HIVはどのように感染しますか？ - HIVAIDS

メイン / Hivaids / 2021

HIVはどのように感染しますか？

HIVは、HIVに感染している人から、精液、血液、膣分泌物、母乳などの体液を介さずに感染するウイルスです。 HIVは、保護されていないセックス、主に肛門性交と膣性交の間に最も一般的に伝染しますが、共有の針を介して効果的に感染します。 HIVはまた、妊娠中または出産中、血液や膣液への曝露、または授乳中に、胎盤を介して母から子に感染する可能性があります。

フィロデンドロン/ゲッティイメージズ

一部の送信モードは、他のモードよりも効率的です。 HIVが感染するためには、ウイルスが多孔質粘膜（直腸や膣に見られるものなど）と接触するか、組織の裂け目や裂け目（性交中に発生する可能性があるなど）を通過するか、直接血流（共有針など）。

さらに、体の最前線の免疫防御を破るには、十分な量のウイルスが必要です。これが、HIVがウイルスに敵対する環境である唾液を通過できない理由、または抗レトロウイルス療法を受けているHIV陽性の人でウイルスが完全に抑制されている（検出できない）場合です。

HIVとは何ですか？

ヒト免疫不全ウイルス（HIV）は、CD4T細胞と呼ばれる白血球を優先的に標的とするウイルスの一種です。これらの細胞をますます殺すことにより、体の免疫防御が弱まり、最終的には損なわれます。未治療のHIV感染が進行すると、免疫防御細胞に継続的な損傷が生じます。これが起こると、体はますます感染症と戦うことができなくなります。これが起こるとき、人は後天性免疫不全症候群（AIDS）を持っていると言われます。

HIV感染が起こるために満たされなければならない4つの条件があります：

ウイルスが繁殖できる体液がなければなりません。 HIVは、屋外や、胃や膀胱などの酸含有量の高い体の部分では繁殖できません。
ウイルスが体内に侵入する感染経路がなければなりません。主な感染経路には、性交、針の共有、母子感染などがあります。
侵入部位の近くに免疫細胞が存在する必要があります。これにより、ウイルスが体内に侵入するとウイルスが定着します。
体液には十分な量のウイルスが含まれている必要があります。ウイルス量で測定されるこれらの量は、血液や精液などの体液が多く、涙や唾液が少ないか存在しない可能性があります。

アナルセックス

米国では肛門性交がHIV感染の主な手段であり、膣性交の18倍の割合で発生します。これがなぜであるかについては多くの理由があります、特に、直腸組織が膣組織よりも壊れやすく、破裂しやすいという事実があります。

肛門性交中に一般的に発生する小さな微小裂傷は、単により多くのウイルスが体内に侵入することを可能にします。それらはまた、受容パートナーの潜在的に感染した血液を挿入パートナーに曝露し、それによって挿入パートナーに伝達する。その上、アナルセックスに従事する多くの人々は、性交の前にしばしば潅水し、HIV感染を妨げる可能性のある粘液の層を取り除きます。

これらの脆弱性は、米国の感染率が男性とセックスをする男性（MSM）の中で最も高い理由を説明するのに役立ちます。しかし、リスクはゲイやバイセクシュアルの男性だけにとどまりません。異性愛者のカップルの16％から33％は、多くの場合コンドームなしでアナルセックスも行っています。

研究によると、受容性の肛門パートナーにおけるHIVのリスクは、挿入パートナーのリスクのほぼ2倍です（それぞれ40.4％対21.7％）。

包皮の下の微生物が精液へのウイルスの放出（排出）を増加させる可能性があるため、挿入パートナーが割礼を受けていない場合、リスクはさらに増加します。

膣セックス

膣のセックスは、米国で2番目に一般的なHIV感染モードです。発展途上国の多くの地域では、膣の性別が主な感染経路であり、女性は男性に比べて不均衡に影響を受けています。

女性はいくつかの理由でより脆弱です：

膣内の露出領域は陰茎のそれよりも大きいです。
膣と子宮頸部は、細菌性膣炎やカンジダ症（イースト菌感染症）などの一般的な感染症に対して脆弱であり、どちらもすでに繊細な組織を危険にさらします。
無防備なセックスの間、射精液はしばしば長期間膣内に留まることがあります。
性交前の膣の潅水は、保護粘液を取り除くことができます。

2018年のレビューによると現在のHIV / AIDSレポート、w前兆は、膣性交中に男性のパートナーからHIVに感染する可能性が他の方法の2倍です。

これは、男性のパートナー、特に割礼を受けていない男性にリスクがないことを示唆するものではありません。包皮の下のバクテリアが豊富な環境は、皮膚自体の中に存在するランゲルハンス細胞と呼ばれる白血球の数を増やすことによって感染を促進するのに役立ちます。これらの細胞は、誤ってHIVを「捕獲」し、体内に引き込む可能性があります。

