必要があります。このような場合、ジェネリック医薬品を使用すると、全体的なコストを削減できますが、患者のアドヒアランスが犠牲になります。さらに、多剤レジメンの一般的な要素は、自己負担費用を減らすのではなく、増やすことで、保険の自己負担額を増やす可能性があります。

同様に、DHHSは、ARTを少なくとも2年間使用していて、一貫した検出できないウイルス量を持っている患者に対して、CD4モニタリングの頻度を減らすことを推奨しています。これは実際のコスト抑制の観点からはそれほど影響がないように見えますが、CD8やCD19などの関連するテストは実際にはコストがかかります。実質的に臨床的価値はありません。管理されたHIVケアのコースとしてはお勧めできません。

ARTで長期的なウイルス抑制を示した人のために、DHHSは現在次のことを推奨しています：

CD4モニタリングは、CD4数が300〜500細胞/ mLの患者に対して12か月ごとに実行されます。

CD4モニタリングは、CD4数が500細胞/ mLを超える場合はオプションと見なされます。

ガイドラインによると、CD4カウントは、日和見感染を予防するため、またはARTに対する患者の免疫応答が適切であるかどうかを評価するために設計された予防療法をいつ開始または停止するかを直接カウントします。（「適切な」反応は、治療の最初の年の間にCD4数が50から150細胞増加することとして定義され、定常状態が達成されるまで毎年同様の増加が見られます。）

対照的に、ウイルス量テストは、治療を成功させるための重要なバロメーターと見なす必要があります。そのため、DHHSは、一貫した安定したウイルス抑制のある患者に対して、3〜4か月ごとにウイルス量を監視することを推奨しています。