炎症性腸疾患（IBD）は、腸壁の炎症を特徴とする多因子性疾患です。人によって重症度が異なる炎症過程は、腸内および全身にさまざまな症状を引き起こす可能性があります。
PALMIHELP / iStock潰瘍性大腸炎は、症状の重症度によって分類されます。分類はまた、患者と医師が特定の治療の結果を予測するのに役立ち、医学的治療に反応する可能性が低く、手術の恩恵を受ける可能性が高い患者を特定するのに役立つ可能性があります。
毎年、10万人で約10から12の潰瘍性大腸炎の新しい症例が診断されています。これらのケースの大部分は軽度または重度です。ただし、5％から8％は、急性重症大腸炎とも呼ばれる劇症大腸炎を患っています（急性突然発生することを意味します）。
劇症大腸炎の兆候と症状は次のとおりです。
- 1日あたり10以上のスツール
- 毎日の継続的な出血
- 輸血の必要性
- 腹痛とけいれん
- 血中の炎症マーカーの上昇
- 心拍数の増加（1分あたり90ビート以上）
炎症が抑制されない限り、劇症大腸炎の患者は、最も極端な形態の大腸炎である中毒性巨大結腸症を発症するリスクがあります。
中毒性巨大結腸症では、攻撃的な炎症過程が結腸の筋肉壁を麻痺させ、結腸を膨張させます。これにより、結腸が穿孔（分割）され、腸の内容物が腹腔内にこぼれるリスクが高まります。これは生命を脅かす状況です。
炎症が体にどのように影響するか
劇症大腸炎の影響を捉えるには、炎症が体にどのように影響するかを理解する必要があります。結腸の炎症が時間の経過とともに存在するか、攻撃的で重度の場合、組織や細胞の完全性を破壊します。これらの組織や細胞が機能不全になると、けいれん、頻繁な軟便、出血、または膨満が生じる可能性があります。
あらゆる器官の炎症が全身に影響を与えるため、大腸炎の患者は食欲不振、倦怠感、体の痛み、集中力の欠如、栄養失調、体重減少、治癒の困難、衰弱、そして最悪の場合、成長障害を経験する可能性があります。もちろん、症状の重症度は、炎症の重症度とストレスに耐える個人の能力に対応します。
炎症が存在する場合、体はそのリソースを免疫システムのサポートとソースとの戦いに向けます。これが肝臓の出番です。肝臓は、食物からの栄養素を利用して、体が生き残り、機能し、成長し、治癒するために必要なタンパク質とブドウ糖を製造するだけでなく、栄養成分を使用して免疫システムを構築します。
炎症の存在下で、肝臓は炎症と戦うために必要な特定の成分を得るためにタンパク質を分解し始めます。これらは炎症性メディエーターと呼ばれます。絶え間ない重度の炎症の存在下で、肝臓はこれらの内部タンパク質貯蔵をますます使用します。
炎症が止まらない場合、プロセスは制御不能になり、炎症性メディエーターの増加は体を保護するのではなく害を与えるようになります。このタイプの重度の炎症は「毒性」と呼ばれます。
炎症を止める
臨床的、生化学的、内視鏡的、およびX線撮影の基準の組み合わせを使用して、潰瘍性大腸炎の診断を確認し、その重症度を判断し、細菌またはウイルス感染や血流不良など、結腸炎症の他の感染原因を除外します。
診断が確定すると、結腸を正常な機能に戻すことを期待して、静脈内（IV）ステロイド療法を開始して炎症過程を停止させます。炎症を解消すると、症状が止まり、結腸不全に向かう下向きのスパイラルが防止されます。新しいガイドラインでは、以前よりも低用量の静脈内ステロイドを推奨しています。これらの用量は同じように効果的であるように見えますが、副作用が少ないためです。
ただし、最大40％の患者（主に劇症大腸炎または中毒性巨大結腸症の患者）は、大量の出血または結腸穿孔のため、または医学的治療が疾患を制御できないため、緊急または緊急の手術を必要とします。
治療戦略の決定
患者が免疫抑制治療を受けている間に行われる炎症マーカーの毎日の検査と血液検査により、医師は医学的治療への反応を予測することができます。
IVステロイドを3〜5日間投与しても改善が見られない場合、現在のガイドラインでは、レミケード（インフリキシマブ）またはシクロスポリン（サンドイムン、ネオラル、またはゲングラフ）のいずれかを開始することを推奨しています。これらの薬剤のいずれかを使用すると、その後の90日間で手術（結腸切除）の必要性が減少しました。
応答が見られない場合（たとえば、人がまだ複数の血便を通過し、発熱を示し、腹部膨満と心拍数の増加を示している場合）、医学的治療は失敗した可能性があり、手術が必要です。この時点で、結腸直腸外科医は外科的選択肢について話し合うために相談されます。
多くの人が手術を避けたいと望んでいますが、改善せずにこれらの薬を使い続けると、利益なしに副作用のリスクが高まります。さらに、炎症が適時に反応しない場合、人は中毒性巨大結腸症を含む深刻な合併症のリスクにさらされる可能性があります。
劇症大腸炎の手術
劇症大腸炎の手術では、結腸と直腸を切除して有毒な炎症の原因を取り除きます。患者の大多数は、胃腸の連続性を維持し、通常の経路を使用して体から老廃物を排除することを可能にするJポーチ（回腸ポーチとも呼ばれる）手順の候補者です。
手順は通常、次の3つのステップで実行されます。
- 結腸が除去され、患者は一時的な回腸瘻造設術を受けます。これは腹部の穴で、便が外袋に排出されます。炎症の主な原因がなくなると、体は治癒し始め、患者は栄養の蓄えを蓄積することができます。
- 6〜12か月後、直腸を切除し、Jポーチ手術を行います。この革新的な手順では、小腸の最後の部分を折り返して、便を貯蔵して通過させるJ字型のリザーバーを作成します。一時的な回腸瘻造設術は、ポーチが治癒するまでそのままにしておきます。
- 2、3か月後、回腸瘻が閉じられ、健康な腸が肛門に再接続されます。場合によっては、これは2段階の手順として実行できます。