クラミジア、淋病、梅毒などの性感染症（STD）は、HIVに感染している人のウイルス排出を増やすか、HIVに感染していない人の生殖器組織を危険にさらすことにより、男性と女性のリスクをさらに高める可能性があります。

オーラルセックス

オーラルセックスは、オーラルペナルセックス（「ブロージョブ」）、オーラル膣セックス（クンニリングス）、オーラルアナルセックス（「リミング」）のいずれであっても、HIVを伝達する非効率的な方法です。現在の科学的コンセンサスは、オーラルセックスのみに従事する人々の間でのHIV感染はありそうもないということです。リスクはゼロではないかもしれませんが、ほとんどの人はそれがそれに近づいていることに同意しています。

ジャーナルの2014年の研究AIDSHIV陰性の受容パートナーとHIV陽性の挿入パートナーの間のオーラルセックスによる感染の実際のリスクは0％から0.4％の間で推移することを示唆しています。

これは、人々が免責でオーラルセックスをすることができることを示唆するものではありません。性器や口の切り傷、擦り傷、痛みは、性感染症や月経（どちらもHIVの排出を促進する）と同様に、感染のリスクを高める可能性があります。

HIV以外の他の性感染症も、クラミジア、淋病、ヘルペス、ヒトパピローマウイルス（HPV）、梅毒などのオーラルセックスを介して感染する可能性があります。 STDを独自に取得すると、HIVのリスクが高まります。

注射器による薬物使用

注射針を共有することは、HIVを感染させる非常に効果的な方法であり、ある人の血液から別の人の血液にウイルスを直接接種します。

注射器による薬物使用は、今日、米国で3番目に一般的な感染経路であり、違法薬物の流れがほとんど妨げられていないロシアと中央アジアでの主要な感染経路です。

米国では、オピオイド危機の拡大がHIV感染の増加に拍車をかけています。最も公表されたHIVの発生の1つは、インディアナ州オースティンの町（人口4,295人）で79件の感染が報告された2015年に発生しました。これらはすべて、娯楽用オキシモルフォン使用者の間で針を共有して使用したことが原因でした。

同化ステロイドホルモンの使用者の間でさえ、針を共有する人々の数が増加しており、2013年の研究によると10人に1人がHIVに感染しています。ブリティッシュジャーナルオブメディシン.

輸血と移植

1980年代から1990年代初頭にかけてのHIVの流行の初期には、汚染された輸血のためにHIVに感染した人が多かった。 1992年以前は、凝固因子や血漿を含む米国の血液供給にウイルスがないことを確認するために利用できるスクリーニングツールはありませんでした。

このリスクは、検出技術の進歩と、米国およびその他の国での血液および組織の寄付の普遍的なスクリーニングにより、ここ数十年で劇的に低下しました。これには、HIVのスクリーニングだけでなく、B型肝炎やC型肝炎などの他の血液感染症も含まれます。

今日、米国での輸血によるHIVのリスクは、およそ150万人に1人です。 2002年から2008年にかけて、輸血によるHIV感染の記録された症例は、米国疾病予防管理センター（CDC）によって1件だけ報告されました。

米国外のリスクは劇的に変化する可能性があります。たとえばエジプトでは、HIV感染の4分の1が輸血の結果です。対照的に、世界でHIVの発生率が最も高い国である南アフリカでは、感染リスクは輸血76,000人に1人に近くなっています。

妊娠

輸血と同様に、世界的大流行の初期には、母子HIV感染のリスクが高かった。今日、アフリカの大打撃を受けた地域でさえ、妊娠中の人々の定期的なHIVスクリーニングと垂直（母から子）感染を防ぐための抗レトロウイルス薬の使用により、リスクは劇的に低下しました。

HIV感染が発生すると、通常、出産時に膜が破裂し、赤ちゃんがHIVに汚染された血液や膣液にさらされます。これ以前は、HIVは通常、胎盤早期剥離、前期破水、または同様の問題がない限り、母から子へと胎盤を通過しません。

それでも、妊娠中の人に抗レトロウイルス薬を使用すると、ウイルスを検出できないレベルに抑えることで、垂直感染のリスクを最大95％減らすことができます。

HIVは母乳を介して感染することもあり、米国では、HIVに感染している人は、HIV治療を受けているか、ウイルスの負荷が検出できないかに関係なく、母乳育児を避けるように日常的にアドバイスされています。（同じ推奨事項は、乳児の栄養の利点がリスクを上回ると見られる発展途上国には適用されません。）

HIVを治療せずに放置すると、分娩中および出産中の母子感染のリスクは15％から30％の間、母乳育児中は15％から20％の間です。

毎年、米国では垂直感染の症例は約150例しかなく、ほとんどの場合、妊娠後期に病院に来たとき、またはHIV治療に従わなかったときに発生します。

その他の考えられる原因

他にも、あまり一般的ではないHIV感染の原因があり、HIVのリスクはありそうもないが可能性のあるものもいくつかあります。これらには、職業上の曝露、歯科治療、ボディピアスとタトゥー、および共有の大人のおもちゃが含まれます。

職業暴露

針刺し損傷またはその他の職業上の曝露によるHIV感染は、医療従事者を危険にさらす可能性があります。そうは言っても、針刺し損傷によるHIVのリスクは1,000人に1人未満ですが、無傷の皮膚でHIVに感染した体液との接触はさらに低くなります。

現在までに、職業性HIV感染の58例のみが確認されています。他の人々は、HIV曝露後予防（PEP）と呼ばれる28日間の抗レトロウイルス薬のコースで回避されたと考えられています。

歯科治療

エイズ危機の初期の頃、キンバリー・バーガリスというペンシルベニア州の女性が歯科治療からHIVに感染したと主張したときに話題になりました。ベルガリスが以前の性感染症を報告しなかったことを考えると、主張は疑わしいと見なされました。

それ以来、いくつかの主張がありましたが、歯科患者の間でのHIV感染の記録された症例はありません。歯科医の間で報告された8例のうち、歯科治療中に移送されたことが確認されたものはありません。

ボディピアスとタトゥー

理論的には実現可能ですが、業界内の開業医の免許と厳格な規制により、ボディピアスやタトゥーによるHIVのリスクは低くなっています。その一部として、CDCはHIV感染のリスクは低いか無視できると主張しています。

業界の滅菌および衛生慣行に従わない無免許の開業医の間では、リスクは潜在的に高くなりますが、その程度は不明です。

共有の大人のおもちゃ

大人のおもちゃは、一般的に、より安全なセックスの一形態と見なされています。そうは言っても、ディルドのような共有の挿入玩具は、血液や他の体液にさらされるため、潜在的に危険であると見なされています。

現在まで、カップルが従事するセックスの形態がおもちゃだけであることはめったにないため、共有おもちゃによるHIVのリスクは不明なままです。同じことが、直腸や膣の組織を破壊または傷つけるフィストファックやその他の性行為にも当てはまります。これらの活動は理論的には感染を増強する可能性がありますが、研究ではまだこれを確認していません。

HIVが広がらない方法

体液がなければ、抱き合ったり、キスしたり、握手したり、道具を共有したり、噴水から飲んだり、蚊に刺されたり、便座に触れたり、性的接触をしたりしても、HIVに感染することはありません。

感染のリスクを高める要因

曝露経路に関係なく、HIV感染のリスクを大幅に高める可能性のある要因はいくつかあります。

無防備なセックス：簡単に言えば、コンドームを使用すると、HIV感染のリスクが約95％減少します。コンドームを使用しないと、その保護効果が失われます。
高いウイルス量：ウイルス量が10倍になるごとに（たとえば、1,000から10,000から100,000に）、HIVのリスクが2倍から3倍に増加します。抗レトロウイルス療法を受けることで、そのリスクが軽減されます。
複数のパートナー：複数のセックスパートナーがいると、HIVに感染する機会が増えます。パートナーが「安全」だと思っていても、セロソーティング（推定されるHIVステータスに基づいてパートナーを選択する）には、性感染症になるリスクが3倍あります。
薬物乱用：共有針によるHIVのリスクを超えて、覚醒剤やヘロインなどの違法薬物は判断力を損ない、リスクを冒す可能性があります。非注射薬やアルコールでさえ、性的脱抑制やリスクテイクにつながる可能性があります。
性感染症：STDはHIVに感染して感染するリスクを高めます。梅毒のような潰瘍性性感染症では、HIVのリスクは高リスクのMSM集団で140倍も増加する可能性があります。
性器感染症：性的に獲得されていない性器感染症は、同様の感染リスクを伴います。尿道炎のような単純なものでさえ、HIVのリスクの8倍の増加と関連しています。
ダウチング：いくつかの研究では、高リスクのMSM集団における直腸ダウチングは、HIVのリスクを18％から44％に2倍以上にすることが示されています。膣のダウチングによるHIVのリスクはそれほど明確ではありませんが、細菌性膣炎のリスクを高めることが知られています。
セックスワーカーであること：性的な出会いが多いほど、性的感染の可能性が高くなります。
住んでいる場所：HIV陽性率が高い密集した都市人口に住んでいると、田舎の環境に比べてリスクが高くなります。これは、治療や予防サービスへのアクセスが不足している貧しい民族地区に特に当てはまります。